二尖瓣環鈣化：症狀、病因及如何治療

二尖瓣環鈣化是二尖瓣纖維支援結構的一種慢性纖維性非炎症性、退行性病變，多見於女性和 70 歲以上老年患者。

多見於已有動脈粥樣硬化的患者。
本病發病機制不明，最常發生於後葉的心室面。
常導致多種心臟病變，如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流等。
一般無明顯的血流動力學影響，可以不治療，有心力衰竭症狀者對症處理。有血流動力學改變者可以進行手術治療。
可引起心力衰竭、心房纖顫、動脈栓塞、感染性心內膜炎等嚴重併發症。
預防上呼吸道感染、積極治療風溼熱、老年人控制動脈粥樣硬化的因素能起到一定的預防作用。

一般無明顯的血流動力學影響，可不治療，有心力衰竭症狀者對症處理。有血流動力學改變者可進行行手術治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

胸悶、氣短；
心悸；
咳血；
心房纖顫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打120：

呼吸困難，端坐呼吸（患者為了減輕呼吸困難而被迫採取端坐位或半臥位的狀態）；
大咯血；
動脈栓塞。

建議就診科室

心臟外科

醫生如何診斷二尖瓣鈣化？

醫生主要依靠 X 線與超聲心動圖進行確診。

X 線胸片：可見二尖瓣環處有鈣化影。
二維超聲心動圖：在房室交界處前方可見一反射強烈的回聲，與左後室壁同向運動。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有心悸、胸悶、呼吸困難的症狀？
有沒有咯血的症狀？
目前活動能力怎樣？
從有症狀到現在多長時間了？
有沒有出現過發熱，體溫多高？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

治療方法有哪些？
臨床檢查手段有哪些？
病因有哪些？
治療前的注意事項有哪些？
二尖瓣環鈣化是什麼?

日常注意勞逸結合，避免劇烈體力活動，規律飲食，少食多餐，避免飽餐。

具體日常注意事項如下：

注意適當休息，勿過勞，掌握動靜結合，休息好，有利於身體的恢復，運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結合，可更好的恢復。
便祕和閉氣用力會造成心臟負擔。為了避免便祕，需要時可找醫師諮詢並使用瀉藥，達到排便順暢的效果。
無需極端地限制活動。鼓勵患者從事配合心臟機能、不加重心臟負擔的生活活動。
飲食原則上應清淡，以對胃黏膜刺激小的食物為主。以飲食規律，勿過飢過飽，少食多餐為原則。尤其是年老體弱、胃腸功能減退者，每日以 4 ～5 餐為佳，每次以六七成飽為好。食物要注意糖、脂肪、蛋白質的比例，注意維生素等身體必需營養素的攝入。

預防及治療風溼活動，治療合併症，包括亞急性細菌性心內膜炎、房性心律失常、房顫、咯血、肺水腫、心衰、栓塞以及肺部感染等。

一般無明顯的血流動力學影響，可以不進行治療，有心力衰竭症狀者對症處理，有血液動力學改變者可以進行手術治療。

藥物治療

他汀類藥物能減緩鈣化瓣膜病的進展，但這種作用僅出現在鈣化瓣膜病的早期，對晚期患者應用他汀類藥物無顯著作用。
治療心力衰竭時，醫生會遵循心衰治療的一般原則：利尿、強心、擴血管。有急性肺水腫的患者，醫生一般會避免使用以擴張小動脈為主的擴血管藥。
治療心房顫動的原則為控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞。
- 急性發作伴快室率：血流動力學穩定者，醫生可能會靜注西地蘭將心室率控制在 100 次/分鐘以下；無效者，可能需靜注胺碘酮、心律平、β 受體阻滯劑（美多心安、艾司洛爾）或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫䓬）；急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，醫生會立即給予電覆律。
- 慢性心房顫動：病程＜1 年、左房內徑＜60mm、無病態竇房結綜合徵或高度房室傳導阻滯者，醫生可能會考慮使用藥物（常用的轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮）或電覆律術轉復竇性心律。轉覆成功後用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者，一般需口服地高辛或聯用地爾硫䓬、倍他樂克、氨醯心安將心室率控制在靜息時 70 次/分鐘左右。
有抗凝適應證的患者，醫生會首選華法林，將血漿凝血酶原時間（PT）延長 1.5 ～2 倍。復律前 3 周和復律後 4 周也需服用華法林進行抗凝治療。

