兒童支氣管肺炎：症狀、病因及如何治療

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是病原體引起的支氣管壁和肺泡的炎症，又稱為小葉性肺炎，是兒童時期最常見的肺炎，2 歲以內兒童多發。最常由細菌、病毒及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細菌“混合感染”。近年來，支原體、衣原體等感染有增加的趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血行入肺。多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時。肺組織炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，導致肺通氣與換氣功能障礙。

支氣管肺炎可由各種病原體引起，多為細菌和病毒。
支氣管肺炎常表現為發熱、咳嗽、氣促、精神不振、食慾減退。
多見於 2 歲以下嬰幼兒，病情多數較重，需要住院治療。
嬰幼兒呼吸道解剖結構和免疫功能尚未充分發育，因此易患呼吸道感染，且一旦感染容易充血、水腫，導致呼吸道不暢。
起病前常先有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛或咽部不適等上呼吸道感染的症狀，而後出現發熱、咳嗽、氣促、精神不振、煩躁不安、食慾減退、腹瀉或嘔吐等。
醫生將詢問患兒症狀，並進行體格檢查，通常還需要進行血常規及胸部 X 線檢查。
支氣管肺炎需要採取綜合治療（一般治療，對症治療，對因治療），出現併發症的患兒應進行相應的治療，必要時可使用糖皮質激素。
支氣管肺炎患兒需要注意休息。發熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應暫減乳量，以免導致吐瀉等消化不良症狀。室溫宜恆定，保持一定溼度和良好的通風。避免到人多擁擠的場所，避免交叉感染。
支氣管肺炎病情的嚴重程度因人而異，多數患兒經積極治療後可好轉。但是，如果患兒有營養不良、佝僂病、先天性心臟病或其他基礎疾病，感染肺炎後可能會出現膿氣胸、中毒性腦病或心力衰竭等併發症，預後較差。
接種疫苗、母乳餵養、加強鍛鍊、避免到人多擁擠的場所、避免接觸其他傳染性疾病患者、避免暴露於菸草環境中，以及積極治療基礎疾病可以有效預防支氣管肺炎的發生。

醫生會詢問患兒症狀，並進行體格檢查，通常還需要進行血常規及胸部 X 線檢查。

何時應就醫？

支氣管肺炎患兒多需要住院治療，出現以下情況請及時就診：

呼吸困難、氣促、喘息。
畏寒、發熱，體溫超過 38.3°C。
咯血，咳鐵鏽色或黃綠色痰。
咳嗽超過 4 周。
嚴重的嘔吐或腹瀉。
家庭治療 2～3 天后症狀無好轉或加重。

就診科室

兒科或兒童呼吸科（兒童患者）
呼吸科或感染科（成人患者）

如何診斷支氣管肺炎？

病史採集和體格檢查是醫生診斷支氣管肺炎的重要手段。胸部 X 線檢查及外周血細胞計數是常規檢查。

上述手段一般足以診斷支氣管肺炎，但如果病情較重、較複雜，可能需要進行更多檢查以明確診斷。

胸部 X 線檢查或 CT 掃描：有助於瞭解肺部病變情況，提示病原體型別，明確有無心肌炎、心包炎、胸腔積液、肺不張等併發症。但疾病早期胸部影像學可能是陰性的。
外周血細胞計數：病毒感染者外周血白細胞計數正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數相對增高；細菌感染者外周血白細胞和中性粒細胞增高。
病情嚴重者還需要進行其他檢查：
- 病毒血清學檢查：有助於明確病毒種類。
- 痰液檢查：包括痰塗片革蘭氏染色及痰培養。可明確支氣管肺炎是否由細菌感染引起。
- 血培養：明確病原體是否進入血流。
- 快速尿液檢測：可明確是否有某些特定細菌感染，有助於確定治療方案。
- 動脈血氣檢查：有助於判斷患兒肺通氣換氣功能。
- 纖維支氣管鏡檢查：可進行肺泡灌洗、肺組織活檢等，有助於明確病原體。
- 其它病原學檢查：如支原體特異性抗體、冷凝結試驗等，有助於支原體感染的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現了哪些症狀？嚴重程度如何？
是否接觸過其他支氣管肺炎患者？
身邊是否有類似症狀的患者？
是否進行過家庭治療？具體包括哪些？效果如何？
是否患有先天性疾病？

患兒家長可能詢問醫生哪些問題？

症狀或疾病可能是什麼原因引起的？
患兒是怎樣患上該病的？
需要進行哪些檢查？
最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
需要用抗生素和激素治療嗎？
是否需要隔離？其他小孩會不會被傳染？
日常生活需要注意哪些事項？

支氣管肺炎患兒需要注意休息。發熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應暫減乳量，以免導致吐瀉等消化不良症狀。室溫宜恆定，以溫度 18~20ºC 為宜，保持一定溼度和良好的通風。避免到人多擁擠的場所，避免交叉感染。

如何通過生活方式的調整來緩解疾病？

遵循醫囑，服用對因治療的藥物。
注意休息。避免到託兒所等擁擠場所，避免交叉感染。
給予易消化的食物，吃奶嬰兒短期減少乳量，以免導致吐瀉等消化不良症狀。
足量飲水。對於發熱患者，飲水有助於預防脫水。
服用對乙醯氨基酚或布洛芬，以減輕發熱、咽喉疼痛和頭痛。
呼吸困難的患兒需要進行呼吸支援治療。

支氣管肺炎需要綜合治療，包括一般治療、對症治療及對因治療。出現併發症的患兒應進行相應治療。必要時可使用糖皮質激素。病毒性肺炎的病程通常為 1~2 周，細菌性肺炎一般治療 2~3 天后症狀即可好轉，否則可能需要進行更多的病原學檢查或更換抗生素種類，總病程約為 7~10 天。

