惡性多形性腺瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是惡性多形性腺瘤？惡性多形性腺瘤多來自於多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特徵，同時有多形性腺瘤的組織結構。
該病發病率高嗎？好發於 40~60 歲患者。佔所有涎腺腫瘤的 3.6%、佔所有多形性腺瘤的 6.2%、佔所有涎腺惡性腫瘤的 11.7%。
為什麼會得這個病？惡性多形性腺瘤病因不明。最主要的危險因素為環境因素，如長期接觸化學汙染、電離輻射、內分泌紊亂等。
該病如何分型分期？根據臨床和病理的不同表現分為 3 種：癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤。根據腫瘤的侵襲程度分為 3 種亞型：非侵襲性癌，即包膜內癌；微侵襲性癌，即惡性成分超出包膜的距離小於等於 1.5 毫米；侵襲性癌，即惡性成分超出包膜的距離大於 1.5 毫米。
主要症狀有哪些？最主要和最典型的症狀是，腫塊生長、觸痛、面部麻痺等。
得了這個病該如何治療？主要治療方法是外科手術切除。治療關鍵點：根據具體情況擴大切除，防止復發。治療難點：本病淋巴轉移率高、侵襲性強、複發率高，需要權衡利弊選擇是否施行區域性淋巴清掃術。
該病主要危害有哪些？惡性多形性腺瘤的侵襲範圍影響患者預後，當侵襲大於 8 毫米時，5 年生存率低於 50%，嚴重影響患者壽命和生活質量。
其他還需要注意什麼？惡性多形性腺瘤癌變部分可以發生轉移。主要表現為頸淋巴結轉移，其次為肺和骨。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

脖子上出現腫塊，觸控無痛。
食慾不振：患者吃不下東西。
咽喉腫痛。
淋巴結腫大。
面部麻痺：面部有緊繃感，無法表現出表情。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

脖子處腫塊生長增快、伴有觸痛或腫塊自發疼痛。
臉色蒼白。
發熱。
體虛無力：患者沒有力氣、精神狀態差、整天躺在床上休息。
消瘦。
面部麻痺：面部有緊繃感，無法表現出表情。
面板出現破損，流出液體。

建議就診科室

口腔頜面科
腫瘤科

醫生如何診斷惡性多形性腺瘤？

當醫生懷疑是惡性多形性腺瘤時，將通常進行觸診，影像學如 CT、MRI、平片掃描等結果對可疑腫塊進行觀察。若出現相應影像學特徵，進一步進行術前細針穿刺病理活檢，或在術中進行冷凍切片活檢確診。

具體介紹相關檢查：

平片檢查：患者平躺在檢測儀器上，等待專業人員掃描患者患處進行檢查。此項檢查的目的是確定患者是否有腫瘤。
CT：患者平躺在檢測儀器上，等待專業人員掃描患者患處進行檢查。CT 可以把腫瘤具體細節看的非常清楚，檢查目的是對腫瘤進行精確定位，可以確定腫瘤的型別、位置以及與周圍組織、神經血管的關係，確定手術最佳方案。
病理學活檢：通過手術或穿刺等方法，取患者部分癌變組織進行鏡下病理學活檢。此項檢查的目的是確定腫瘤的型別、判斷其侵犯程度和分化程度、進一步制定治療方案。
腫瘤標記物檢查：採集患者靜脈血進行檢查。檢查目的是輔助診斷患者是否有癌症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

家族中是否有腫瘤史？
平時工作是什麼？
經常接觸化學藥品嗎？
經常接觸輻射嗎？
最近有感染嗎？
會突然全身無力嗎？
平時吃飯、睡眠規律嗎？
身體不適多久了？
精神狀態怎麼樣？
腫大是什麼時候發現的？
從什麼時候開始有疼痛的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是惡性腫瘤嗎？
這個治癒率高嗎？
放化療有什麼副作用？
需要做手術嗎？
手術能痊癒嗎？
不做手術能堅持多久？
手術治療有風險嗎？
我還能活幾年？
病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療費用高嗎？
為什麼會得這個病？
平時需要多吃什麼食物？不能吃什麼？
會對下一代有影響嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後注意如手術部位每日消毒清潔、術後是否有嘔血等不良反應等。
放療/化療後或期間的注意事項：接受放療/化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現無法控制的脫髮、疼痛等異常，患者可以諮詢醫生，做減量或調整處理。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐等症狀，應及時就醫。
術後、用藥複查：每半個月需要到醫院複查一次，主要複查 CT 檢查、病理學活檢等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後禁食，遵醫囑進食，以流食、半流食為主，如米糊、稀粥等。
- 若為普通患者，少吃或不吃辛辣刺激食物，如辣椒、火鍋等，生冷食物，如壽司、刺身等，醃製熏製烤制食物，如燻肉、燒烤、皮蛋、鹹蛋等，飲食以易消化食物為主，多吃富含維生素的食物，蔬菜水果，如蘋果、石榴、黃瓜、柚子、娃娃菜、青菜等。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、一週後根據醫生意見可下床輕微活動，如在醫院花園走 15 分鐘，不可勞累，不可牽拉傷口部位。
- 若為非手術患者，合理安排作息，可以進行適當戶外活動和體育鍛煉，但不可挑戰體力極限。每次運動 20~30 分鐘，一週運動 2~3 次，如散步、快走、扯鈴等。
其他：戒菸、限酒。患者應保持良好心態，積極配合治療。

