兒童言語語言障礙：症狀、病因及如何治療

兒童言語語言障礙一般指，兒童說話晚、口齒不清、發音錯誤等，即可見於健康兒童，表現為語言發育遲緩；又可繼發於其他疾病，如發育障礙、智力障礙、聽力障礙等^[1]。

• 言語語言障礙在學齡前兒童中發生率較高，據國外報道，2 歲兒童達到 17%，3 歲達 4%~7.5%，6 歲達 3%~6%^[2]。
• 可能與聽力障礙、智力障礙、自閉症或影響發聲的器質性疾病相關。
• 本病分為語言發育遲緩、語言障礙、嗓音障礙、言語障礙、孤獨症和兒童學習障礙，表現為語言能力不能達到相應年齡的水平、不能正確表達自己的話語、說話不流利不清晰等。
• 需儘早干預，從病因入手，加強患兒的語言言語功能訓練。
• 父母需重視患兒的語言功能恢復，日常生活中應密切配合患兒進行康復訓練，鼓勵患兒積極參加活動，營造輕鬆、愉快的家庭氛圍。

若家裡的小朋友語言學習能力晚於同齡人，學說話的小朋友出現口吃、發音不清或語言敘述、表達能力明顯差於同齡人，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如果家裡的小朋友出現以下情況，需及時就醫：

• 18 個月時不能說單字；
• 24 個月時詞彙量不及 30 個；
• 36 個月時不能說短語；
• 喜歡自己一個人呆著，不願意與其他小朋友交流；
• 說話吐字不清晰，且學會坐、站以及獨立行走的年齡均晚於其他小朋友；
• 說話不流暢，斷斷續續、尾音拉長；
• 單字發音不準確，很難糾正。

建議就診科室

• 兒科
• 耳鼻喉科
• 心理科
• 神經科

醫生如何診斷兒童言語語言障礙^[8]？

醫生會採集患兒的病史，根據患兒的語言表達能力評價病情，再根據發育檢查、智力檢查、聽力檢查等尋找病因。

• 詳細詢問患兒的出生情況、發育史、語言發育情況、疾病史、家族史和語言環境。
• 記錄兒童在生活和診室中的語言表達和行為觀察。
• 發育檢查和智力檢查。
• 聽力測試。
• 語言和言語測試：利用圖片詞彙測試，評價兒童的語言感受能力。

醫生可能詢問患兒及家屬哪些問題？

• 小朋友的發育情況如何？是否比同齡人晚？
• 小朋友什麼時候學會說第一個字？什麼時候學會說一整句話？
• 家裡人跟小朋友的交流多嗎？
• 家裡人是否有語言發育遲緩的病史？
• 小朋友有孤僻的表現嗎？

家屬可以諮詢醫生哪些問題？

• 孩子為什麼會得這個病？
• 出現言語語言障礙的原因是什麼？
• 該怎麼訓練他/她正確的使用語言？
• 平常該注意些什麼？補充什麼營養？

本病的恢復是一個循序漸進的過程，治療的同時父母需密切配合，引導患兒積極參加康復，多交流多關心，營造愉快輕鬆的家庭氛圍。具體日常注意事項如下：

• 父母需耐心指導患兒進行正常、正確的發聲，以糾正不良發聲行為，注意保護患兒的聲帶，不要讓患兒經常大喊大叫。
• 父母需注重日常與患兒的交流，用獎賞的方法強化其注意力。
• 不要過度糾正患兒的講話問題，避免懲罰和歧視，也不要戲弄、嘲笑患兒。
• 關注患兒的心理活動，鼓勵患兒多表達自己的想法，促進其心理健康的發展。
• 鼓勵患兒多參加集體活動和鍛鍊，有節奏的唱歌、朗誦對語言訓練有一定幫助。
• 父母可適當調整患兒的食物，食品的質地應由粗到細、由軟到硬，這可以鍛鍊口腔的協調性。

早期適宜的語言康復訓練對患兒非常重要，特別是存在聽力障礙的兒童，如果在語言發育關鍵期積極補救，可以最大限度地促進患兒語言發育^[7]。對不同型別的言語語言障礙，治療方案也更有針對性。

• 存在聽力障礙的兒童，越早干預越好。研究表明，出生後 6 個月前就開始干預的兒童，語言發育和社會適應能力優於 6 個月後干預的兒童^[1]。可用助聽器或人工耳蝸補償聽覺問題，然後讓患兒在有聲環境中獲得語言訓練，引導其把口型、語音、實物和詞有機聯絡在一起，在理解語言的前提下，先練習單詞、短句的發音，再訓練表達能力。
• 發音障礙的患兒，需使其認識到自己的發音錯誤，再將自己的發音與正確的發音進行比較，逐漸接受正確的發音，然後改變自己的發音，最後多次鞏固。
• 顎裂患者，需接受顎裂修補術，術後 1 個月左右進行言語訓練。
• 說話不流利的患兒，父母需輔導其正確的說話方式，但不可過分糾正，避免懲罰和歧視。
• 口腔功能訓練：
  • 用手或矽膠牙刷按摩口腔外的臉頰、下頜、脣周、牙齦、舌等，可以增加口腔本體感覺；
  • 用嘴脣抿壓舌板、鼓腮吹泡泡等訓練，可以加強口腔的肌肉力量；
  • 做舌操，讓舌頭上下左右運動，鍛鍊口腔的協調性；
  • 針對目標音配合口型練習，如脣音（b、p、m）時，讓患兒的口型保持圓脣，舌前音（d、t、n、l）時，讓患兒把糖片頂在上顎^[9]。

