二尖瓣反流：症狀、病因及如何治療

二尖瓣反流（mitral valveregurgitation）是指二尖瓣（左心房和左心室之間的瓣膜）在左心室收縮時不能完全閉合，導致血液從左心室反流到左心房。

二尖瓣由兩片瓣葉組成，看上去像是一頂僧侶帽。心臟舒張時，二尖瓣會像閥門一樣開啟，血液從左心房流入左心室。心臟收縮時，二尖瓣閉合。如果二尖瓣受損，就不能嚴密閉合，血液就會反流到左心房。心臟就必須更加努力，才能將反流的血液泵出左心房。

二尖瓣反流分為慢性和急性。慢性二尖瓣反流最常見，病情發展緩慢。急性二尖瓣反流發展迅速，嚴重者可致命。

正常人也可能發生二尖瓣反流，但如果反流嚴重，會導致心力衰竭，出現體力活動後胸悶、心慌、氣短等症狀。

急性二尖瓣反流往往因心臟病發作、心內膜炎或心臟外傷導致；慢性二尖瓣反流則是由於瓣膜結構異常或繼發於其他心臟疾病。
慢性二尖瓣反流一般在幾十年後才會出現症狀，可能導致心律失常和心力衰竭。急性二尖瓣反流則很凶險，可能導致嚴重呼吸困難、心跳加快、頭暈、乏力、意識模糊和胸痛，可致命。
做超聲心動圖可診斷本病和判斷病情嚴重程度。患者定期複查超聲心動圖可以監測病情變化。
沒有特效藥物，治療有助於改善症狀、預防和治療併發症。一部分患者可以做手術來修復或置換病變瓣膜。
養成並保持有益心臟健康的生活方式。注意衛生，特別是口腔衛生，防止感染損傷瓣膜。
應及時治療咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染，預防風溼性心臟瓣膜病。

二尖瓣反流可能沒有症狀，醫生可能在體檢時聽見心臟雜音才發現此病。發現異常後，醫生可能會通過心電圖、超聲心動圖等方法做進一步檢查。

何時應就醫？

如果自己或身邊其他人出現以下症狀時，應立即撥打急救電話：

心臟病發作症狀，包括胸痛或者胸部壓迫感。
意識喪失（昏厥）。
急性二尖瓣反流症狀，包括氣短、心跳加快、頭暈、乏力、意識模糊和胸痛。

如果出現以下情況，應立即前往醫院心內科就診：

心力衰竭症狀，例如氣短、疲乏和腿腳腫脹。
患有二尖瓣反流，並且有感染症狀，例如原因不明的發熱。如果最近做了口腔科的檢查和手術，就要警惕感染症狀。
心跳節律紊亂、心悸。
頭暈、暈厥發作。
胸悶氣短。
體力活動能力下降。
原因不明的過度疲勞。
咳嗽帶血。

如何診斷二尖瓣反流？

慢性二尖瓣反流較難診斷，因為症狀通常不明顯，或者與其他心臟病的症狀相混淆。經常是在體檢或因其他疾病就診時發現心臟雜音。醫生會先詢問病史、進行體格檢查與其他檢查。

急性二尖瓣反流較慢性少見，症狀發作突然。

醫生可能會進行以下檢查：

身體檢查。包括測量血壓、檢查脈搏、聽診心肺、觀察頸部血管（頸動脈），並檢查腿腳是否出現水腫。
超聲心動圖檢查。它可以幫助醫生判斷反流的嚴重程度、左心室功能是否正常、二尖瓣結構是否正常、心臟各腔室是否擴大等問題。
心電圖檢查。可以顯示心臟的異常電訊號，發現心律失常。
胸部X線檢查。可用來評估心臟大小和二尖瓣反流的症狀（如氣短）。有時可以觀察到心臟瓣膜上的鈣沉積。
磁共振成像（MRI）檢查。可用來觀察心臟泵血功能，評估二尖瓣反流的嚴重程度。
心導管檢查。可以用來確認超聲心動圖觀察到的反流嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否出現了胸悶氣短、胸痛乏力的症狀？嚴重程度如何？出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有其他心臟病？有沒有家庭成員患先天性心臟病？
以前得過上呼吸道感染嗎？治療情況如何？
胸部受過傷嗎？
在吃哪些藥？

患者可能詢問醫生哪些問題？

症狀可能是什麼疾病引起的？
對生活有哪些影響？影響壽命嗎？
需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保報銷嗎？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
症狀還不是很嚴重，也需要手術治療嗎？手術有哪些風險？
治療期間應該注意什麼？
飲食和運動方面需要調整嗎？

