二氧化硫中毒：症狀、病因及如何治療

二氧化硫（SO₂）是無色、有強烈辛辣氣味的刺激性氣體，容易溶於水而形成亞硫酸，並緩慢變成硫酸，具有腐蝕性，對動植物均有損害。

大氣中的二氧化硫主要來源於燃燒含硫煤炭和燃油。冶煉、煉油、在酸生產過程也會產生二氧化硫，是工業化帶來的主要汙染之一。嚴重危害職工和城市居民的健康。不燃燒與空氣也不組成爆炸性混合物。
二氧化硫中毒是指高濃度的 SO₂導致喉部、氣管、遠端氣道和肺泡的損傷，患者出現灼痛、畏光、流淚、流涕、咳嗽、噁心、嘔吐、上腹痛和消化不良等一系列症狀，嚴重者出現頭痛、頭昏、失眠、全身無力、肺水腫等臨床表現。
急性二氧化硫中毒以呼吸道損害為主，所以以呼吸系統症狀、體徵和胸片為主要診斷依據。但是急性二氧化硫中毒還可以導致全身各器官功能損害，在關注呼吸系統損害的同時，還要兼顧心臟、肝臟等臟器的損害^[1]。
長期接觸低濃度二氧化硫，會引起嗅覺、味覺減退、甚至消失，頭痛、乏力，牙齒酸蝕，慢性鼻炎，咽炎，氣管炎，支氣管炎，肺氣腫，肺紋理增多，瀰漫性肺間質纖維化及免疫功能減退等。
治療原則為迅速脫離中毒現場。保持患者的呼吸道通暢，給患者進行吸氧，維持足夠的組織處於氧充足狀態，必要時要輔以人工呼吸機治療。使用支氣管擴張劑和腎上腺糖皮質激素進行治療，解除對氣道的梗阻，其他症狀採取對症支援治療。
有明顯呼吸系統及心血管系統疾病者，禁止從事與二氧化硫有關的作業。

二氧化硫中毒根據中毒程度不同，症狀輕重各異。一旦有接觸過二氧化硫氣體，就會出現灼痛、畏光、流淚、流涕、咳嗽、噁心、嘔吐、上腹痛、消化不良、頭痛、頭昏、失眠、全身無力、肺水腫等臨床表現，均應該及時就醫。

就診科室

急診科

醫生如何診斷二氧化硫中毒？

接觸史

根據短時間內接觸高濃度二氧化硫的職業史以及典型的臨床表現，結合現場勞動衛生學調查，綜合分析，並排除其他類似疾病；才可以診斷。

症狀體徵

輕度中毒 ：表現為上呼吸道刺激症狀，並伴有頭痛、噁心、嘔吐、乏力等全身症狀；眼結膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫，肺部有明顯乾性囉音或哮鳴音；胸部 X 射線可僅表現為肺紋理增強。
中度中毒：除輕度中毒臨床表現加重外，還有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難等；並有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯溼性囉音等體徵；胸部 X 射線徵象顯示肺野透明度降低，出現細網狀和散在斑片狀陰影，符合肺間質性水腫或化學性肺炎徵象。
重度中毒：除中度中毒臨床表現外，出現下列情況之一者，即可診斷為重度中毒。
- 肺泡性肺水腫；
- 突發呼吸急促，呼吸頻率>28 次/分，血氣分析血氧分壓<8 千帕，當吸入低濃度氧（濃度低於 50%）時，動脈血氧分壓仍不能維持 8 千帕，並有持續下降趨勢；
- 患有較重程度氣胸、縱膈氣腫等併發症；　
- 窒息或昏迷。

輔助檢查

外周血：白細胞計數增多。
胸X線片：病情輕時可正常，也可表現為肺間質和（或）肺實質改變。
其他：血氣分析，肝、腎功能等。

鑑別診斷

二氧化硫中毒應該與其他原因引起的急性喉炎、支氣管炎和支氣管肺炎相鑑別。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有接觸二氧化硫？
現在有哪些不適？嚴重程度如何？已經出現了多久？
有沒有其他人一起接觸？一起接觸的其他人有沒有不適？
已經用了哪些藥？療效如何？
既往有什麼病史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼中毒的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我的飲食方面要注意些什麼？
跟我一起食用的人也要一起檢查嗎？

日常以防護為主。

生產、運輸和使用時應嚴格按照刺激性氣體有害作業要求操作和作好個人防護，可將數層紗布用飽和碳酸氫鈉溶液及 1% 甘油溼潤後夾在紗布口罩中，工作前後用 2% 碳酸氫鈉溶液漱口。
有明顯呼吸系統及心血管系統疾病者，禁止從事與二氧化硫有關的作業。

治療方法

治療原則為迅速脫離中毒現場。保持患者的呼吸道通暢，給患者進行吸氧，維持足夠的組織處於氧充足狀態，必要時要輔以人工呼吸機治療。使用支氣管擴張劑和腎上腺糖皮質激素進行治療，解除對氣道的梗阻，其他症狀採取對症支援治療。

