兒童腹瀉：症狀、病因及如何治療

腹瀉（diarrhea）是由多種病原、多種因素引起的一組疾病，以大便次數增多和大便性狀改變為特點，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養不良的重要原因。我國 5 歲以下兒童每年的腹瀉發病率約為 1.9 次/人。

兒童腹瀉的主要原因包括飲食結構改變、病毒或細菌感染等。兒童腹瀉後應口服足夠的液體以預防脫水。母乳餵養的嬰兒可繼續母乳餵養。此外可採取補鋅治療，並注意合理使用抗生素。接種輪狀病毒疫苗可有效預防輪狀病毒感染引起的腹瀉。

醫生主要根據家長或看護者描述的患兒大便性狀（呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便）和次數進行診斷。根據病程長短，可將腹瀉分為急性腹瀉（病程小於 2 周）、遷延性腹瀉（病程為 2 周 ~ 2 個月）和慢性腹瀉（病程大於 2 個月）三種類型。

醫生還可能評估患兒有無脫水和電解質紊亂，對中、重度脫水患兒還會進行血電解質檢查和血氣分析。對慢性腹瀉患兒還將評估消化吸收功能、營養狀況、生長髮育等。

根據患兒糞便性狀、糞便檢測結果、發病季節、發病年齡及流行情況，醫生會對腹瀉病因進行判斷。急性水樣便腹瀉患者（約佔 70％）多為病毒或產腸毒素性細菌感染，黏液膿性、膿血便患者（約佔 30％）多為侵襲性細菌感染。醫生可能會建議進行大便細菌培養以及病毒、寄生蟲檢測以明確病因。

無脫水徵兆和輕度脫水的腹瀉患兒可在家進行治療，家長應注意給患兒口服足夠的液體以預防脫水、補鋅並持續餵養患兒，若患兒病情未好轉或出現下列任何一種症狀，須及時送醫院：

• 腹瀉劇烈，大便次數多或腹瀉量大。
• 不能正常飲食。
• 頻繁嘔吐、無法口服給藥者。
• 發熱（小於 3 個月的嬰兒體溫超過 38℃，3 ~ 36 個月的幼兒體溫超過 39℃）。
• 明顯口渴，發現脫水體徵，如眼窩凹陷、淚少、黏膜乾燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等。
• 糞便帶血。
• 年齡小於 6 個月的早產兒，有慢性病史或合併症。

腹瀉兒童的治療措施包括：預防與治療脫水，調整飲食和營養治療，補鋅，合理使用抗生素及其他治療等。

如何預防腹瀉兒童脫水？

從患兒腹瀉開始，應確保口服足夠的液體以預防脫水。

母乳餵養兒應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次，並延長單次餵養的時間；混合餵養的嬰兒，應在母乳餵養基礎上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水；人工餵養兒選擇口服補液鹽或食物基礎的補液，如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。

建議在每次稀便後補充一定量的液體，直到腹瀉停止。

• 6 個月以下嬰兒：50 毫升。
• 6 個月 ~ 2 歲嬰幼兒：100 毫升。
• 2 ~ 10 歲兒童：150 毫升。
• 10 歲以上的患兒：能喝多少給多少。

腹瀉兒童如何調整飲食？

• 母乳餵養兒繼續母乳餵養；小於 6 個月的人工餵養患兒可繼續喂配方乳。
• 鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加餵養次數。
• 避免給患兒餵食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。
• 病毒性腸炎常有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，若懷疑孩子有雙糖酶缺乏可暫時使用低（去）乳糖配方奶，時間 1 ~ 2 周，腹瀉好轉後再改為原來的餵養方式。

如何給腹瀉兒童補鋅？

急性腹瀉病患兒一旦能進食後，就可以給予補鋅治療。

• 大於 6 個月的患兒，每天補充元素鋅 20 毫克。
• 小於 6 個月的患兒，每天補充元素鋅 10 毫克。

共 10 ～ 14 天。元素鋅 20 毫克相當於硫酸鋅 100 毫克，葡萄糖酸鋅 140 毫克。

如何合理使用抗生素？

• 急性水樣便腹瀉在排除霍亂後，多為病毒性或產腸毒素性細菌感染，一般不使用抗生素治療；黏液膿血便多為侵襲性細菌感染，須應用抗生素。
• 使用抗生素後 48 小時，病情未見好轉，可考慮更換抗生素。
• 用藥的第 3 天須進行隨訪。
• 抗生素不能隨意停藥，療程應足夠。
• 應用抗生素前應首先接受糞便標本的細菌培養和病原體檢測，以便醫生根據病原體及藥物敏感試驗結果選用和調整抗生素。

兒童腹瀉還有哪些治療方法？

一些其他治療方法有助改善腹瀉症狀、縮短病程。

• 應用腸黏膜保護劑：如蒙脫石散。
• 益生菌：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等。
• 補充維生素 A。
• 應用抗分泌藥物，用於分泌性腹瀉。
• 中醫治療：採用辨證方藥、鍼灸、穴位注射及推拿等方法。

腹瀉可由多種原因導致。例如飲食結構改變、病毒或細菌感染等，有時也可能是一些更為嚴重的疾病引起，例如炎症性腸病、乳糜瀉、囊性纖維化等。

兒童腹瀉的常見原因有哪些？

飲食結構的改變

兒童可因其飲食習慣的改變而發生腹瀉。嬰兒或兒童的消化道可能無法消化大量的果汁、水果甚至牛奶。兒童腹瀉可能是由於過量攝入飲料或水果所引起。兒童因飲食結構改變所引起的腹瀉通常並不嚴重。

感染

這種腹瀉通常是由病毒或細菌感染所引起，如輪狀病毒感染、胃腸炎（腸胃炎）或食物中毒。腹瀉是人體快速清除消化道內的病毒、細菌或毒素的一種方式。大多數腹瀉是由病毒感染所引起，通常幾天內就會緩解。

腹瀉也可能是由寄生蟲感染所引起，比如鞭毛蟲。這種寄生蟲以及其他病毒和細菌感染，可通過飲用未經處理的水、未經高溫消毒的奶製品或不勤洗手而進行傳播。

其他原因

在極少數情況下，腹瀉可能是一種更為嚴重的症狀，如：

• 消化道問題，如炎症性腸病或腸套疊。
• 妨礙食物正常消化（吸收不良）的疾病，如囊性纖維化或乳糜瀉。

小於 6 個月的嬰幼兒和其他存在疾病風險的兒童，發生腹瀉時需要特別注意，因為他們可能很快就會出現脫水。仔細觀察孩子的外表並留意飲水量有助防止脫水。

注意事項

嬰幼兒時期的正常大便可能比較稀或呈糊狀，特別是用母乳餵養的嬰幼兒，大便中常見粘液。除非寶寶的正常飲食習慣有變化，否則大便稀溏和頻繁不會被認為是腹瀉。

通過以下措施預防兒童腹瀉：

• 需注意飲食衛生、環境衛生，並教育孩子養成良好的衛生習慣。
• 母乳餵養有助預防兒童腹瀉，因此應提倡。
• 加強兒童營養，防止出現營養不良。
• 注意合理應用抗生素和腎上腺皮質激素。
• 接種疫苗（例如輪狀病毒疫苗）也是預防兒童腹瀉的有效途徑。