兒童鼻竇炎：症狀、病因及如何治療

什麼是兒童鼻竇炎？人體鼻腔有 4 個鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇），鼻竇炎是指一個或以上鼻竇發生炎症。因與成人相比，兒童的鼻腔結構解剖學上有其特殊性，故本病特指兒童所患鼻竇炎。
本病患病情況如何？兒童鼻竇炎一般發生於 5~9 歲。我國發病率約為 6~13%，近年有上升趨勢。
為什麼會得這個病呢？本病最主要的病因是竇口鼻道複合體(鼻腔內一種新的解剖結構) 阻塞性病變，可來源於面部腫脹、結構畸形引起阻塞，其中病毒感染是較常見原因。兒童竇口鼻道複合體比成人狹窄，更易阻塞，易加重感染。
兒童鼻竇炎可分為幾類？按臨床發病過程本病可分為兩類，分別是兒童急性鼻竇炎和兒童慢性鼻竇炎。
本病有什麼症狀？兒童急性鼻竇炎主要症狀為頭痛、鼻塞、流膿涕、發熱、咳嗽、咽痛、嗅覺減退等。兒童慢性鼻竇炎主要症狀為咳嗽、流涕、持續性鼻塞、鼻出血、頭痛、智力或記憶力減退等。
如何治療？本病以藥物治療為主，但要特別注意針對兒童用藥需要與成人區別對待。有嚴重併發症可考慮手術治療。關鍵在於儘快控制感染。難點是不容易徹底治癒，容易復發。
兒童鼻竇炎有什麼危害？能治好嗎？不接受正規治療，感染可擴散至不同部位，可引起支氣管炎、中耳炎等併發症，長期患病可導致貧血、智力和麵容發育不良等。積極接受正規治療，去除病因，大部分患者能夠治癒，配合營養補充，增強體質，一般治療效果良好。
本病還有哪些需要注意的？小兒鼻竇炎容易復發，須儘早接受規範、徹底治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

當患兒出現感冒症狀（如發熱、鼻塞、流涕等），並持續一週，膿涕症狀加重，伴有咳嗽、頭面部區域性疼痛等。
幼兒長期用口呼吸。
眼角出現膿性分泌物，出現黑眼圈，眼眶周圍浮腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

當呼吸困難、出現較嚴重的全身中毒症狀（如持續高熱甚至抽搐）、腹瀉嘔吐導致嚴重脫水。

建議就診科室

耳鼻喉科
急診科

醫生如何診斷兒童鼻竇炎？

當醫生懷疑是兒童鼻竇炎時，通常將會詢問病史、進行體格檢查、前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查、分泌物檢查和鼻竇 CT 檢查等。未有確切診斷時，可能還會需要進行其他影像學檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診和視診：詢問患兒相關日常病情，初步瞭解症狀，從而初步判斷病情。
前鼻鏡檢查、鼻內鏡檢查：用於檢查鼻腔結構和檢視病變狀況。前鼻鏡檢查成像較粗略，但兒童基本無痛感。鼻內鏡檢查成像較清晰，檢查中可取出鼻道內分泌物以進行檢查，發現異物時也可直接取出。現在有專門適用於小兒的小號鏡，加上表面區域性麻醉和血管收縮劑的應用，很大程度上減少了檢查帶來的痛感。但部分鼻腔容量過小的兒童，可能還是會感到痛苦而不配合檢查，此時可用鼓勵性的語言使患兒放鬆、分散其注意力家長儘量也要放鬆心態，以免緊張情緒波及患兒。
分泌物檢查：鼻內鏡檢查時，取中鼻道內分泌物，進行細菌培養及藥物敏感試驗，以輔助診斷與治療方案的設計。
鼻竇 CT 檢查：對診斷兒童鼻竇炎有很大價值，是診斷鼻竇炎的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？
什麼時候發現有這些症狀？
是否短期內有頻繁的感冒？
以前有出現過類似的症狀嗎？
以前有過鼻部的疾病嗎？
平時有用口呼吸的習慣嗎？
鼻腔有受過傷嗎？有吸入過刺激性氣體或異物嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
會加重嗎？有什麼併發症？
需要做哪些檢查？
什麼治療方法比較適合？
治療的不良反應有什麼？
這個疾病有後遺症嗎？
治療期間有什麼要注意的事項？