確診後，應定期去醫院複查，監測病情進展，調整治療方案。此外，應適當改變生活方式，儘量改善心臟健康狀況，減輕心臟負擔。

二尖瓣反流患者，生活中應注意什麼？

健康生活

適當改變生活方式，遠離可能加重病情的危險因素：

戒菸，遠離二手菸。
保持健康體重，如果超重，應減重。
如果同時有高血壓、高血糖、高膽固醇等病情，要配合醫生積極治療。
養成並堅持心臟健康的飲食習慣，少吃鹽。
適當運動。詢問醫生適合自己的運動型別和強度，特別是出現心律不齊或心功能下降的情況下。請醫生幫助指定一份適合自己的運動計劃，以便可以安全、規律地運動。
注意口腔衛生，定期檢查。防止細菌通過感染牙齒和牙齦而損害心臟瓣膜。
每年接種流感疫苗，接種肺炎球菌疫苗。
關於是否能過正常的性生活，可以向醫生諮詢。

定期複查

應根據病情嚴重程度，定期去醫院做超聲心動圖檢查：

輕度：每 3~5 年檢查一次。
中度：每1~2 年檢查一次。
重度：每半年至一年檢查一次，或多次。

留心自己的身體情況。如果有新症狀出現、或者症狀惡化，應立即就診。

輕、中度慢性二尖瓣反流，需要定期複查超聲心動圖，監測瓣膜情況、心功能和症狀變化。隨著症狀出現，需要服用藥物治療併發症。其他心臟病引起的反流，需要治療原發病。如果病情加重，需要做手術來修復或更換二尖瓣。急性二尖瓣反流需住院或急診處理。

藥物可以治療二尖瓣反流嗎？

藥物不能治療二尖瓣的結構異常。醫生會應用藥物預防或治療因二尖瓣反流引起的併發症。瓣膜修復可以保留左心室腱索和乳頭肌等生理性結構，更加有利於心臟功能的恢復。手術修復或置換瓣膜後，也需要短期或長期服用藥物防止感染或血栓栓塞。醫生可能開具以下藥物：

利尿藥。改善心力衰竭的水腫症狀。
擴血管藥。降低血壓，減輕心臟負擔。
抗凝藥。可以幫助預防房顫引起的血栓。如果植入機械瓣膜，需要終生服用抗凝藥預防血栓。
抗生素。如果植入了人工瓣膜，那麼在做牙科檢查、手術或其他外科手術之前，需要服用抗生素，預防心內膜炎。此外，在手術修復或置換瓣膜前，也需要應用抗生素。如果曾患過風溼熱，還需要服用抗生素預防再發。

此外，醫生還會治療引起二尖瓣反流的其他心臟疾病。

急性二尖瓣反流，醫生會在手術前採取穩定病情的藥物治療。

手術可以治療二尖瓣反流嗎？

二尖瓣反流病情不斷進展，會給心臟持續帶來損傷。因此，對於瓣膜結構異常的患者，醫生可能會建議在出現症狀之前就手術治療。“我現在好好的，為什麼要做手術”，這種想法是人之常情，但是如果不及時手術修復或置換瓣膜，可能導致心力衰竭。二尖瓣反流導致肺淤血出現較晚的特點，導致其容易耽誤最佳手術時機。

急性二尖瓣反流通常需要急診手術來修復或置換瓣膜，或手術治療引起急性發作的病因。

手術方法包括以下幾種，請與醫生討論所在醫院能開展哪些手術，以及哪種手術方法最適合自己：

二尖瓣修復。這種方法可以保留二尖瓣，而且術後無需終生服用抗凝藥，因此往往優先考慮。醫生會根據二尖瓣的畸形型別進行修復。術中可能會切除或修復病變的瓣膜組織，然後縫合瓣葉。通常，醫生還會放置人工瓣環，鞏固修復效果。

在一些有條件的醫療機構，對於一些合適的病例可能還會採用胸腔鏡或機器人輔助心臟手術，完成二尖瓣修復。這是一種微創手術，但並不合適於所有患者。

二尖瓣置換。如果瓣膜病變嚴重，可能需要用機械瓣膜（塑料或金屬製成）或生物瓣膜（一般是用豬或牛的生物組織製成）替換。機械瓣和生物瓣各有優缺點。生物瓣膜會逐漸退化，可能還需要再次更換，一般延續10~20年；如果植入機械瓣膜，則需要終生服用華法林抗凝，防止出現血栓。

