反向斜視：症狀、病因及如何治療

反向斜視是一種較為罕見的特殊型別的斜視。如果發生在同一個眼睛上，眼球有時向內斜，有時向外斜；如果發生在兩個眼睛上，當一個眼睛注視物體時，另外一個眼球向內斜，而當另外一個眼睛注視物體的時候，此眼球向外斜。這樣的同時發生向內和向外的斜視一同發生的機率非常低。
該病發病年齡較早，多發生於幼兒。具體患病率及發病趨勢不詳。
最主要的病因可能是屈光參差、曾經進行過眼部肌肉手術、眼外肌部分麻痺、眼外肌部分運動受限引起，也可能是由於黃斑異位引起的假性斜視，眼球后退綜合徵患者也可出現此種現象。
該病可分為間歇性外斜合併調節性內斜、分離性垂直偏斜合併內斜和外斜、分離性水平偏斜（DHD）3 種類型。
該病常表現為在同一個眼睛上，眼球有時向內斜，有時向外斜；在兩個眼睛上，當一個眼睛注視物體時，另外一個眼球向內斜，而當另外一個眼睛注視物體時，此眼球向外斜。一般在出生時或出生後早期即可發生外斜，當幼兒達到 2~3 歲時可出現內斜。
應儘快進行矯正，年齡越小越好，當效果不佳時儘早進行手術治療。
若不及時治療錯過最佳治療期可能無法完全矯正，影響視力，影響外觀。
做到早發現，早治療，切勿錯過最佳治療期。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出生時或出生後早期出現向外斜視的患者。
2~3 歲出現向內斜視的患者。
斜視角度經常發現改變的患者。
做過眼部肌肉手術後發生斜視的患者。
眼部肌肉麻痺的患者。
眼部肌肉運動不良的患者。
黃斑異位的患者。
有眼球后退綜合徵的患者。

建議就診科室

眼科。
兒科。

醫生如何診斷反向斜視？

當醫生懷疑是反向斜視時，醫生通常會詢問病史，進行視診和觸診，然後進行視功能檢查、屈光檢查、眼位和斜視角測定檢查和眼球運動等檢查，並與分離性垂直偏斜（DVD)合併內斜和外斜等進行鑑別診斷，最終得以確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：醫生對患者家長進行病史詢問，判斷患者是否有造成反向斜視的病因。
視診：其意義是輔助診斷患者是否患有反向斜視。醫生的患者進行視診，觀察患者的眼球具體的運動情況是否有異常。
觸診：醫生手部消毒後，其目的是瞭解患者眼部肌肉是否有異常、是否有疼痛等情況發生。
視功能檢查：其意義是綜合診斷患者的眼部情況，判斷患者是否為反向斜視，以及反向斜視對患者的影響的大小。包括對患者的視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度、視網膜電圖、眼電圖和視誘發電位等檢查。
眼球運動：其目的是檢查患者的眼球是否能自由的移動且移動位置準確，判斷患者是否患有反向斜視，並且檢查患者眼部肌肉是否發生異常。具體方法為將食指放在患者面前約半米處，移動手指並且告知患者眼球隨著食指移動，觀察患者眼球移動情況，觀察眼球移動是否靈敏，是否緊隨食指移動。
屈光檢查：檢查眼睛的屈光度和眼球功能。其意義是判斷患者的病情對眼球的影響。
眼位和斜視角測定：通過檢查患者的眼位和斜視的角度，判斷反向斜視對患者眼球功能的影響程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

幼兒出生時或出生後早期是否發生了外斜視？
幼兒在 2~3 歲時是否發生了內斜視？
患者是否曾經做過眼部肌肉手術？
患者是否有黃斑異位的病情？
患者是否患有眼球退後綜合徵？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我該如何治療這種疾病？
多長時間能痊癒？痊癒後是否會影響兒童的視力？
以後還會在發作嗎？
痊癒後應該注意些什麼防止再次發作？
治療費用是否高昂？有哪些藥物是可以醫保報銷的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後 7 天手術部位不能沾水，清洗時避開手術區域。對手術區域可進行加壓包紮或者用冰袋進行冷敷，但壓力不要過大，以免傷害眼球。保證手術區域的清潔，防止傷口感染，如果傷口處出現分泌物應使用無菌鹽水進行輕微擦拭。術後一週內不要用眼，例如看電視、看報等都不要進行。術後休息採取將枕頭墊高半臥位。
定期複查：兒童應每週進行復查，特別是患者的內斜需要進行嚴格的隨訪，觀察內斜好轉情況。
飲食：手術患者，術後應食用清淡飲食，多吃蔬菜水果。切記辛辣食物以防影響傷口的癒合。
運動：手術患者應適當的進行體育運動，不要進行頭部震盪的體育運動，可進行如每天散步半小時，鍛鍊身體有助於傷口的癒合。
其他：痊癒後也不要過度用眼，不要在暗視野下用眼，應時刻保持眼睛的清潔，不要用手揉眼睛。