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：
- 遵從醫囑，及時、足量、規範、合理用藥，切忌私自停止用藥或濫用抗生素；
- 過量、長期使用血管收縮藥，可導致藥物性鼻炎，故必須遵從醫囑，謹慎使用。
- 急性兒童鼻竇炎患兒，應特別注意對過敏性鼻炎的治療。停藥過早可導致反覆發作、甚至轉為慢性。
術後注意事項：患兒需要配合術後換藥，有必要時可能需要全麻換藥。
飲食：儘可能減少進食刺激性食物，如辛辣火鍋等。
運動：多休息，急性患者症狀好轉後和慢性病人，可適當加強鍛鍊，養成良好的運動習慣，以增強體質，提高免疫力。一般來說，兒童可每週進行 2~3 次、每次約 45 分鐘，相對低強度體育（跑步等）訓練。訓練必須量力而為，由低強度開始，慢慢逐漸增強。若鍛鍊後感到不適，如出現食慾不佳、頭痛等情況，應減低運動強度。
其他：
- 秋冬季節應注意保暖，避免感冒發生。
- 避免吸入刺激性氣體，如二手菸、粉塵等。
- 因兒童多不善於表達，故家長要多注意患兒的身體狀況，若有異常，應儘快到醫院就診。

一旦發現病情，要儘快控制感染，以藥物治療為主，兒童鼻竇炎不建議採用手術治療，除經多次不同藥物保守治療仍無改善者、反覆發作者、有嚴重併發症者，方可考慮進行手術治療。

藥物治療

抗生素：儘早、足量、合理地應用，如阿莫西林加上克拉黴素、頭孢類藥物等。抗生素療程一般為 7~12 天，可聯合稀釋分泌物藥物。
給予溼熱敷、鼻腔蒸氣吸入等治療，並應用區域性滴鼻藥物，如低濃度血管收縮劑（0. 5% 麻黃鹼滴鼻液）、糖皮質激素噴劑（丙酸氟替卡鬆鼻噴霧劑）等，以改善通氣和引流、緩解不適症狀。

手術治療

多種手術方式包括：功能性內鏡鼻竇手術、下鼻道內開窗術、鼻息肉切除術、扁桃體摘除和侷限性鼻中隔矯形手術等。手術目的均是查探並切除引起阻塞的病變部分，從而達到治療效果。
鼻內鏡鼻竇手術：這是目前較常用的手術治療，有效率為 75%～90%。鼻內鏡鼻竇手術在去除病變部分的同時，對正常組織的損害較低，不良影響較少。
腺樣體切除術：同時患有腺樣體肥大者，宜儘早行腺樣體切除術，這樣可有效根據病因治療。

其他治療

正負壓置換法：是最常用的門診治療方法。因穿刺時兒童的配合度低，故在第一次穿刺後，可將針芯留置於竇腔內，通過它來將藥液送入鼻竇內，並吸出膿性分泌物，從而達到治療目的。留置時間最好短於 1 周。

疾病發展和轉歸

不接受正規治療，可發展為慢性鼻竇炎或複發性急性鼻竇炎。長期可併發全身性疾病，如貧血、風溼、胃腸或腎臟疾病等。甚至造成兒童頜面、胸部和智力等生長髮育不良。
積極接受正規治療，去除病因，大部分患者能夠治癒，配合營養補充，增強體質，一般預後良好。注意免疫力低下時有可能復發。

