惡性營養不良病：症狀、病因及如何治療

惡性營養不良病，是指因食物中蛋白質嚴重缺乏引起的綜合徵。
本病少兒常見，多見於非洲地區和亞洲地區，暫無準確的流行病學資料。
惡性營養不良病的主要病因為蛋白質攝入不足引起蛋白營養不良。本病的危險因素包括兒童挑食、黑種人、倉促斷乳的幼兒等。
本病無分型分期。
惡性營養不良病主要症狀表現為面板變色，口周、小腿色素減退或呈現水腫性腫脹，炎症後色素沉著。
惡性營養不良病主要治療方法為調整飲食，補充優質蛋白質、電解質和維生素。治療關鍵點為積極去除病因，防治併發症。治療難點為部分功能損傷難以恢復。
惡性營養不良病可引起脂肪肝和水腫，嚴重或復發病例死亡率較高。
隨著中國居民生活水平不斷提高，我國兒童惡性營養不良病的發病率持續降低。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

面板變色。
口角、小腿色素減退。
口角、小腿出現水腫。
尿布皮區、髖部、膝蓋、肘部、軀幹受壓部位出現紅斑。
毛髮淺且乾燥、無光澤、稀少、易斷裂。
口脣乾燥。
口腔潰瘍。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

尿布皮區、髖部、膝蓋、肘部、軀幹受壓部位出現結痂，面板損傷。
全身高度水腫。
呼吸困難：鼻黏膜腫脹引起。

建議就診科室

營養科
消化內科

醫生如何診斷惡性營養不良病？

當醫生懷疑是惡性營養不良病時，將通常進行血液生化檢查，在視黃醇結合蛋白、前白蛋白等代謝週期較短的血漿蛋白質出現降低的結果後，可能進一步檢查血清白蛋白濃度變化予以確診。

具體介紹相關檢查：

血液生化檢查：採集患者靜脈血進行檢測。早期患者視黃醇結合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白等代謝週期較短的血漿蛋白質出現降低，有早期診斷價值
血清白蛋白濃度出現降低是惡性營養不良病最重要的改變，但出現較晚。胰島素樣生長因子 1 升高可幫助醫生輔助診斷惡性營養不良病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時一般主食吃什麼？
是否會挑食？
胃口怎麼樣？
還在吃母乳嗎？
什麼時候斷乳的？斷乳後主要吃什麼？
平時經常感冒嗎？
紅斑出現多久了？
什麼時候開始的結痂？
排尿是否正常？
毛髮淺是天生的還是後天慢慢變淺的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

面板上的紅斑、損傷能消退嗎？會留疤嗎？
會影響以後生活嗎？
會遺傳嗎？
會引起發育緩慢嗎？
會影響小孩的智力嗎？

惡性營養不良病的患者日常應精心護理，調整飲食。

在家用藥注意事項：患者需注意不良反應或病情加重的情況，若出現全身水腫，嘔吐等症狀，應及時就醫。
用藥複查：遵醫囑定期到醫院複查，主要複查血液生化檢查、尿液檢查等專案。
飲食：
- 嬰兒應繼續母乳餵養，如患兒已斷乳，可給予擠出的人乳、牛乳或其他乳製品，如奶粉等，用量視患兒食慾好壞，病情輕重及消化代謝功能強弱而定。
- 2 歲以上兒童應除了米、面等主食意外，給予大量易消化的有大量蛋白質的食物，如魚類、蛋類、乳類、肉類等。從少量逐漸加量，從半流質逐漸過渡到正常飲食。患兒食慾差時不可強迫進食。
運動：患兒應臥床休息，遵醫囑耐心休養，減少運動。
其他：患兒居室應陽光充足，空氣新鮮，乾淨衛生。長期臥床的患兒應定期翻身，防止發生褥瘡。治療期間，每週進行體重測量，每月進行身高、頭圍測量，檢測患兒整體恢復情況。

惡性營養不良病主要治療方式以調整飲食、補充優質蛋白質為主，同時積極防治併發症。

藥物治療

葡萄糖酸鋅顆粒或口服液：幼兒出現面板紅斑、結痂等症狀時使用，目的是補充患者礦物質。
賴氨葡鋅顆粒或口服液：用於防治小兒缺乏賴氨酸和鋅，目的是補充礦物質。
抗生素：患兒出現嬰幼兒陰道炎或感染時使用，常用抗生素如青黴素等。目的是抗感染，防止患兒出現敗血症。
胃蛋白酶、胰酶等：患兒出現食慾減退，腹瀉嘔吐等症狀時使用，目的是促進患兒消化代謝功能。

其他治療方法

高錳酸鉀坐浴：患兒出現嬰幼兒陰道炎時使用，目的是消毒外陰，控制感染。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患兒營養不良將越來越嚴重，患兒可出現心力衰竭，智力發育遲緩，消瘦，休克等情況，嚴重影響患兒生長髮育及生活質量，嚴重者將危及生命。
經過正規治療後，大部分患者在補充蛋白質營養後可痊癒，複發率不高，對患兒生活質量和壽命基本沒有影響。

惡性營養不良病主要病因為患者蛋白質攝入不足引起蛋白營養不良。

惡性營養不良病的常見原因有哪些？

兒童挑食：導致攝入蛋白不足。
發展中國家主食多為玉米、稻米、豆類，蛋白營養不良。
寄生蟲病引起營養吸收困難。

哪些人容易患惡性營養不良病？

有如下可變因素的人群，容易罹患惡性營養不良病：

兒童挑食；
黑種人；
倉促斷乳的幼兒；
生長期嬰幼兒蛋白攝入不足；
主食以玉米、稻米、豆類為主，缺少肉類蛋白質。

有如下不可變因素的人群，容易罹患惡性營養不良病：

發展中國家兒童缺乏蛋白質營養。

面板變色，口周、小腿色素減退或呈現水腫性腫脹，炎症後色素沉著等症狀是惡性營養不良病最典型的症狀。

惡性營養不良病的常見症狀有哪些？

惡性營養不良病的常見症狀包括：

面板紅斑：逐漸轉變為紅色或棕紅色斑塊，出現結痂，邊緣清除，瀰漫性分佈。多見於小兒尿布皮區，及髖部，膝蓋，肘部和軀幹受壓部位。
毛髮乾燥，稀少，易斷裂：毛髮無光澤，顏色呈現淺棕色。
口脣乾燥。
口腔潰瘍。
食慾減退。
腹瀉嘔吐。
女童可能出現嬰幼兒陰道炎：外陰疼痛、癢感、分泌物增多，影響排尿。
鼻子通氣不暢：鼻黏膜腫脹引起，嚴重者甚至不通氣，可能引起呼吸困難。

惡性營養不良病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

脂肪肝；
水腫；
水和電解質紊亂；
感染；
其他營養素缺乏症：如維生素 A 缺乏症。

惡性營養不良病的主要預防方式為提倡母乳餵養，提供足夠優質蛋白質，並定期進行系統生長髮育監測。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

提倡母乳餵養。
提供足夠熱量和優質蛋白質的食物。
斷乳前做好銜接準備。
防止傳染病和感染性疾病。

針對不可變的因素：

宣傳營養與健康之間的相關性，普及合理餵養的知識。