還有哪些方法可以治療二尖瓣反流？

經導管修復或置換二尖瓣。這是一種微創方法。修復術中，醫生會經血管插入一根細長導管，將一個特製的“夾子”送到心臟，夾住兩個瓣葉的中部，縮小二尖瓣中間的縫隙，減少反流。置換術中，醫生會經過導管完成瓣膜置換。這種導管技術以及導管二尖瓣置換技術尚在研究中，還沒有非常成熟地應用到臨床中。

急性二尖瓣反流的常見原因是心臟病發作和心內膜炎；慢性二尖瓣反流則多是瓣膜本身病變、或瓣膜之外其他心臟疾病而導致。

二尖瓣反流的病因是什麼？

根據疾病發作的過程，二尖瓣反流可分為慢性和急性。

慢性二尖瓣反流

這是最常見的型別。瓣膜的解剖結構異常、或者因其他心臟疾病損傷了心肌和二尖瓣，都可能引起瓣膜不能嚴密閉合。

可能的病因包括：

風溼性心臟病。風溼熱活動導致瓣膜病變，這是較為常見的病因。
二尖瓣退化。隨著年齡增長，鈣質會在瓣膜沉積（鈣化），使得二尖瓣變硬，不能完全閉合，導致反流。
二尖瓣脫垂。一種二尖瓣疾病，表現為心臟收縮時，二尖瓣葉向心房膨出。
某些先天性心臟病。
心內膜炎。心內膜和心臟瓣膜發生感染，會使二尖瓣形成瘢痕組織，不能完全閉合。
馬凡綜合徵。這是一種遺傳性結締組織病，可引起二尖瓣關閉不全。
藥物因素。服用過含氟苯丙胺的減肥藥，可能增加瓣膜病發病風險。治療偏頭痛的麥角胺也可能引起二尖瓣反流。
冠心病。
心力衰竭。
心肌病。
胸部放射治療。這種病因較為少見。

急性二尖瓣反流

當二尖瓣的瓣膜或支撐組織（腱索、乳頭肌，錨定二尖瓣並牽引它開啟和關閉）突然斷裂時，可出現急性二尖瓣反流。此時左心室迅速充血，壓力增大。

引起支撐組織突然斷裂的原因包括：

腱索損傷。心內膜炎可能引起腱索斷裂。
心臟外傷。例如交通事故帶來的損傷。
心臟病發作。可能引起二尖瓣乳頭肌斷裂。
置換的人工瓣膜發生洩漏。
心內膜炎引起的二尖瓣瓣環穿孔。

哪些人更容易發生二尖瓣反流？

中老年人。瓣膜會隨著年齡增長而發生鈣化和退化。
患有先天性心臟缺陷、二尖瓣結構異常。
患有二尖瓣疾病，如二尖瓣脫垂和二尖瓣狹窄。
患有冠心病、心衰、心肌病、曾有過心臟病發作病史。
服用某些藥物，如含氟苯丙胺的減肥藥、治療偏頭痛的麥角胺。
發生過心臟感染，如風溼熱和心內膜炎。

輕度反流可能不會出現明顯症狀。如果病情嚴重，導致心功能降低，會出現活動時乏力或氣短、下肢水腫等心力衰竭的症狀。急性二尖瓣反流症狀發作迅速，可能出現嚴重呼吸困難、心跳加快、頭暈、乏力、意識模糊和胸痛等症狀。

二尖瓣反流的症狀有哪些？

慢性二尖瓣反流病情進展緩慢，可能數十年後才會出現症狀。隨著病情進展，可能引起房顫、心力衰竭等併發症，表現出以下症狀。

房顫的症狀

心跳快、節律紊亂；過快時患者可能暈厥。
頭暈眼花、心慌不適。
氣短、胸痛，有壓迫感。

心力衰竭的症狀

心跳快、節律紊亂；過快時患者可能暈厥。
頭暈眼花、心慌不適。
氣短、胸痛，有壓迫感。

急性二尖瓣反流症狀發作迅速，可能出現：

嚴重呼吸困難、胸痛。
心跳加快。
頭暈、意識不清。
乏力。

與老齡相關的瓣膜鈣化和先天性心臟缺陷都是無法預防的。但其他很多心臟病危險因素是可以預防的。

二尖瓣反流能預防嗎？

保持正常的血壓、血糖、膽固醇水平。
戒菸，遠離二手菸。
講究口腔衛生，避免細菌感染，預防心內膜炎。
如果發生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，應及時去醫院治療，預防風溼熱。
改善生活條件，增強營養和體質。
保護自己，避免胸部受到創傷。
謹慎服用可能引起二尖瓣反流的藥物。