反跳痛：症狀、病因及如何治療

反跳痛（rebound tenderness）是由於腹部疾病，如穿孔、梗阻、外傷等，蔓延至腹壁導致的。當醫生進行觸診時，患者感到壓痛，當醫生在腹部壓痛部位停留3~4秒後鬆手時，疼痛突然加重，即為反跳痛。

• 反跳痛發生在腹部的不同部位，反映不同腹腔臟器的病變。例如，右上腹疼痛提示有膽囊炎、膽石病（又稱膽結石，發生於膽囊或膽囊管的結石）；左上腹疼痛提示有消化潰瘍等疾病。
• 反跳痛可由於原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎等腹膜疾病導致。原發性腹膜炎是細菌進入血液後，隨血液到達腹膜引發的感染。繼發性腹膜炎是由於腹腔內臟器感染、腹腔臟器穿孔或外傷導致的腹腔內容物外流，汙染腹腔導致的腹膜炎。
• 患者常表現為劇烈的腹部疼痛、發熱、大汗淋漓、面色蒼白、虛弱乏力等症狀，嚴重者會引發休克（以全身各組織器官功能障礙為主要表現的全身性疾病）。
• 患者在出現不明原因的劇烈腹痛、發熱、噁心、嘔吐時，應及時就醫，進行觸診，以判斷是否有反跳痛，以便進一步確診是什麼原因導致的反跳痛。
• 臨床上對於反跳痛主要採取藥物治療和手術治療，同時可採取家庭療法。藥物治療是治療反跳痛最常用的方法，常使用抗生素治療細菌感染導致的反跳痛；使用解痙鎮痛藥緩解內臟絞痛導致的反跳痛。手術治療常用於保守治療無效或由於腹部外傷引發臟器內容物汙染腹腔導致的反跳痛。
• 及時進行正確的治療後，大多數患者會痊癒，生命質量不會受到影響。若不及時進行治療，會導致消化道穿孔、敗血症等疾病，嚴重者可危及生命。

何時就醫

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

• 腹痛。
• 不明原因的持續高熱。
• 嘔吐、腹瀉。
• 腹部出現腫塊（平躺時腹部出現的異常隆起，吸氣後變得明顯）。
• 面板變黃。
• 鞏膜黃染（眼球中白色的區域變黃）。
• 嘔吐物或排洩物中有血。
• 腹部創傷或手術後不明原因發熱。
• 不明原因的體重急劇下降。

就診科室

• 消化科
• 普外科
• 婦科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 最近是否進行過腹部手術、穿刺等有創操作？
• 最近是否有發燒的症狀？持續多久？
• 有沒有正在服用某種藥物？如果有，服用了多久？
• 最近腹部有沒有受過外傷？
• 之前有沒有過其他疾病？
• 有沒有患過結核病？
• 最近三餐規律嗎？有沒有吃過辛辣刺激的食物？
• 上一次月經是什麼時候？量多嗎？

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

• 觸診：觀察腹部壓痛及反跳痛的位置及程度，檢查腹肌緊張的程度。
• 血常規：檢查是否有感染，判斷感染的種類及程度。
• 血液菌培養：檢查患者外周血（多為靜脈血）中是否有細菌感染，以及是何種細菌感染，針對檢查結果有針對性地用藥，避免耐藥菌的產生。
• 尿常規：檢查有無泌尿系統疾病，如腎炎、尿路感染等。
• 肝功能、腎功能檢查：可排除肝臟、腎臟疾病，同時瞭解全身情況。
• X線攝片：檢查有無消化道穿孔、梗阻或異物。
• 腹腔鏡檢查：通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察腹膜有無炎症。
• B超：檢查腹部臟器情況，觀察有無結石、破裂、出血等。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致該症狀的原因：

• 腹腔穿刺：檢查腹腔穿剌內容物的性質，以便判斷病情。
• 血、尿澱粉酶：檢查患者有無急性胰腺炎，判斷是否是由胰腺炎引起的反跳痛。
• 心電圖：檢查心率、心律是否在正常範圍內，有無出現休克的跡象。
• 腹腔鏡檢查：通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察有無炎症。

