二尖瓣關閉不全：症狀、病因及如何治療

二尖瓣就像左心房和左心室之間的一道“閥門”，確保心臟收縮的正確血流方向。

二尖瓣關閉不全（Mitral Insufficiency）是指在左心室收縮過程中，二尖瓣相關組織結構發生異常，無法完全閉合，導致血液反流左心房，影響全身各處的供血。

當發生先天性缺陷，及各種波及心臟的病變或感染時，就可能造成二尖瓣關閉不全。隨著病情進展，每次心臟收縮時有效輸出的血液量越來越少，而心臟隨之就會越發努力泵血，最終導致心力衰竭^[1]^[2]。

臨床發病的主要危險因素包括老年人群，損傷心臟的各種感染和病變，家族病史，不良菸酒嗜好^[1]^[2]^[3]。

患者主要表現為心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈目眩、臉色蒼白^[1]^[2]^[3]。若二尖瓣關閉不全的病情持續進展，可引發心力衰竭、房顫、休克、猝死^[1]。有些患者可能很多年後，才逐步表現出臨床症狀。

如果發生明顯的心悸、頭暈、呼吸困難，患者應該即刻前往醫院就診。早期篩查、早期診治有利於及早控制病情，避免發生更為嚴重的心血管不良事件^[1]^[2]^[3]。

二尖瓣關閉不全的治療，取決於疾病型別和病情嚴重程度。症狀輕微，病情可控的患者可採用保守療法，需要長期隨訪。二尖瓣關閉不全病情嚴重或是急性發作的患者，需要儘快手術治療，施行二尖瓣成形術或人工瓣膜置換 ^[1]^[4]。

預防二尖瓣關閉不全的關鍵在於改善生活方式，增強體質，及時治療感染^[1]^[2]。

哪些情況需要及時就醫？

如果發生明顯的心悸、頭暈、呼吸困難，患者應該即刻前往醫院就診^[1]^[2]^[3]。

各種心臟疾病都可能出現上述症狀，應該及時得到控制，以免造成嚴重不良後果。
醫生只有在明確診斷之後，才能制定相應的方案，開展針對性的治療。

就診科室：

心內科
胸外科

醫生如何診斷二尖瓣關閉不全？

醫生會詳細詢問患者的臨床症狀和既往病史，並進行細緻的體檢和胸部聽診^[1]^[2]^[3]。
心電圖檢查^[1]^[2][3]。
影像學檢查：評估二尖瓣反流程度，以及二尖瓣各部分的病變程度^[1]^[2]^[3]。
- X 光胸片
- 超聲心動圖
- 磁共振成像

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候出現的？
症狀是不斷加重還是維持穩定？
能否大致描述各項症狀的具體嚴重程度？
在什麼情況下，症狀可以有所緩解？
發生什麼情況可造成症狀突然加重？
既往是否接受過心臟瓣膜的手術治療？
是否還伴有其他慢性心血管疾病或慢性感染？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因造成目前的症狀？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
是否可能有致命危險？
治療多久之後症狀可以緩解？
能否實現徹底治癒？
今後需要注意哪些事項？

患者應臥床休息，補充營養，定期複診，在醫生的指導下積極治療基礎疾病^[1]^[2]。

伴有基礎疾病的患者，需遵醫囑規範用藥，嚴格疾病管理，儘可能延緩病情進展。
儘可能避免重體力勞動或劇烈運動。
治療期間，患者應注意均衡營養，確保足夠的熱量、蛋白質和維生素。
按照醫生的要求定期複診，便於監測心臟病情的變化趨勢。
戒菸戒酒，避免刺激性飲食，限鹽、限糖、限脂。

有哪些方案可以用來治療二尖瓣關閉不全？

症狀輕微，病情可控的患者可採用保守療法，改善生活方式，積極治療基礎疾病，配合長期隨訪。
- 服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可以緩解二尖瓣關閉不全症狀^[1]。
- 在隨訪過程中，醫生會對患者的病情進展情況作出動態評估^[1]。
當患者的臨床症狀和檢查結果達到手術指徵時，醫生會及時開展手術治療^[1][4]。
- 二尖瓣成形術：利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。
- 二尖瓣置換術：用人工瓣膜替換原有病變瓣膜。

二尖瓣關閉不全是什麼原因引起的？

二尖瓣位於心臟的左心房和左心室之間，猶如一個單向閥門，可以確保血液在心臟收縮時，按照正確的方向前進。二尖瓣在左心房收縮過程中會開啟，當血流進入左心室後關閉；左心室收縮泵血時，就不會發生反流現象。如果二尖瓣未能完全閉合，就會干擾血液迴圈的流向，影響後續左心室向全身各處的供血、供氧^[1]。
二尖瓣關閉不全的常見病因包括^[1]：
- 繼發於各種心臟病變和感染
  - 病毒或細菌感染，引發對心臟組織的嚴重創傷，例如風溼性心臟病。
  - 慢性心血管疾病進展導致心臟結構和功能受損。
  - 心臟隨年齡上升而發生退變。
- 先天性缺陷
  - 胎兒出生時，二尖瓣或左心室就存在相關結構缺陷。
  - 家族遺傳性疾病，例如馬方綜合徵。
隨著二尖瓣關閉不全的病情進展，血流動力學的變化越來越明顯，每次心臟收縮時有效輸出的血液量越來越少。心臟為了確保全身供血，就會越發努力泵血，長此以往造成心臟負荷加重，最終形成心力衰竭^[1]。

二尖瓣關閉不全的危險因素有哪些？

臨床與二尖瓣關閉不全發病具有相關性的危險因素^[1]^[2]^[3]：

年齡：老年人群。
既往感染史：感染性心內膜炎、風溼熱。
心臟病變：心肌梗死、心力衰竭、其他型別心臟瓣膜病。
不良嗜好：長期吸菸、酗酒、缺乏鍛鍊。
遺傳背景：心臟病家族史。
各種慢性心血管疾病：
- 高膽固醇血癥；
- 高血壓；
- 糖尿病；
- 超重或肥胖。

二尖瓣關閉不全有哪些臨床特徵

二尖瓣關閉不全患者的症狀與體徵表現為^[1]^[2]^[3]：

心悸、胸悶；
呼吸困難，尤其是在運動時或躺下時；
疲乏、無力；
頭暈目眩；
臉色蒼白；
下肢水腫，尤其是腳踝以下的部位；
腹脹；
少數情況可發生胸痛或昏迷。

二尖瓣關閉不全會導致哪些併發症？

若二尖瓣關閉不全的病情持續進展，可引發較為嚴重的併發症^[1]：

心力衰竭；
房顫；
感染性心內膜炎；
腹水；
心源性休克；
猝死。