兒童功能性遺糞症：症狀、病因及如何治療

兒童功能性遺糞症，又稱功能性大便失禁，屬排洩功能障礙。本症是指4歲或4歲以上兒童，非器質性因素或因軀體疾病所引起的排便障礙，經常反覆出現在不適當的時間和地方解大便，而大便形狀正常。是一種慢性行為問題，病因複雜。流行病學調查顯示其患病率大大超過其就診率，治療也需要長期堅持。

檢查

便常規、血常規、胃腸道疾病的超聲檢查、胃腸道CT檢查、胃腸道功能動力學檢查。

診斷

遺糞症的診斷標準：

1.年齡4歲以上的兒童。

2.每月至少有一次遺糞，病程至少持續6個月。

3.每次自主或不自主地將大便拉在不該拉的地方，如褲子，地板上。

4.大便的質地和形態正常，一般多發生在白天，尤其在幼兒園或學校多見。

5.排除由腹瀉，先天性巨結腸等器質性的病變，以及因精神疾病所致的意識障礙而導致不能自主的排便。

鑑別診斷

鑑別由於精神發育遲滯，意識障礙，腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的器質性大便失禁。

1.精神發育遲滯

精神發育遲緩是指個體在發育成熟前，由於精神發育遲滯、智力發育障礙或受阻，而導致的智力功能明顯低於同齡水平，同時伴有社會適應困難為主要特徵的一種綜合徵。

2.意識障礙

意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙。一種以興奮性降低為特點，表現為嗜睡、意識模糊、昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點，表現為高階中樞急性活動失調的狀態，包括意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂等。

3.器質性大便失禁

腹瀉或肛門括約肌功能障礙所引起的器質性大便失禁。

應尋找原因，針對有關因素給予相應治療措施，家庭治療和諮詢，加強對患兒衛生習慣的訓練和教育指導。

1.行為療法

可採用正強化法，當患兒能正常排便，不弄髒褲子時，給予表揚、獎勵。當仍出現不自主的排便時，不可對其斥責，不可恐嚇，而應加以安慰，使其精神放鬆。事實證明行為療法是相當有效的治療方法。

2.輔助治療

必要時可輔以抗焦慮藥或三環類抗抑鬱藥治療。

3.通便治療

1.精神因素

精神創傷、驚恐和緊張等精神因素的存在亦是造成遺糞的常見原因，有時可作為一種對父母不適當管教的“反抗”而存在。

2.其他因素

有的兒童自幼無良好排便習慣，或者病前曾生過其他重病，有的是由於母子關係不良或家庭不和睦，關係緊張所致。

3.神經系統發育成熟延遲

此類患兒常伴有語言，學習功能障礙，注意力不集中或多動，妨礙了正常排便習慣的養成。

4.教育方法不當

家長教養方式不良而未能獲得正常控制大便的能力。

5.心理社會因素

約20%的患兒遺糞與生理性便祕有關。

臨床表現

患兒已長到能控制大便的年齡階段，但經常反覆出現不能控制排出大便，多數是拉在褲子內，大便形狀正常，且呈反覆發作，輕者1月幾次，重者1日幾次，且無器質性原因，也無腹瀉。這類患兒平素膽小、害羞、敏感、情緒緊張、不活潑。

併發症

有些患兒在遺尿的同時也會遺糞，此時診斷為遺糞症，也就是說，遺糞症會併發遺尿症。

注重孩子的大小便訓練是預防的基本措施。

1.心理輔導。

2.改善飲食結構，合理安排飲食，保持大便通暢。

3.消除不良情志因素刺激、穩定情緒，創造良好的生活環境。