以手術治療為主，並且根據患者情況不同進行不同的術式。

手術治療

上直肌後退術：對於眼球上斜的患者，可通過該手術縮短上直肌，目的是治療患者眼球的上斜。
外直肌後退術：對於眼球外斜的患者，可通過該手術縮短外直肌，目的是治療患者眼球的外斜。
外直肌後退術或外直肌後固定縫線術：對於眼球分離性水平偏斜的患者，使用此手術方法或兩者相結合進行，目的是通過縮短外直肌，治療患者眼球的分離性水平偏斜。

其他治療方法

遠視矯正：如果患有遠視應先進行遠視矯正治療，目的是矯正遠視後可以進行眼球其他異常的手術治療。
弱視矯正：如果患有弱視應先進行弱視矯正治療，當遠視合併弱視的時候先進行弱視矯正治療，目的是矯正弱視之後再進行眼球其他異常的治療。
內斜矯正：患者進行其他治療後內斜一般可逐漸好轉，如果進行手術有加重外斜的可能，所以禁止行內直肌後退術。目的是矯正患者的內斜，徹底治癒患者的反向斜視。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，發展到永久性斜視、遠視和弱視等會影響患者的視力，眼部的外觀等，但沒有生命危險。
若經過正規治療後，儘快去除病因，正確進行手術治療，患者可得到痊癒，且沒有生命危險。

可能是由於屈光參差、曾經進行過眼部肌肉手術、眼外肌部分麻痺、眼外肌部分運動受限引起，也可能是由於黃斑異位引起的假性斜視，眼球后退綜合徵患者也可出現此種現象。

反向斜視的常見原因有哪些？

屈光參差：即兩眼的屈光狀態不一樣。
進行過眼部肌肉手術：當進行手術的時候可能時眼部的肌肉調節不當，即可造成反向斜視。
眼外肌部分麻痺：當眼部肌肉部分麻痺，不能很好的調節眼球的運動則可發生反向斜視。
眼外肌部分運動受限：當眼外肌部分運動受限的時候，不能靈活的調節眼球的運動，使眼球運動不良即可造成反向斜視。
黃斑異位：黃斑位於眼底視神經盤的顳側 0.35 毫米的稍下方部位，是人類眼部的光學中心區，是實力軸線的投影點。當黃斑位置不在原來位置的時候，患者的眼睛由於對光的感受部位發生變化而使眼球斜視造成反向斜視。
眼球后退綜合徵：表現為眼球向內旋轉時伴有眼球后退，同時眼球向內上或者內下進行偏斜，同時伴有眼裂偏小。當出現眼球后退綜合徵時，由於眼球的位置等發生改變，也可造成反向斜視。

哪些人容易患反向斜視？

幼兒先天性；
曾經做過眼部肌肉手術的患者；
黃斑異位的患者；
具有眼球后退綜合徵的患者。

在使用一個眼睛時，眼球有時向內斜，有時向外斜；在同時使用兩個眼睛時，當一個眼睛注視物體時，另外一個眼球向內斜，而當另外一個眼睛注視物體時，此眼球向外斜。一般在出生時或出生後早期即可發生外斜，當幼兒長到 2~3 歲時可出現內斜。

反向斜視的常見症狀有哪些？

外斜：一般在幼兒出生時或出生後早期即可發生。
內斜：一般在幼兒達到 2~3 歲時出現。
遠視：部分患者遠視程度可以達到中度以上。
斜視度會發生改變：眼球很難固定在一個斜視度數上，並且有時向外斜，有時向內斜。一般向外斜角度為 10 度~25 度；向內斜度數為 5 度~20 度。
弱視。

反向斜視可能會引起哪些併發症？

散光。

具體預防方法如下：

行眼部肌肉手術後應按醫囑進行術後隨訪，及早發現異常。
積極治療黃斑異位。
積極治療眼球后退綜合徵。
及早發現幼兒出現外斜和內斜，發現後及早就醫進行校正。