迅速脫離中毒環境

要將患者安全脫離中毒現場，避免患者過度進行活動，立即對患者吸氧，服用大劑量維生素 C，並給予抗感染等對症治療，是救治的基本原則。

糖皮質激素的應用

急性二氧化硫中毒為一種急性化學性損傷，誘導多形核白細胞和巨噬細胞等炎症細胞在肺泡膜聚集，釋放多種炎性介質和活性氧，引起肺泡毛細血管通透性增加，造成大量血漿外滲，形成肺間質和肺泡水腫，糖皮質激素治療可以取得較好的效果。

對症治療

嚴密觀察病情變化，嚴格限制活動，臥床休息，保持安靜，進行心理治療也是非常必要的。
對於重症病人及時給予機械通氣，採用小潮氣量和最佳 PEEP（呼吸末正壓通氣），儘量避免過度的吸痰，以免損傷肺組織是機械通氣的關鍵。
靜滴白蛋白提高血漿膠體滲透壓，減輕肺水腫也是非常重要的治療手段。
應用呋塞米利尿，減輕肺水腫；西地蘭強心，減輕心肌耗氧量，以及其他保護心肌營養劑，維持水電解質酸鹼平衡，適當控制輸液量，要注意心肌以及其它臟器的損害情況，及時給予相應處理。

組織與保障

因二氧化硫中毒一般為工業集體中毒，屬群體性中毒事件，因此組織領導是整個搶救過程不可缺少的保障。

迅速成立搶救領導小組，以院長為領導小組救治組長，組長負責指揮，危重病人集中救治，讓醫護人員在整個搶救過程中，急而不慌，忙而不亂，有條有理地開展工作，這是群體急性二氧化硫中毒搶救成功的重要保證。

疾病發展和轉歸

根據中毒嚴重程度的不同，疾病的發展和預後差異較大。

輕度中毒患者脫離中毒環境後進行對症支援處理就可以完全恢復。
重度中毒患者即使經過規範有效處理仍可能出現死亡。

二氧化硫中毒對人和動物多種組織器官均有毒性作用，有些毒作用甚至要比肺組織的改變還要嚴重，二氧化硫中毒是一種全身性毒物，通過產生各種自由基，引起器官組織發生氧化損傷作用，是可能的主要毒性機制 ^[1]。

二氧化硫中毒是什麼原因引起的？

二氧化硫吸入後，在呼吸道粘膜表面與水作用生成亞硫酸，再經氧化而成硫酸，對呼吸道粘膜具有強烈的刺激作用。
其原因可能是由於刺激支氣管的神經末稍，引起反射性的支氣管痙攣；也可能因二氧化硫直接作用於呼吸道平滑肌，使其收縮或因直接刺激作用使細胞壞死、分泌增加。
吸入大量高濃度二氧化硫後，可使深部呼吸道和肺組織受損，引起肺部充血、肺水腫或產生反射性喉頭痙攣而導致窒息致死。
二氧化硫還能與血液中的硫胺素結合，破壞酶的過程，導致糖及蛋白質的代謝障礙，從而引起腦、肝、脾等組織發生退行性變，從而導致多器官損害。

什麼季節是中毒高峰期？

全年均可發病，無中毒高峰期。

人體接觸二氧化硫後可以表現為雙相反應：即刻反應包括對眼、鼻、喉的刺激和灼傷，接觸高濃度的二氧化硫在數小時內就可以引起急性肺水腫和死亡。急性期存活的部分病人於中毒後 2 ～ 3 周可表現為瀰漫性肺浸潤或者持續性氣道梗阻而發生呼吸衰竭^[2]。

二氧化硫中毒有哪些症狀？

根據不同的中毒途徑、不同的中毒時期、不同的中毒劑量，中毒症狀的嚴重程度各異且變化較大，嚴重者可能出現肺水腫甚至死亡。具體可能出現以下症狀。

當輕度中毒或中毒早期時，出現以下症狀：

眼睛灼痛、畏光、流淚，流涕、咳嗽、噁心、嘔吐，上腹痛，消化不良。

重度中毒或中毒晚期時，出現以下症狀：

頭痛、頭昏，失眠，全身無力，肺水腫，肺纖維化，甚至呼吸衰竭。

生產、運輸和使用時應嚴格按照刺激性氣體有害作業要求操作和作好個人防護，可將數層紗布用飽和碳酸氫鈉溶液及 1% 甘油溼潤後夾在紗布口罩中，工作前後用 2% 碳酸氫鈉溶液漱口。
生產和使用場所空氣中二氧化硫濃度不應超過 15mg/立方米的最高容許濃度。
有明顯呼吸系統及心血管系統疾病者，禁止從事與二氧化硫有關的作業。