惡性貧血：症狀、病因及如何治療

惡性貧血是由於體內缺乏葉酸和（或）維生素 B₁₂ 導致的貧血。

• 惡性貧血多見於白種人，在我國較為少見；維生素 B₁₂ 常存在於動物性食物，包括蛋類、畜肉、家禽肉和魚肉，故老年人、幽門螺旋桿菌感染者、素食主義者等易患病。
• 各種因素導致體內葉酸和維生素 B₁₂ 缺乏是惡性貧血的主要病因。如葉酸攝入減少、需要量增加、吸收障礙、利用障礙、排出增加；維生素 B₁₂ 缺乏最常見的原因是吸收障礙，如胃切除、胃腸道疾病等。
• 惡性貧血患者體內維生素 B₁₂ 缺乏，表現為神經系統相關症狀，如手足麻木、平衡困難、情緒改變、記憶力下降或思維不清晰。由於患者血細胞下降，也會出現面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短、易疲倦等症狀。
• 惡性貧血治療方式主要是病因治療、積極補充葉酸和維生素 B₁₂。醫生會治療導致惡性貧血的基礎疾病，如胃腸道疾病、自身免疫病等，也會根據患者維生素 B₁₂ 缺乏和貧血程度進行補充，其中維生素 B₁₂ 的補充多采用藥物注射的方式，患者需要終身治療。
• 雖然被稱為惡性貧血，但排除潛在的原發病後，患者及早規範治療，效果通常較好。
• 患者應糾正偏食及不良烹飪習慣，嬰幼兒、青少年及孕婦等應及時補充新鮮蔬菜，也可在醫生指導下口服小劑量葉酸和維生素 B₁₂。

哪些情況需要及時就醫？

若患者（特別是老年人）出現胸痛、胸悶、手足麻木、平衡困難、思維不清晰、面色蒼白、乏力等情況，應立即就醫或撥打 120。

建議就診科室

• 血液科
• 消化內科
• 老年醫學科
• 急診科

醫生如何診斷惡性貧血？

醫生會詢問患者病史、相關表現並增加必要的輔助檢查進行診斷。

• 實驗室檢查：包含血常規、血清葉酸、維生素 B₁₂ 水平檢測，來了解患者是否有貧血、缺乏葉酸和維生素 B₁₂。
• 外周血塗片檢查、自身抗體檢查：查詢導致貧血的原因。
• 糞便常規及潛血檢測。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否有胸痛、胸悶的情況？
• 是否有手足麻木、平衡困難的情況？
• 平時飲食習慣怎麼樣？
• 家族中其他人是否也曾患病？
• 是否有反覆感染、出血表現？
• 是否有感覺異常、情緒變化、行走困難、記憶力變差？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會得惡性貧血？
• 惡性貧血和普通貧血有什麼區別？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方式？能徹底治好嗎？需要治療多久？
• 治療過程中有哪些注意事項？
• 惡性貧血是否遺傳？

日常需要注意什麼？

• 預防糾正偏食及不良烹飪習慣。
• 對於高危人群，如嬰幼兒、青少年及孕婦等，應及時補充新鮮蔬菜，也可在醫生指導下口服小劑量葉酸和維生素 B₁₂。
• 對於應用干擾核苷酸合成藥物治療的患者，應在醫生指導下及時補充葉酸和維生素 B₁₂。

如何治療惡性貧血？

惡性貧血治療方式主要是病因治療、積極補充葉酸和維生素 B₁₂。

病因治療

主要針對引起惡性貧血的基礎疾病，如胃腸道疾病、自身免疫病等。

補充葉酸和維生素 B₁₂

• 補充維生素 B₁₂：醫生會根據患者維生素 B₁₂ 缺乏和貧血程度進行補充。維生素 B₁₂ 的補充多采用藥物注射的方式，當補充至正常水平時，通常患者每月還需要固定注射 1 次維生素 B₁₂ 來維持治療，且患者需要終身治療。
• 補充葉酸：補充維生素 B₁₂ 的同時，醫生會讓口服葉酸。

惡性貧血的發展和轉歸

惡性貧血發展緩慢，易被忽視和漏診。雖然被稱為惡性貧血，但排除潛在的原發病後，患者及早規範治療，效果通常較好。

惡性貧血的常見原因有哪些？

各種因素導致體內葉酸和維生素 B₁₂ 缺乏是惡性貧血的主要病因。

葉酸缺乏的原因

• 攝入減少：食物加工不當破壞葉酸，如烹飪時間過長或溫度過高，破壞了大量葉酸；此外，偏食導致葉酸攝入減少，如食物中蔬菜和蛋肉類較少。
• 需要量增加：孕婦、生長髮育期青少年、某些患病人群等對葉酸的需要量增加。
• 吸收障礙：胃腸道疾病（腹瀉、小腸炎症等）、腫瘤或某些藥物等因素影響葉酸的吸收。
• 利用障礙：先天性缺陷或使用某些藥物（如抗核苷酸合成藥物）影響人體對葉酸的利用。
• 排出增加：血液透析、酗酒可增加葉酸排出。

維生素 B₁₂ 缺乏的原因

• 吸收障礙：這是維生素 B₁₂ 缺乏最常見的原因。內因子缺乏（胃切除等）、胃腸道疾病、胃酸和胃蛋白酶缺乏、藥物作用（如二甲雙胍）等因素影響維生素 B₁₂ 的吸收。
• 攝入減少：完全素食者因攝入減少導致維生素 B₁₂ 攝入減少，通常經過 10~15 年後發展為維生素 B₁₂ 缺乏。
• 利用障礙：先天性缺陷或使用某些藥物，影響人體對維生素 B₁₂ 的利用。

惡性貧血的常見症狀有哪些？

惡性貧血患者體內維生素 B₁₂ 缺乏，表現為神經系統相關症狀，如手足麻木、平衡困難、情緒改變、記憶力下降或思維不清晰。

此外，惡性貧血患者的血細胞有所下降，如紅細胞過少、白細胞或血小板減低，由此會出現相關表現。

• 紅細胞過少（貧血）：表現為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸、氣短、易疲倦。
• 白細胞降低：患者抵抗力下降，容易發生感染。
• 血小板降低：患者可能有出血表現，如牙齦出血、鼻出血或磕碰後青紫。

如何預防惡性貧血？

改善生活方式，增加葉酸和維生素 B₁₂ 的攝入，有助於預防惡性貧血的發生，詳見“日常”版塊內容。