兒童鼻竇炎最常見的病因是竇口鼻道複合體阻塞性病變。

兒童鼻竇炎的常見原因有哪些？

竇口鼻道複合體阻塞性病變（鼻腔內的一種解剖結構）是兒童鼻竇炎最常見的病因。竇口鼻道複合體阻塞性病變來源於鼻內黏膜腫脹、纖毛功能障礙、面部腫脹、損傷或藥物，引起鼻內結構畸形，造成阻塞。兒童竇口鼻道複合體比成人狹窄，更易阻塞，加重感染。
兒童免疫力發育不成熟，扁桃體和腺樣體多肥大，容易發生上呼吸道感染（如流行性感冒、猩紅熱等），從而引發鼻竇炎。
其他：如外傷、吸入異物、不良生活習慣、特異性體質等，也會引發兒童鼻竇炎。
有些疾病也常易併發鼻竇炎，如 Kartagener 綜合徵、先天性丙種球蛋白缺少症、纖毛不動綜合徵等。

哪些人容易患兒童鼻竇炎？

先天鼻竇結構畸型的兒童。
反覆感冒的兒童。
耳道、咽部、肺部感染的兒童。
有鼻道相關病史的兒童。
長期接觸刺激性空氣（如二手菸、粉塵等）的兒童。
免疫力低下的兒童。

兒童急性鼻竇炎主要症狀是：頭痛、鼻塞、流黃膿涕、發熱、咳嗽、咽痛、嗅覺減退、呼吸臭味及眼眶周腫脹等。兒童慢性鼻竇炎主要症狀是：咳嗽、流涕、持續性鼻塞、鼻出血、嗅覺減退、呼吸惡臭、頭痛、智力或記憶力減退等。

兒童鼻竇炎的常見症狀有哪些？

急性鼻竇炎的常見症狀包括：

全身症狀：發熱、畏冷、呼吸急促、煩躁不安、精神萎靡、食慾減退等，嚴重者甚至抽搐。常伴上、下呼吸道炎症症狀，如咽喉痛、咳嗽等。
區域性症狀：鼻道阻塞、流黃膿涕、鼻出血，甚至會膿涕倒流，導致咳嗽、噁心、嘔吐、腹疼等。各鼻竇發生炎症都有其特徵性區域性症狀，如上頜竇炎，可導致患側顏面部紅腫、區域性溫度升高和牙痛等；額竇炎可導致頭痛；蝶竇炎症可導致枕部（後腦勺的位置）疼痛，多見於年長兒。
病情加重時可併發中耳炎，使視神經和翼管神經受累而出現相關症狀，如頭痛、一側面頰疼痛（較小兒童可能不能很好的表達痛感，出現不停地哭鬧）等。

慢性鼻竇炎的常見症狀包括：

主要表現為間歇性或持續性鼻塞。
出現黏液性或黏膿性鼻涕（俗話說“濃鼻涕”），有時可無流涕表現（因鼻涕倒流入咽部）。
鼻出血。
病情加重時可出現全身中毒症狀，表現為發熱、頭痛、乏力等。
久病不愈可導致：消瘦、關節痛、貧血等。
炎症可波及鄰近器官，出現相應的症狀，如氣喘、耳鳴（耳邊有尖銳響聲）、眼睛充血（眼白處發紅）、吞嚥疼痛（拒絕進食）等。

兒童鼻竇炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

支氣管炎。
中耳炎。
上頜骨骨髓炎。
眼眶併發症。
其他：顱內感染、關節炎、侷限性額骨骨髓炎等。

及時治療鼻腔疾患，注意增強兒童體質，避免接觸感染源。

具體預防方法如下：

若發現感冒、扁桃體炎等鼻腔疾患，應儘早接受治療。
增強兒童體質，提高免疫力：加強營養，養成良好的運動習慣。一般來說，兒童可每週進行 2~3 次、每次約 45 分鐘，相對低強度體育（跑步等）訓練。訓練必須量力而為，由低強度開始，慢慢逐漸增強。若鍛鍊後感到不適，如出現食慾不佳、頭痛等情況，應減低運動強度。
儘量避免接觸感染源：儘量不要帶兒童到空氣質量很差的地方。家長不要在兒童面前抽菸，減少兒童吸入二手菸的機會。游泳時注意兒童安全，避免兒童誤由鼻道吸入汙水。
培養兒童良好的衛生習慣，不要直接用手接觸眼鼻口。
家長多注意兒童的身體狀況，若有異常儘快就診。
秋冬季節和在較冷環境時要注意保暖。