乏特壺腹周圍癌：症狀、病因及如何治療

乏特壺腹周圍癌係指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現早，手術切除率60%左右，五年生存率40%～60%。

檢查

1.實驗室檢驗

短期內多次測血清總膽紅素、1分鐘膽紅素、ALP、LDH及同工酶、γ-GT、5-NT、澱粉酶、CA19-9、血糖及尿糖，有條件或必要時可測胰腺癌細胞單克隆抗體（Du-PAN-2）、胰腺胚胎抗原（POA）、CEA、血清鐵蛋白、胰腺癌相關抗原（PCAA）等。

2.B型超聲檢查

必要時在超聲引導下作經皮細針抽吸細胞學檢查。有條件者做超聲內鏡檢查。

3.纖維十二指腸鏡檢查

觀察十二指腸降部乳頭部及乏特壺腹部病變，做活檢或經胰管插管採取胰液送有關檢查，插管造影還能瞭解病變累及範圍。

4.X線檢查

胸腹平片，觀察左側膈肌有無升高，左側胸腔內有無積液，胰腺有無鈣化；胰、膽管逆行造影；CT及MRI檢查，亦可CT引導細針穿刺抽吸細胞學檢查。必要時腹膜後充氣造影（疑有胰尾或胰體部癌者）；選擇性或超選擇性腹腔動脈造影，經皮肝膽管造影（PTC）。

診斷

結合臨床症狀及相關檢查可幫助診斷。

鑑別診斷

胰腺癌臨床表現常不典型，需與乏特壺腹周圍癌鑑別。另應注意與各類疾病，如慢性胃病、膽囊疾病、黃疸型肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、單側下肢深靜脈血栓以及神經精神病等相鑑別。對高度疑似病例，應爭取及早剖腹檢查，切勿因等待特殊檢查而耽誤治療時機。

1.按消化系統疾病護理常規，給予易消化食物。

2.無遠處轉移者，爭取早期手術治療，行Whipple手術或PPPD（保留幽門的胰十二指腸切除術），術中或術後佐以放療和化療可提高生存率。無手術條件的患者可積極採取高劑量區域性照射及放射性同位素區域性植入照射等，配合化療；或用內鏡下膽汁引流、經皮經肝膽管引流、腹腔動脈化療藥物灌注等療法。

3.支援及對症治療，輸液，口服各種消化酶，補充維生素（A、D、K等）及其他營養物質。劇痛者給予止痛藥，面板瘙癢者可選用消膽胺（膽道完全性阻塞時忌用），或外用薄荷樟腦爐甘石洗劑。有高血糖者適量應用普通胰島素。

病因不明。

臨床表現

常早期就出現進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合併膽道感染者可有高熱，寒戰，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，大便潛血可為陽性，全身瘙癢，食慾差，腹瀉、消瘦。特別注意有無以下情況：

1.41歲以上，數月來持續而漸重的上腹部飽脹與隱痛；

2.持續而進行性加重的上中腹痛，可放射至腰背部，夜重日輕，平臥位加重，側臥、蜷曲或前俯坐位減輕；

3.進行性消瘦；

4.進行性阻塞性黃疸；

5.一向健康的中年或老年人突發糖尿病或胰腺炎，或原有糖尿病無明顯誘因而加重者；

6.單側睪丸痛，單側下肢水腫；

7.突然出現各種神經精神症狀。