二氧化氮中毒：症狀、病因及如何治療

二氧化氮為具有窒息性刺激氣味的腐蝕性黃褐色有毒氣體，吸入後對肺組織產生刺激和腐蝕而導致肺部器質性病變，稱為二氧化氮中毒。
二氧化氮中毒最主要的病因/危險因素：最主要的病因是吸入過量的二氧化氮；。本病的危險因素是從事某些特殊的職業，如乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業等。
根據發病後病情的演變，二氧化氮中毒可分為急性期、亞急性期和慢性期。
二氧化氮中毒的常見症狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、噁心、頭痛，嚴重時可出現呼吸困難、抽搐、昏迷等。
二氧化氮中毒的治療主要是改善患者呼吸功能、防治各種併發症；治療關鍵是呼吸支援治療；治療難點是急性中毒，發展快，治療較為棘手。
若不及時治療，二氧化氮中毒可導致慢性支氣管炎、肺纖維化，少數接觸高濃度二氧化氮後產生急性呼吸衰竭，危及生命。
肺損傷程度取決於氣體濃度和吸入的時間，因此降低環境氣體濃度和減少接觸時間，是防治二氧化氮中毒的重要措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頻繁咳嗽、咳痰；
胸悶、呼吸急促；
劇烈頭痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

明顯呼吸困難：鼻翼扇動、面板嘴脣發紫等。
咳泡沫樣痰、面板蒼白溼冷。
昏迷。

建議就診科室

急診科
呼吸內科

醫生如何診斷二氧化氮中毒？

當醫生懷疑是二氧化氮中毒時，將通過詢問職業和疾病史，結合主要症狀、實驗室及影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：有助於評估有無貧血和有無細菌感染、病毒感染和寄生蟲感染。
肝腎功能：瞭解有無肝、腎功能損害。
血氣分析：初步評估肺功能，判斷病情嚴重程度，二氧化氮中毒患者肺泡動脈血氧分壓差大。
胸部 X 線：觀察有無氣胸、胸腔積液、肺水腫等病變，二氧化氮中毒患者開始胸片可正常，逐漸出現雙肺滿布粟粒狀陰影。
胸部 CT：可清晰顯示肺部有肺水腫徵象，有無炎症和結節、胸腔有無積液積氣等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

職業是什麼？
發病多長時間了？主要症狀有哪些？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

能否治癒？哪種治療方法最好？
我為什麼會有這些症狀？
會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
還需要做哪些檢查？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

脫離二氧化氮暴露環境
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、皮疹等情況，應及時就醫。
定期複查：每 1~2 月複查一次，根據病情的輕重緩急和醫生的醫囑適當調整複查次數，主要複查胸部 X 線和胸部 CT 等專案。
飲食：多飲水，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
運動：每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可散步活動。
休息：避免受寒、淋雨，注意休息，避免過度勞累，保持居住環境陽光充足、空氣流通。
其他：戒酒；戒菸，避免被動吸菸。

二氧化氮中毒的治療主要是改善患者呼吸功能和防治各種併發症。

呼吸支援治療

吸氧，必要時使用呼吸機支援呼吸，主要是改善患者的呼吸困難狀況。

藥物治療

利尿劑：促進尿液排出，減輕肺水腫。代表藥物有呋塞米。
支氣管解痙藥：舒張支氣管、緩解呼吸困難症狀；代表藥物有氨茶鹼、沙丁胺醇、特布他林。
糖皮質激素：減輕炎症，緩解肺水腫；代表藥物有氫化可的鬆醋酸酯、地塞米松。
如存在正鐵血紅蛋白血癥，可靜脈應用亞甲藍治療。
對症與支援：血管活性藥物、補充容量，維持血流動力學穩定、電解質與酸鹼平衡。
不主張預防性抗菌治療。

疾病發展和轉歸

二氧化氮中毒若及時治療，大部分患者可明顯緩解中毒症狀，改善生活質量，對壽命影響不大；少部分患者康復後有不同程度的阻塞性肺病，長期反覆咳嗽咳痰，影響睡眠，極少數患者因進行性呼吸衰竭死亡。
若不及時治療，可導致慢性支氣管炎、肺纖維化，引起肺功能降低，活動範圍有限，嚴重時只能在家裡活動，甚至稍微活動就出現呼吸困難，需要長期吸氧，嚴重影響患者工作和生活，少數患者接觸高濃度二氧化氮後發生急性呼吸衰竭，危及生命。

二氧化氮中毒最主要的病因是吸入過量的二氧化氮。

二氧化氮中毒的常見原因有哪些？

吸入二氧化氮：二氧化氮進入呼吸道深部的細支氣管及肺泡，與水發生作用，形成硝酸和亞硝酸，對肺組織產生嚴重刺激和腐蝕作用，導致肺水腫。

哪些人容易患二氧化氮中毒？

從事某些特殊職業：長期從事乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業等工作。

二氧化氮中毒發病的快慢和症狀的輕重與吸入氣體的濃度和接觸時間有關；吸入氣體初期，很少有結膜和口咽部粘膜的刺激症狀，初始病人往往不知道已中毒。接觸 115mg/m³以上的二氧化氮 3-24h 後出現呼吸道症狀，開始出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、噁心、頭痛，嚴重時，可表現為極度呼吸困難、面板嘴脣發紫、咳白色或血性泡沫痰、意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等。

二氧化氮中毒的常見症狀有哪些？

二氧化氮中毒的常見症狀包括：

咳嗽、咳痰：輕者表現乾咳或少量白痰，重者表現咳血性泡沫痰。
胸悶、氣促：嚴重時出現呼吸困難，表現鼻翼扇動、嘴脣皮膚髮紫。
噁心：頻繁噁心者，可出現嘔吐、無食慾。
頭痛：一般不重，多伴有輕度頭暈。

二氧化氮中毒可能會引起哪些併發症？

急性二氧化氮中毒，重度中度患者劇烈咳嗽，可併發

嚴重氣胸
縱膈氣腫
嚴重心肌損害
急性呼吸衰竭

慢性二氧化氮中毒，進展過程緩慢，可能發生

慢性支氣管炎
肺纖維化
急性呼吸衰竭

具體預防方法如下：

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

自覺加強職業安全學習，嚴格遵守安全操作規程，戴好口罩或防護面具等。
每半年到一年體檢一次，如發現中毒症狀，及時就診，並申請調離職業。
加強維護與管理，嚴禁跑、冒、滴、漏現象發生，使作業環境濃度降至勞動衛生標準要求之內。
在裝置佈置時，採用自然通風形式，使有毒氣體易於擴散，防止有害氣體積聚。