手術治療

瓣環擴張的修復方法：主要包括 Reed 法、交界區摺疊縮環術和後瓣環半荷包縮環術三種，醫生會根據具體病情，選擇最適合患者的方法。
瓣環鈣化的修復：鈣化斑必須仔細的去掉，特別是室壁深處的鈣化斑，以防房室破裂。黏液性變的二尖瓣環鈣化是一種退行性病變，由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導致，多發生在後瓣環，但有時也涉及後室壁。瓣環鈣化常伴有腱索延長和後瓣葉功能不全。黏液性變的瓣膜較風溼性病變的瓣膜容易修復，而且修復後的遠期效果也較好。

疾病發展和轉歸

二尖瓣環鈣化常引起二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全，早期出現肺淤血，之後出現肺動脈高壓。

心臟擴大若不及時治療，可發展為心功能衰竭，嚴重的影響患者生活質量及壽命。若早期給予有效手術治療，能改善患者生活質量，明顯延長壽命。

對 80 歲以上老年患者行瓣膜手術，儘管手術死亡率較高，但患者術後生活質量顯著改善。目前公認的最佳術式是徹底清除鈣化組織後進行瓣環重建。

本病的發病機理尚不清楚，多見於已有動脈粥樣硬化患者，最常發生於後葉的心室面，歐美國家老年人群中發生率約為 0.5 ~ 10.0％，國內尚無確切資料，隨著超聲心動圖檢查的普及，已常有發現。

二尖瓣環鈣化常見原因有哪些？

風溼熱及風溼活動；
高齡；
動脈硬化。

哪些人容易患二尖瓣環鈣化？

患風溼熱或風溼活動的患者沒有及時徹底治療。
經常患上呼吸道感染的患者。
高齡患者合併動脈硬化。

本病的臨床表現決定於瓣環鈣化的程度，輕者無臨床表現；重者二尖瓣瓣環厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動受限，可以引起二尖瓣返流或狹窄，在心尖區及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。

本病常同時存在竇房結及傳導系統退行性變，因而出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯、緩慢室率的心房顫動等，少數患者由於瓣環鈣質鬆落形成栓子，發生不同部位的栓塞，較常見的為腦及視網膜動脈栓塞。

二尖瓣環鈣化有哪些症狀？

常見症狀包括：

呼吸困難：早期在重度體力勞動或劇烈運動時出現，稍事休息可以緩解，常不會引起患者的注意，隨著二尖瓣狹窄程度的加重，日常生活甚至靜息（安靜狀態）時也會出現氣促，常有夜間陣發性呼吸困難發作，病情進一步發展，常不能平臥，需採取半臥位或端坐呼吸。
咯血：發生率約 15% ～30%，多見於中重度二尖瓣狹窄患者。
咳嗽：不合並呼吸道感染或急性肺水腫時，多為乾咳，多見於夜間或勞動後，系靜脈迴流增加，肺淤血加重導致。
心悸：常因心房顫動等心律失常所致，快速性心房顫動可誘發急性肺水腫，使原來無症狀的患者出現呼吸困難或者使之加重，而迫使患者就醫。
胸痛：二尖瓣狹窄併發重度肺動脈高壓患者，可以出現胸骨後或心前區壓迫感或胸悶痛，發作時間常較心絞痛持久，硝酸甘油多沒有明顯效果，其胸痛機制未明，二尖瓣狹窄手術後胸痛可以消失。

二尖瓣環鈣化能引起哪些併發症？

通常，二尖瓣環鈣化可引起二尖瓣狹窄及關閉不全，引起以下常見併發症：

大咯血：由於肺迴圈高壓，導致支氣管內膜下靜脈擴張，容易破裂引起大咯血。
心力衰竭：多表現右心衰竭體徵，最後也可以合併左心功能不全。
急性肺水腫：多見於早期二尖瓣狹窄患者，亦稱急性左房衰竭，是由於在二尖瓣狹窄情況下，一旦舒張充盈期縮短，導致跨瓣壓力增加時即可誘發肺水腫。
心房纖顫：由左右心房壓力增高或心房壁直接受風溼病變侵犯導致。
動脈栓塞：促發於房顫的結果，多數導致腦栓塞，其次是冠狀動脈栓塞及其他內臟器官栓塞或肢體栓塞。
感染性心內膜炎：是一種常見合併症，由於瓣膜狹窄導致血液呈湍流狀態，細菌附著於瓣膜繁殖的結果。

由於本病常見於老年退行性病變，因此，預防措施與二尖瓣狹窄相似。

主要是生活指導，預防及治療風溼活動，治療合併症，包括亞急性細菌性心內膜炎、房性心律失常、房顫、咯血、肺水腫、心衰、栓塞以及肺部感染等。

具體預防方法如下：

生活方式的改變，控制血壓、血脂、血糖。
預防上呼吸道感染，進行風溼熱及風溼活動的治療。
預防和處理感染性心內膜炎。