如何治療支氣管肺炎？

支氣管肺炎的治療措施包括一般治療、對症治療及對因治療。出現併發症時應當進行相應的治療。

一般治療

患兒應注意休息。發熱期宜給流食或軟食，吃奶嬰兒應暫減乳量，以免導致吐瀉等消化不良症狀。室溫宜恆定，以溫度 18~20ºC 為宜，保持一定溼度和良好的通風。避免到人多擁擠的場所，避免交叉感染。

對症治療

呼吸支援治療：氣促的患兒需要使用呼吸支援治療，根據病情的嚴重程度可以選擇鼻導管氧療、面罩給氧、無創呼吸機輔助通氣，甚至有創呼吸機輔助通氣。
氣道管理：包括深呼吸訓練、體位引流、胸部物理治療。
高熱時可服用對乙醯氨基酚（paracetamol）或布洛芬（ibuprofen）等解熱鎮痛藥，也可採取冰敷、退熱貼等物理降溫方法。
發生熱性驚厥者可服用鎮靜藥物治療。
咳嗽者可服用鎮咳藥物，咳痰者可使用祛痰藥。

對因治療

抗病毒藥物：病毒性肺炎可使用奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）、α-干擾素（IFN-α）等抗病毒藥物治療。
抗菌藥物：細菌性肺炎需要使用敏感抗生素治療，一般治療 2~3 天后症狀即可好轉，否則可能需要進行更多的病原學檢查或更換抗生素種類。抗生素必須遵循醫囑使用足夠療程。抗生素屬於處方藥，必須在醫師的指導下使用。病毒感染者通常不需要抗菌藥物治療，但有時可用抗生素來預防併發症。

併發症的治療

出現胸腔積液、心包炎等併發症時應進行相應的治療。糖皮質激素可減少嚴重肺炎併發症的風險，縮短住院時間。

哪些藥物可用於治療支氣管肺炎？

支氣管肺炎可以使用藥物來減輕症狀、清除病原體，縮短病程。

常見的有以下幾種藥物：

非處方解熱鎮痛藥：包括對乙醯氨基酚（paracetamol）和布洛芬（ibuprofen），可用於退熱、緩解頭痛、全身痠痛和咽喉疼痛。治療時應注意安全用藥，仔細閱讀並遵循藥品說明書。
止咳藥、祛痰藥可分別用於咳嗽、咳痰的患兒。
抗病毒藥：病毒性肺炎可使用奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）等抗病毒藥物治療。
抗菌藥物：細菌性肺炎需要使用敏感抗生素治療，一般治療 2~3 天后症狀即可好轉，否則可能需要完善更多病原學檢查或更換抗生素種類。抗生素屬於處方藥，必須在醫師的指導下使用，並且需要遵醫囑使用足夠療程。病毒感染者通常不需要抗菌藥物治療，但有時可用抗生素來預防併發症。

各種病原體均可引起支氣管肺炎，最常見為細菌和病毒，也可由細菌、病毒“混合感染”。近年來，支原體、衣原體等感染有增加的趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數經血液迴圈進入肺部。

支氣管肺炎的病因是什麼？

各種病原體均可引起支氣管肺炎：

細菌：發展中國家支氣管肺炎以細菌為主，以肺炎鏈球菌最多見，近年來流感嗜血桿菌感染有增加趨勢。
病毒：發達國家支氣管肺炎以病毒多見，主要包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。
其他病原體：支原體、衣原體、真菌等。

哪些因素會增加支氣管肺炎的患病風險？

嬰幼兒氣管、支氣管的管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易於充血，肺泡數少，肺含氣量少。

由於嬰幼兒呼吸道解剖結構和免疫功能尚未充分發育，因此易患呼吸道感染，且一旦感染容易充血、水腫，導致呼吸道不暢。

其他增加患病風險的因素包括：

營養障礙性疾病：包括維生素 D 缺乏性佝僂病、鋅或鐵等微量元素缺乏症、營養不良。
先天性疾病：包括先天性心臟病和免疫缺陷病。
護理不當：例如受涼、被動吸菸等。
環境因素：氣候變化、通風不良、居住環境惡劣等。

支氣管肺炎患兒起病前常先有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛或咽部不適等上呼吸道感染的症狀，而後出現發熱、咳嗽、氣促、精神不振、煩躁不安、食慾減退、腹瀉或嘔吐等。

支氣管肺炎有哪些症狀？

細菌感染者大多起病急，主要症狀包括：

咳嗽，較頻繁，可伴咳痰，痰液白色或黃綠色；
發熱，多為高熱，體溫可高達 39°C～40°C 之間；
寒戰；
氣促；
胸痛，呼吸時加重；
心悸；
疲勞乏力；
消化道症狀：食慾不振、噁心嘔吐、腹瀉、腹痛。

病毒感染者症狀與細菌感染者相同，但起病較緩慢，症狀較輕。

支氣管肺炎有哪些危害？

支氣管肺炎患兒經過早期、合理的治療後，大多可以好轉。但是如果治療不及時、不徹底，或患兒有營養不良、佝僂病、先天性心臟病或其他基礎疾病，可能會出現膿氣胸、中毒性腦病或心力衰竭等併發症。

以下措施能夠降低支氣管肺炎的風險：

接種肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗。
加強體格鍛鍊以增強抵抗力。
提倡母乳餵養。
避免被動吸菸。
治療佝僂病及營養不良等疾病。
避免到人多擁擠、通風不暢的場所。
避免接觸感冒、麻疹或水痘患者。