治療方法

對於反跳痛，醫生可能採取下列治療方法：

• 藥物治療：對於腹腔臟器感染如膽囊炎、闌尾炎等引起的反跳痛，醫生首先會糾正酸鹼平衡紊亂（包括代謝性鹼中毒、低鉀血癥、脫水等），再通過解痙鎮痛抗炎抗感染的治療，達到治癒的目的。
  • 糾正酸解平衡紊亂：患者出現反跳痛時，常伴有消化系統的疾病或大量失血，會出現酸鹼平衡紊亂。臨床上，可使用葡萄糖溶液、氯化鈉溶液等糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂；
  • 解痙鎮痛藥：患者出現反跳痛時，常伴有膽絞痛、腎絞痛等由於內臟肌肉過度收縮導致的疼痛。為了緩解患者膽絞痛、腎絞痛的症狀，醫生會根據不同患者的症狀，使用阿托品、溴丙胺太林等藥物，解除痙攣，緩解疼痛；
  • 抗生素：反跳痛常由於腹部器官細菌感染導致，根據血液菌培養的結果，選擇合適的抗生素，如青黴素、紅黴素等抗生素進行治療，積極控制感染。
  • 抗凝藥：對於血栓性疾病導致的反跳痛，醫生常使用抗凝藥物，如華法林、阿司匹林等。
• 手術治療：針對保守治療無效、外傷導致腹腔臟器破裂、穿孔、梗阻等病人，先進行消炎、抗感染治療，再進行手術；對於大量出血的患者應立即手術。
  • 闌尾切除術：對於急慢性化膿性闌尾炎導致的反跳痛，常採用闌尾切除術進行根治，術前應先進行消炎、抗感染治療，待病情緩解後方可進行手術治療。
  • 膽囊切除術：膽囊結石過大引發膽囊化膿性感染時，常採用膽囊切除術進行治療，術前先進行消炎、抗感染治療，待病情穩定後方可進行手術治療。
  • 內臟器官修補術：由外力導致腹腔臟器破裂，器官內容物進入腹腔所引起的反跳痛，應及時進行手術，徹底清除腹腔內的異物後，方可進行器官修補。術後應注意給予抗炎和抗感染治療。
  • 穿孔修補術：由胃、十二指腸潰瘍導致的穿孔，常伴有胃腸內容物進入腹腔，造成腹腔汙染。應及時進行開腹手術，徹底清除腹腔內容物，術後積極進行抗感染治療。

家庭治療

• 若已有醫生開具處方，務必遵照醫囑，按時按規定劑量服用藥物，切勿多服或漏服。
• 在大多數情況下，患者在家採取一些自我緩解措施即可讓輕微的反跳痛好轉或消失，而無需就醫。家庭治療也可以緩解其他症狀，例如發熱、腹瀉等。
• 如果反跳痛輕微且不伴其他症狀，可嘗試下列方法：
  • 在床上安靜地休息。
  • 在腹部用熱水袋熱敷。
  • 適當喝一些溫鹽水。
  • 不要吸菸、飲酒。
• 以下措施有助減少反跳痛的頻率和嚴重程度：
  • 腹部按摩，有利於緩解腹部肌肉緊張，改善腹痛。
  • 熱敷，例如熱水瓶、加熱墊或熱水浴，放鬆緊張的肌肉。注意不要燒傷。
• 可以嘗試使用一些非處方藥物，保護消化道黏膜，幫助治療反跳痛的伴隨的腹瀉：
  • 蒙脫石散。
  • 硫糖鋁。
• 如果要換用上述藥物，請諮詢醫生，因為有可能會造成用藥過量。
• 在使用非處方藥物時請注意用藥安全：
  • 仔細閱讀並遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。
  • 服用劑量不要超過推薦劑量。
  • 如果過去以上某種藥物發生過敏反應，請不要服用此藥。
  • 如果被告知要避免服用某種藥物，在服藥前應諮詢醫生。
• 如果在家庭治療期間發生下列情況，請立即就醫：
  • 反跳痛加重或出現其他症狀，例如發熱、噁心、嘔血、便血等。
  • 反跳痛加重或發作頻率增加，疼痛範圍明顯增加。
  • 出現新的症狀，如藥物過敏等治療藥物的副作用或新的併發症。

發展與轉歸

• 出現反跳痛的患者及時經過對症治療後，反跳痛的症狀會得到一定程度的緩解，或者可以完全治癒。患者經治療後，治療後恢復良好，較少復發，對患者的生活質量及壽命沒有影響。
• 若不及時進行治療，患者的病情會加重，造成消化道穿孔，大量細菌進入腹腔和血液中，導致敗血症（大量細菌在血液內繁殖，產生毒素，破壞全身重要臟器，如心、腦、腎等），引發多器官功能衰竭，嚴重者還會導致死亡。治療後恢復不良，大多數情況下會危及患者生命，即使經過搶救，也會留下嚴重的後遺症（如腦萎縮、心肌萎縮等），對患者的生活質量有較大影響，同時也會嚴重影響患者壽命。

常見原因

反跳痛是由於患者腹膜發生感染導致的。主要是由於患者出現全身或腹腔內臟器細菌感染、外傷等疾病。

引起反跳痛的常見原因包括：

• 原發性腹膜炎：腹部在沒有受過外傷、不曾進行過手術或腹腔臟器沒有發生穿孔和感染時，由於患者發生細菌感染，細菌通過血液、淋巴液或其他途徑進入到腹腔，引起的腹膜感染。
• 繼發性腹膜炎：
  • 腹腔內臟器感染：化膿性闌尾炎、急性輸卵管炎、重症胰腺炎等。
  • 消化道穿孔：胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔等。
  • 腹腔內血栓疾病：脾栓塞、腸繫膜栓塞等。
  • 腸道疾病：腸扭轉、腸套疊等。
  • 腹部外傷：鈍器擊打或銳器扎傷、刺破腹部臟器，引發感染。
  • 醫源性感染：是指在醫院進行手術、治療、診斷、預防等技術措施的實施過程中，如腹膜透析時操作不當、腹腔穿刺時未遵守無菌原則、濫用抗生素導致耐藥菌感染等，使得病人在醫院內造成感染。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現反跳痛：

