二尖瓣脫垂:症狀、病因及如何治療
心臟有四個腔,分別是左心房、左心室、右心房、右心室。二尖瓣是位於左心房和左心室的瓣膜,負責控制血流方向。心臟舒張時,二尖瓣會像閥門一樣開啟,血液從左心房流入左心室;心臟收縮時,二尖瓣閉合。二尖瓣脫垂(Mitral Valve Prolapse)指二尖瓣瓣葉鬆弛,在左心室收縮時向左心房膨出,導致瓣膜無法緊密閉合,部分血液從左心室反流到左心房。心臟必須更加努力,才能將反流的血液泵出左心房,導致患者出現心悸、呼吸急促、胸痛和其他症狀。
- 二尖瓣脫垂髮病率約為 2%。
- 二尖瓣脫垂病因不明,可能與先天遺傳因素、自身免疫系統疾病、心臟疾病等有關。
- 患者通常無明顯症狀,部分患者可出現胸悶、胸前區疼痛、心悸、呼吸困難等症狀。
- 超聲心電圖是最有效檢查手段。
- 治療目的在於緩解症狀、預防感染、降低心力衰竭的風險,可以通過藥物治療緩解症狀、預防感染和併發症,病情嚴重者可採取手術、導管治療或置換二尖瓣。
- 二尖瓣脫垂受到遺傳因素影響,無法有效預防。
何時應就醫?
- 出現頭暈、乏力、胸痛、呼吸困難等症狀。
- 患者已確診且症狀加重時。
就診科室
- 心內科
- 急診科
醫生如何診斷二尖瓣脫垂?
二尖瓣脫垂通常無明顯症狀,患者多在體檢時發現。醫生會詢問患者病史、症狀、體格檢查或其他檢查來確診。
- 一般檢查:檢查血壓、脈搏等是否異常,醫生也會使用聽診器,聽心臟是否有雜音。
- 超聲心動圖檢查:它可顯示心臟運動圖象,幫助醫生判斷二尖瓣脫垂的嚴重程度。如果醫生希望從不同角度觀察心臟,還可能通過咽喉將檢測探頭放進食管,採集心臟影象。
- 心電圖檢查:可顯示心臟異常電訊號,檢查心律問題。
- 胸部 X 線檢查:用於查詢導致症狀的原因,醫生可觀察患者左心房是否增大,肺部是否有積液等。
- 心導管檢查:確認超聲心動圖觀察到的反流嚴重程度。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 是否存在胸痛、呼吸困難的感覺?發生多久了?
- 什麼情況下症狀會加重或緩解?
- 父母、兄弟姐妹和子女是否也患病?
- 是否患有其他疾病?如類風溼性關節炎?
- 是否患有心臟病?
- 目前正在服用什麼藥物?
患者可能詢問醫生哪些問題?
- 二尖瓣脫垂是怎麼回事?
- 需要做哪些檢查?
- 有哪些治療方式?需要注意什麼?
- 治療中會有不良反應嗎?
- 二尖瓣脫垂會復發嗎?遺傳嗎?
- 對生活和壽命有影響嗎?
生活中應注意什麼?
- 自我保護:服用抗凝藥的患者應注意自我保護,避免受傷或跌倒引起大出血。
- 注重口腔衛生:防止因細菌感染牙齒和牙齦而損害心臟瓣膜。
- 飲食:適當增加攝入鹽用量,改善心悸和焦慮。但務必與醫生充分溝通,確認增加攝入量。
- 運動:遵醫囑規律和適度運動,保持健康體重。
- 戒菸和遠離二手菸。
- 接種疫苗:每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
- 心理:保持心態平和,緩解壓力,可嘗試通過瑜伽和冥想等方法,放鬆身心。
- 性生活:需要同醫生充分交流。
如何治療二尖瓣脫垂?
多數患者無需治療,只有併發症較為嚴重時,才需要接受藥物或手術治療。
藥物治療
藥物不能有效治療二尖瓣脫垂,但能夠預防或治療併發症。此外,手術修復或置換人工瓣膜後,也需要服用藥物防止感染或血栓栓塞。對於出現明顯症狀的患者,醫生可能使用以下藥物。
- 利尿藥:改善肺水腫。
- 抗心律失常藥:減緩心跳或恢復心跳節律。
- β 受體阻滯劑:可緩解胸痛和心悸。
- 抗凝藥:可預防房顫引起的血栓,若患者植入機械瓣膜,需終生服用抗凝藥預防血栓。
- 抗生素:如果植入了人工瓣膜(機械瓣或生物瓣),在進行牙科檢查和外科手術前,需服用抗生素預防心內膜炎;手術修復或置換瓣膜前,需應用抗生素;曾患有風溼熱的患者;需要用抗生素預防再發。
手術治療
若患者出現二尖瓣反流,醫生會考慮通過手術改善症狀,降低心力衰竭的發生風險。
- 瓣膜修復術:瓣膜修復術是開胸手術,能夠降低感染風險,患者不必終生使用抗凝藥物。部分醫院可能採用胸腔鏡或機器人輔助心臟手術,來完成二尖瓣修復,但不合用於所有患者。
- 二尖瓣置換術:如果無法通過修復來治療,醫生可能會建議替換人工瓣膜。人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣,生物瓣膜會逐漸退化,通常使用 10~20 年後,需再次替換,多用於年齡大於 60 歲者。如患者植入機械瓣膜,則需終生服用華法林抗凝,以防止出現血栓。
導管治療
經導管修復或置換二尖瓣是微創方法。醫生會通過血管插入一根細長導管,將特製的“夾子”送到心臟,開始修復操作,以減少反流。但這種導管技術尚在研究,並未成熟應用於治療。
二尖瓣脫垂的病因是什麼?
二尖瓣脫垂病因尚不明確,可能與先天遺傳因素有關。二尖瓣脫垂患者瓣葉多呈鬆弛狀態、部分瓣膜脫垂或膨入心房,影響瓣膜的緊密閉合,多見於先天結締組織病的患者。
- 遺傳因素:如患有馬方綜合徵。
- 自身免疫系統疾病:如紅斑狼瘡、結節性動脈炎等。
- 心臟疾病:如心肌病、心肌炎等。
哪些因素會增加二尖瓣脫垂的風險?
- 風溼熱病史:風溼熱導致瓣膜病變。
- 年齡:瓣膜隨年齡增長而老化。
二尖瓣脫垂的症狀有哪些?
二尖瓣脫垂通常不會引起明顯症狀,部分患者可能有如下表現。
- 用力或平躺時呼吸困難。
- 心律不齊(心跳過快)或心悸(心慌)。
- 胸前區不適感或疼痛。
- 頭暈、疲勞。
二尖瓣脫垂會引起哪些併發症?
二尖瓣脫垂可能引起二尖瓣反流、房顫、感染性心內膜炎等併發症。
- 二尖瓣反流:這是最常見的併發症,若患者反流嚴重,可能引起心力衰竭。
- 房顫:房顫是較為嚴重的心律失常,最危險的後果是引發腦卒中。
- 感染性心內膜炎:細菌在病變瓣膜上生長,可引起嚴重心內膜感染,引起發燒、寒戰、頭痛等症狀。
如何預防二尖瓣脫垂併發症?
二尖瓣脫垂暫無有效預防措施,但曾採取過心臟瓣膜修復或置換術的人群,在進行口腔操作和其他手術前,需要告知醫生,醫生會確定是否需要預防性使用抗生素,避免發生細菌感染。
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