惡性高血壓視網膜病變：症狀、病因及如何治療

該病是惡性高血壓引起的眼底改變，即血壓在短期內突然急劇升高帶來的眼底改變。
64.7%~73.3% 的高血壓病患者有高血壓眼底改變，而惡性高血壓僅佔高血壓病的 1%~5%。因此，本病不常見。多見於 40 歲以下的青年。
多種不同的原因引起腎上腺功能亢進，從而導致血壓在短時間內突然急驟升高。腎上腺的增生或佔位性病變，均可能引起本病。
病情較輕時，患者通常無症狀。當病情嚴重時，會出現明顯的視力下降，此時通常合併全身的表現。
此病在治療上需要積極尋找病因並去除，眼病給予對症治療。
該病的主要危害是損害視功能。此外，本病常合併心、腦、腎的功能損害，可導致死亡。
眼底病變與全身的預後有關，眼底病變越重，預後越差。但如果及時發現，去除病因，降低血壓，視網膜病變會逐漸消退。

哪些情況需要立即就醫或撥打 120？

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

出現視力下降，伴有頭痛、噁心、嘔吐、驚厥、昏迷等表現時，需要及時就醫。
發病時，血壓通常會很高，需要立即就醫。

建議就診科室

眼科
心血管內科
內分泌科科

醫生如何診斷惡性高血壓視網膜病變？

醫生根據病史、血壓升高情況、眼底檢查，可基本明確診斷。血壓控制平穩後，常通過眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）來了解視網膜的情況，用來指導眼病的下一步治療。

具體介紹相關檢查：

眼底檢查：眼底檢查是最基本和最常規的眼科檢查專案。通過此項檢查，醫生可瞭解眼底有無水腫、滲出和出血等情況。
眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可瞭解視網膜有無微血管瘤、無灌注區和新生血管，從而判斷是否行鐳射光凝等治療。
- 此項檢查為在肘部靜脈注射熒光素造影劑，然後使用眼底造影儀（可以簡單地理解為特殊的照相機）監測和記錄眼底的血管情況。此檢查在暗室（完全無光線的屋子）進行，檢查前需充分散大瞳孔。檢查過程中，患者會略有不適，但可以忍受，有少數患者出現噁心、嘔吐，通常休息後可緩解。
- 造影劑經靜脈進入人體後，會經過肝臟代謝，腎臟排洩，最終經尿液排出。因此，有嚴重的心臟病、腎功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕婦，不建議做此項檢查。偶有對造影劑過敏的患者。如果您是過敏體質或既往曾對別的藥物或食物等發生過敏，檢查前要告知醫生和檢查者。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼睛有哪些不適？
有沒有同時伴有頭痛、噁心、嘔吐等全身表現？還有哪些全身表現？
近期測過血壓嗎？血壓高嗎？
現有及既往的全身疾病病史，尤其是腎上腺疾病。有高血壓病嗎？血壓控制的理想嗎？
既往的眼病病史。
全身其他器官有高血壓的併發症嗎？如冠心病、心臟衰竭、腦梗死、腎病等。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得這種疾病？
病情嚴重嗎？會失明嗎？
我的眼病對全身有影響嗎？
需要治療嗎？如何治療？治療效果好嗎？
我還需要做其他的檢查嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

日常需注意服用藥物控制血壓並監測血壓，低鹽飲食。

具體日常注意事項如下：

控制血壓並監測血壓：
- 嚴格遵醫囑用藥。
- 切勿私自增減藥物，切忌突然停藥。
- 每日定時監測血壓，並做好詳細記錄，複診時將記錄資料帶給醫生。
飲食：
- 低鹽飲食：控制鈉鹽的攝入。
- 避免食用醃製食品和其他有強烈刺激性的食物。
良好的生活和用眼習慣：
- 注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜。
- 養成良好的用眼習慣，避免過度用眼。
- 避免緊張、焦慮、煩躁的不良情緒，可通過與家人和朋友聊天、聽輕音樂等方式緩解。
定期複查：患者要嚴格遵醫囑定期複查。
其他：家人要配合醫護人員，做好患者的健康教育。

治療上，首先要尋找病因，並儘快去除。眼病方面，給予對症治療。

藥物治療

降血壓：藥物的作用是降低血壓。去除引起血壓升高的病因後，通常血壓會恢復正常。對於仍有高血壓的患者，可給予藥物治療。常用的藥物如硝苯地平、氨氯地平、氫氯噻嗪、美託洛爾、比索洛爾、纈沙坦等。降血壓藥物需要由醫生根據患者的情況來開具，採取個體化治療的方案。
促進出血吸收：常見的藥物如蘆丁片等。
中醫中藥：在西藥治療的基礎上，聯合中醫中藥治療，有一定的輔助治療作用。

手術治療

對於眼病本身，無手術治療的適應證。
如果血壓升高的病因是佔位性病變或者眼部出現了併發症，可能需要手術治療。

其他治療

尋找引起血壓突然升高的病因，並儘早去除病因：如嗜鉻細胞瘤切除術、腎上腺腺瘤切除術、藥物治療 Cushing 綜合徵等。

疾病發展和轉歸

如果不能及時發現並治療，患者的預後很差，可能因心、腦、腎的併發症而死亡。眼底病變越重，全身的預後越差。但如果及時發現，去除病因，降低血壓，視網膜病變會逐漸消退。

惡性高血壓視網膜病變的常見原因有哪些？

多種原因引起腎上腺功能亢進，導致血壓在短時間內突然急驟升高，血壓的突然急劇升高引起了眼底改變。

哪些人容易患惡性高血壓視網膜病變？

Cushing 綜合徵（又稱庫欣綜合徵、皮質醇增多症）患者；
腎上腺皮質增生患者；
腎上腺腺瘤患者；
嗜鉻細胞瘤患者；
緩進型高血壓病患者，血壓未控制或控制不理想。

惡性高血壓視網膜病變的常見症狀有哪些？

妊娠高血壓綜合徵眼底病變的常見症狀包括：

病情較輕時，患者通常無症狀。
視力下降：當病情嚴重時，可出現明顯的視力下降。
全身的表現：當病情嚴重時，患者通常合併全身的表現，如頭痛、噁心、嘔吐、驚厥、昏迷和蛋白尿等。患者的血壓常超過 230/130 毫米汞柱。
如果是原發病引起的惡性高血壓，則患者通常會有原發病的表現。

惡性高血壓視網膜病變可能會引起哪些併發症？

視網膜新生血管。
視盤新生血管。
玻璃體積血。
黃斑水腫。

惡性高血壓視網膜病變可同時伴有一些身體其他部位的損害或疾病，例如：

心功能損害：如心功能不全、心臟衰竭等。
腦功能損害：如腦卒中等。
腎功能損害：如腎功能不全、腎衰竭等。

本病可由緩進型高血壓惡化而來。因此，對於高血壓病患者，要遵醫囑用藥並長期監測血壓，定期複查。