二尖瓣脫垂：症狀、病因及如何治療

心臟有四個腔，分別是左心房、左心室、右心房、右心室。二尖瓣是位於左心房和左心室的瓣膜，負責控制血流方向。心臟舒張時，二尖瓣會像閥門一樣開啟，血液從左心房流入左心室；心臟收縮時，二尖瓣閉合。二尖瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse）指二尖瓣瓣葉鬆弛，在左心室收縮時向左心房膨出，導致瓣膜無法緊密閉合，部分血液從左心室反流到左心房。心臟必須更加努力，才能將反流的血液泵出左心房，導致患者出現心悸、呼吸急促、胸痛和其他症狀。

• 二尖瓣脫垂髮病率約為 2%。
• 二尖瓣脫垂病因不明，可能與先天遺傳因素、自身免疫系統疾病、心臟疾病等有關。
• 患者通常無明顯症狀，部分患者可出現胸悶、胸前區疼痛、心悸、呼吸困難等症狀。
• 超聲心電圖是最有效檢查手段。
• 治療目的在於緩解症狀、預防感染、降低心力衰竭的風險，可以通過藥物治療緩解症狀、預防感染和併發症，病情嚴重者可採取手術、導管治療或置換二尖瓣。
• 二尖瓣脫垂受到遺傳因素影響，無法有效預防。

何時應就醫？

• 出現頭暈、乏力、胸痛、呼吸困難等症狀。
• 患者已確診且症狀加重時。

就診科室

• 心內科
• 急診科

醫生如何診斷二尖瓣脫垂？

二尖瓣脫垂通常無明顯症狀，患者多在體檢時發現。醫生會詢問患者病史、症狀、體格檢查或其他檢查來確診。

• 一般檢查：檢查血壓、脈搏等是否異常，醫生也會使用聽診器，聽心臟是否有雜音。
• 超聲心動圖檢查：它可顯示心臟運動圖象，幫助醫生判斷二尖瓣脫垂的嚴重程度。如果醫生希望從不同角度觀察心臟，還可能通過咽喉將檢測探頭放進食管，採集心臟影象。
• 心電圖檢查：可顯示心臟異常電訊號，檢查心律問題。
• 胸部 X 線檢查：用於查詢導致症狀的原因，醫生可觀察患者左心房是否增大，肺部是否有積液等。
• 心導管檢查：確認超聲心動圖觀察到的反流嚴重程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否存在胸痛、呼吸困難的感覺？發生多久了？
• 什麼情況下症狀會加重或緩解？
• 父母、兄弟姐妹和子女是否也患病？
• 是否患有其他疾病？如類風溼性關節炎？
• 是否患有心臟病？
• 目前正在服用什麼藥物？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 二尖瓣脫垂是怎麼回事？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方式？需要注意什麼？
• 治療中會有不良反應嗎？
• 二尖瓣脫垂會復發嗎？遺傳嗎？
• 對生活和壽命有影響嗎？

生活中應注意什麼？

• 自我保護：服用抗凝藥的患者應注意自我保護，避免受傷或跌倒引起大出血。
• 注重口腔衛生：防止因細菌感染牙齒和牙齦而損害心臟瓣膜。
• 飲食：適當增加攝入鹽用量，改善心悸和焦慮。但務必與醫生充分溝通，確認增加攝入量。
• 運動：遵醫囑規律和適度運動，保持健康體重。
• 戒菸和遠離二手菸。
• 接種疫苗：每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
• 心理：保持心態平和，緩解壓力，可嘗試通過瑜伽和冥想等方法，放鬆身心。
• 性生活：需要同醫生充分交流。

如何治療二尖瓣脫垂？

多數患者無需治療，只有併發症較為嚴重時，才需要接受藥物或手術治療。

藥物治療

藥物不能有效治療二尖瓣脫垂，但能夠預防或治療併發症。此外，手術修復或置換人工瓣膜後，也需要服用藥物防止感染或血栓栓塞。對於出現明顯症狀的患者，醫生可能使用以下藥物。

• 利尿藥：改善肺水腫。
• 抗心律失常藥：減緩心跳或恢復心跳節律。
• β 受體阻滯劑：可緩解胸痛和心悸。
• 抗凝藥：可預防房顫引起的血栓，若患者植入機械瓣膜，需終生服用抗凝藥預防血栓。
• 抗生素：如果植入了人工瓣膜（機械瓣或生物瓣），在進行牙科檢查和外科手術前，需服用抗生素預防心內膜炎；手術修復或置換瓣膜前，需應用抗生素；曾患有風溼熱的患者；需要用抗生素預防再發。

手術治療

若患者出現二尖瓣反流，醫生會考慮通過手術改善症狀，降低心力衰竭的發生風險。

• 瓣膜修復術：瓣膜修復術是開胸手術，能夠降低感染風險，患者不必終生使用抗凝藥物。部分醫院可能採用胸腔鏡或機器人輔助心臟手術，來完成二尖瓣修復，但不合用於所有患者。
• 二尖瓣置換術：如果無法通過修復來治療，醫生可能會建議替換人工瓣膜。人工瓣膜分為機械瓣和生物瓣，生物瓣膜會逐漸退化，通常使用 10~20 年後，需再次替換，多用於年齡大於 60 歲者。如患者植入機械瓣膜，則需終生服用華法林抗凝，以防止出現血栓。

導管治療

經導管修復或置換二尖瓣是微創方法。醫生會通過血管插入一根細長導管，將特製的“夾子”送到心臟，開始修復操作，以減少反流。但這種導管技術尚在研究，並未成熟應用於治療。

二尖瓣脫垂的病因是什麼？

二尖瓣脫垂病因尚不明確，可能與先天遺傳因素有關。二尖瓣脫垂患者瓣葉多呈鬆弛狀態、部分瓣膜脫垂或膨入心房，影響瓣膜的緊密閉合，多見於先天結締組織病的患者。

• 遺傳因素：如患有馬方綜合徵。
• 自身免疫系統疾病：如紅斑狼瘡、結節性動脈炎等。
• 心臟疾病：如心肌病、心肌炎等。

哪些因素會增加二尖瓣脫垂的風險？

• 風溼熱病史：風溼熱導致瓣膜病變。
• 年齡：瓣膜隨年齡增長而老化。

二尖瓣脫垂的症狀有哪些？

二尖瓣脫垂通常不會引起明顯症狀，部分患者可能有如下表現。

• 用力或平躺時呼吸困難。
• 心律不齊（心跳過快）或心悸（心慌）。
• 胸前區不適感或疼痛。
• 頭暈、疲勞。

二尖瓣脫垂會引起哪些併發症？

二尖瓣脫垂可能引起二尖瓣反流、房顫、感染性心內膜炎等併發症。

• 二尖瓣反流：這是最常見的併發症，若患者反流嚴重，可能引起心力衰竭。

• 房顫：房顫是較為嚴重的心律失常，最危險的後果是引發腦卒中。
• 感染性心內膜炎：細菌在病變瓣膜上生長，可引起嚴重心內膜感染，引起發燒、寒戰、頭痛等症狀。

如何預防二尖瓣脫垂併發症？

二尖瓣脫垂暫無有效預防措施，但曾採取過心臟瓣膜修復或置換術的人群，在進行口腔操作和其他手術前，需要告知醫生，醫生會確定是否需要預防性使用抗生素，避免發生細菌感染。