惡性多形性腺瘤主要治療方法是外科手術切除，切除原發灶。根據患者不同病期及具體情況，做病灶的根治性切除術或姑息切除。同時，全面考慮患者的機體情況和腫瘤侵犯程度，選擇性進行區域性淋巴清掃術。

藥物治療

抗生素：用藥目的是預防和控制感染。如注射用青黴素鈉。
抗癌藥物：用藥目的是抑制淋巴細胞增殖，對惡性腫瘤具有一定療效。如注射用環磷醯胺、注射用硫酸長春地辛等。

手術治療

手術切除：惡性多形性腺瘤的主要治療方法。在患者臨床檢查結果中無明顯轉移情況發生，且各重要臟器無嚴重病變，估計全身營養狀態、免疫功能能忍受手術的患者予根治性擴大切除，手術切除的目的是完全切除癌變組織，防止癌變進一步擴散。面神經大部分應考慮犧牲。
選擇性區域性淋巴清掃術：暫未發現轉移淋巴結，但根據原發癌部位及患者情況，易發生淋巴結轉移，為預防而施行淋巴清掃術。目的是預防癌細胞轉移，防止癌症復發。
治療性淋巴清掃術：細胞學、組織病理學檢查已證實淋巴結有癌轉移，為了殺滅癌細胞而施行淋巴清掃術。目的是儘可能殺滅全部癌細胞，防止擴散。

其他治療方法

放療、化療：在手術後，根據手術切除是否完全、患者身體耐受程度的不同選擇放化療。用於根治性手術切除的術前、術中、術後，目的是延長生存期，防止復發，控制癌細胞。
免疫治療：在手術後，根據手術切除是否完全、患者身體耐受程度的不同，選擇免疫細胞治療。取自體淋巴細胞經體外啟用、增殖後回輸給患者，直接殺傷腫瘤或激發機體抗腫瘤免疫效應。目的是防止復發，控制癌細胞。
支援治療：使用鎮痛藥物進行鎮痛等。目的是減輕患者痛苦，改善患者生活質量，延長生存期。
靶向治療：如運用血管生成抑制劑、細胞週期抑制劑等。目的是針對性地損傷癌細胞，減輕對正常細胞的損害。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，惡性多形性腺瘤將進一步惡化擴散，癌細胞將擴散至全身，引起惡病質，嚴重影響患者的生活質量和壽命。
經過正規治療後，侵襲性高的惡性多形性腺瘤患者複發率高，預後差。影響患者生活質量和壽命。侵襲性差的惡性多形性腺瘤患者預後較好，對患者生活質量和壽命幾乎沒有影響。

病因尚不明確，可能和環境因素（如環境汙染）、機體因素（如內分泌失調）和遺傳因素有關。

惡性多形性腺瘤的常見原因有哪些？

環境因素：如環境汙染、化學毒素、電離輻射、細菌、真菌、病毒等及其代謝毒素和自由基毒素。工作環境，生活環境若長期接觸，會引起機體癌變。
機體因素：內分泌失衡、免疫功能紊亂等是致癌因素，導致身體正常細胞發生癌變。
遺傳特性：有導致正常細胞易發生癌變的遺傳基因。

哪些人容易患惡性多形性腺瘤？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

長期接觸化學毒素的人群。
長期接受電離輻射的人群。
病毒、細菌、真菌多重感染的人群。
居住在環境汙染嚴重地區的人群。
內分泌功能紊亂的人群。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

患癌症的家庭成員較多。

腫塊生長、觸痛、面部麻痺、淋巴結腫大等是惡性多形性腺瘤最主要、最典型的症狀。

惡性多形性腺瘤的常見症狀有哪些？

脖子處出現腫塊，如一個袋子：一開始緩慢、無痛生長，近期生長增快、伴有觸痛或腫塊自發疼痛。
食慾不振：患者吃不下東西。
咽喉腫痛。
臉色蒼白。
發熱。
體虛無力：患者沒有力氣、精神狀態差、整天躺在床上休息。
消瘦。
淋巴結腫大。
面部麻痺：面部有緊繃感，無法表現出表情。
面板出現破損：面板和腫塊粘連，導致面板破損，甚至流出液體。

惡性多形性腺瘤可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

遠處器官轉移
淋巴結轉移
惡病質

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

儘量遠離電離輻射、或接觸電離輻射時做好防護，如穿防護服等。
備孕女性儘早離開會接觸電離輻射的崗位。
不得已接觸化學毒素的時候，戴手套、戴口罩、在通風環境中進行，減少毒素侵害人體。
多吃一些抗自由基的食品，如紫薯等。減少自由基對細胞的傷害。
提高免疫力，加強鍛鍊，每週進行不少於 3 次，每次 60 分鐘的體育鍛煉，如打羽毛球，跑步等。
定期體檢，每年進行腫瘤篩查等。
頸部出現腫塊時，應儘早去醫院進行檢查。

針對不可變的因素：

家庭成員中癌症患者較多的人群，應定期全身體檢，同時進行腫瘤篩查檢查，做到早發現，早治療，早痊癒。