不同型別言語語言障礙的原因各不相同，與患兒的發育情況、所患精神疾病或影響發音的器質性疾病相關。

兒童言語語言障礙的常見原因有哪些？

• 語言發育遲緩的原因：由發育障礙或精神發育疾病導致，如聽力障礙、智力障礙、自閉症、腦癱等，其中聽力障礙是最主要的原因。還有一些兒童，不伴隨發育障礙或精神發育疾病，只是“語言成熟晚”，一般在學齡前能夠自己趕上語言發育正常的兒童^[4][5]。
• 語言障礙的原因：許多神經系統和外周結構的功能障礙，都會影響語言的功能，如聽力喪失、智力低下、孤獨樣障礙、Landau-Kleffner 綜合徵、行為障礙、環境因素、遺傳等^[6]。
• 嗓音障礙的原因：小朋友活潑好動沒有自制力，喜歡大聲喊叫，尤其在出現呼吸道感染時容易損傷聲帶。聲帶小結是引起兒童嗓音障礙最常見的原因，過度用力發聲或不良發聲損害了聲帶黏膜，形成聲帶小結、聲帶息肉、聲帶黏膜肥厚等病變，男孩發病高於女孩，原因可能是男孩更加急躁、好動^[1]。
• 言語障礙的原因：發音障礙的原因包括不良的語言學習環境、顎裂、舌癌、牙齒缺損等；聽覺型言語障礙主要由聽功能障礙導致，影響了聽覺對發聲發音的監控作用；言語流利性障礙主要由語言發育遲緩導致，一般隨年齡的增長而逐漸改善消失^[4][7]。
• 孤獨症的原因：病因尚不明確，多數學者認為由先天基因異常與後天環境互相影響造成^[4][7]。
• 兒童學習障礙的原因：暫不明確，可能與性格、生活環境、文化背景和教育程度有關。國外報道，學齡前兒童學習障礙的發生率為 2%~5%，男孩多於女孩^[4][7]。

兒童言語語言障礙的危險因素有哪些？

• 有語言發育遲緩的家族史；
• 聽力障礙；
• 智力障礙；
• 腦癱；
• 顎裂；
• 自閉症。

兒童言語語言障礙分為語言發育遲緩、語言障礙、嗓音障礙、言語障礙、孤獨症和兒童學習障礙，不同型別有其各自的特徵。

兒童言語語言障礙的常見症狀有哪些？

• 語言發育遲緩：是指發育過程中，兒童的語言發育遵循了正常順序，但未達到與其年齡相應的水平^[1]，如 1 歲還不能說出一個真正的、完整的詞（如媽媽）；2 歲還達不到 50 個詞彙量，也沒有把兩個詞放在一起用的表達（如爸爸抱抱）；3 歲沒有出現三個片語成的簡單句子（如爸爸開車車）^[3]。
• 語言障礙：指兒童的口頭表達能力和語言理解，明顯落後於同年齡同性別的兒童語言水平^[3]，表現出兒童不能正常表達自己的想法，也不能理解他人所說的話^[1]。
• 嗓音障礙：即發聲障礙，由於發聲器官功能不協調或聲帶存在病變，使音量、音調、音質、共鳴等出現異常^[1]。表現為聲音嘶啞、粗糙，說話聲音降低，失去了童聲清脆明亮的音色。
• 言語障礙：即口語交流能力缺陷，分為發音障礙、聽覺型言語障礙和言語流利性障礙。發音障礙表現為發音器官（舌、軟顎、脣、咽）結構異常或動作不到位，不能像同齡兒童那樣產生正確的言語聲；聽覺型言語障礙表現為發音不準、咬字不清，聲響、音調、速度、節律異常、鼻音過重等；言語流利性障礙表現為說話有停頓、重複、延長和阻塞的現象。
• 孤獨症：即兒童自閉症，會導致人際溝通障礙和對他人心理活動的認知缺陷。表現為與人交流缺乏興趣和感情，不願意和其他小朋友待在一起，自己一個人更高興，語言表達也存在缺陷，性格固執刻薄、持對抗態度、堅持重複同一舉動等。
• 兒童學習障礙：指智力正常、聽功能檢查正常，但兒童在聽、說、讀、推理、計算等方面的學習和應用能力有明顯困難，與其智力水平所期望的成績相比，顯著落後。

本病需早干預、早治療，在患兒表現出語言發育遲緩、語言障礙時，就應儘快帶其去醫院就診。

有些父母不重視患兒的言語和語言障礙，導致錯過了最佳矯正治療時期，不僅會影響患兒語言的獲得，還會對其今後的學習、心理、認識發展產生不良影響^[8]。