• 有慢性胃炎史的人群。
• 近期有進行過腹部手術或其他腹部有創檢查（如腹腔穿刺、腹膜透析等）的人群。
• 有腹部外傷史的人群。

臨床表現

• 腹痛：腹痛是反跳痛最主要的臨床表現。由於腹膜感染、腹腔臟器受損，患者常常表現為劇烈的腹痛，難以平臥。
• 發熱：反跳痛最常見的臨床表現之一。患者體溫常在39℃~40℃。
• 大汗淋漓：由於患者腹部劇烈疼痛、高熱，導致患者大量出汗，常可浸溼衣物、被褥等。
• 面色蒼白：是反跳痛患者疾病加重時的突出表現。表現為患者臉色蒼白、虛弱無力。由於患者腹部感染，大量出汗，致使患者體內有效迴圈血量不足（大量細菌進入血液、大量失血或大量出汗導致水分大量散失，體內血液量突然減少），導致面色蒼白、虛弱無力。
• 休克：是反跳痛患者疾病發展最嚴重的表現。患者主要表現為肢體溫度下降、呼吸困難、心率加快等。由於感染、大出血導致患者體內有效迴圈血量嚴重不足，患者將會面臨多器官功能衰竭。

伴隨症狀

反跳痛通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

• 反跳痛伴右上腹疼痛：常見於膽囊炎、膽石病、肝病等。
• 反跳痛伴右下腹疼痛：常見於急慢性闌尾炎、盲腸炎等。
• 反跳痛伴左上腹疼痛：常見於急性心肌梗死、胃潰瘍等。
• 反跳痛伴上腹部疼痛：常見於胰腺炎、消化性潰瘍等。
• 反跳痛伴下腹部疼痛：常見於宮頸炎、膀胱炎、輸卵管炎等盆腔疾病。
• 反跳痛伴腰部疼痛：常見於急慢性腎炎、輸尿管炎等。
• 反跳痛伴臍周圍疼痛：常見於小腸炎症、腸梗阻、蛔蟲病等。
• 反跳痛伴消瘦：常見於結腸癌、胰腺癌等。

日常護理

• 飲食：
  • 進行藥物治療的患者，飲食宜清淡，易消化，如稀飯、米糊、牛奶等，注意避免食用辛辣刺激、油膩、冰冷的食物，如火鍋、燒烤、冷飲等。改變不良的飲食習慣，一日三餐要規律，不要暴飲暴食。
  • 進行手術治療的患者，術後6小時內避免進食。患者排氣後，可以進食半流質食物，如米糊、稀飯等。術後1~2天，患者可改為普通飲食，飲食應清淡，容易消化，避免食用過多肉類、豆製品等不易消化的食物，增加胃腸道的負擔。同時注意蛋白質的補充，多吃一些富含蛋白質的食物，如魚蝦、瘦肉、雞蛋等，有利於傷口恢復。
• 運動：
  • 進行藥物治療的患者，多參加體育鍛煉，如跑步、登山、游泳等，增強機體抵抗力。
  • 進行手術治療的患者，手術24小時後可以下地活動；6周內可以做一些簡單的動作，如床邊散步等；術後兩個月後可以進行適當體育鍛煉，如慢走等，但應避免突然的劇烈運動，以免傷口裂開，影響傷口恢復。
• 當患者出現不明原因的腹痛、便血、腹瀉、腹部腫塊等請及時就醫，進行確診。早期積極治療，防止病情惡化。
• 接受藥物治療的患者應當遵循醫囑，按時按規定劑量服藥，不要擅自增減藥量。用藥過程中患者要隨時監測藥物的不良反應，如出現新症狀或原有症狀沒有緩解或加重時，應立即就醫。
• 患者需要遵循醫囑按時定期複診或每三個月進行一次複診，複診時患者需攜帶以往就診時的病歷資料，以便醫生查閱。
• 培養興趣愛好，如閱讀、跑步、瑜伽等。保持良好的心情，選擇合理的方式排解不良情緒。

預防措施

• 每年進行一次體檢，針對體檢結果中出現的問題，及時就醫。
• 一日三餐要規律，改變不良的飲食習慣，少吃辛辣、油膩、冰冷的食物，戒菸戒酒。
• 要養成良好規律的作息習慣，儘量不熬夜，避免過度勞累，勞逸結合，適當的進行放鬆。
• 積極參加體育鍛煉，如跑步、籃球、爬山等。增強體質，提高機體抵抗力。