放射性頜骨骨髓炎：症狀、病因及如何治療

什麼是放射性頜骨骨髓炎？放射性頜骨骨髓炎，是頭頸部惡性腫瘤進行放射性治療後，出現的一種嚴重併發症，主要表現為頜面部（頭髮以下，頸部以上，除掉雙眼和鼻子的部位）組織的壞死潰爛、瘻管形成（區域性感染後，軟組織壞死並往深處發展形成了一條小的管道）、組織缺損等。
患病情況如何？本病的發病率為 1%~3%，最好發生部位是下頜骨體部，平均在放射治療完成後 22~47 個月內發病。
為什麼會得這個病呢？本病的主要病因是放射線直接損傷。本病危險因素包括放射劑量過大、放療後頜骨手術、放療後拔牙、患者不良的口腔衛生等。
放射性頜骨骨髓炎有什麼症狀？區域性疼痛、紅腫、張口受限、頜面部出現流膿、瘻管形成等是該病最典型、最主要的症狀表現。
放射性頜骨骨髓炎如何治療？本病的主要治療方法是藥物保守治療、高壓氧治療和手術切除區域性病變組織；治療關鍵點是在於預防為主，早期診斷，及時治療；治療難點是保守治療很難治癒，手術切除是提高療效、減少復發的有效方法，但其弊端是容易造成患者頜面部缺損畸形。
放射性頜骨骨髓炎有什麼危害？本病易引起口腔頜面部軟組織纖維化、頜骨壞死、瘻管形成等，導致患者不願進食，出現低蛋白血癥、貧血等營養不良狀況。另外瘻管一旦在大血管處潰破，容易引發大出血，出現失血性休克，導致死亡。若經過正規治療，病情可以得到有效的控制，防止出現併發症和提高患者的生活質量，一般恢復情況良好。
近年來研究發現，高壓氧保守治療本病可以取得較好的療效，可以改善區域性組織的營養狀況，為手術爭取有利的條件，促進傷口癒合和降低複發率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

口腔頜面部出現持續性的針刺樣疼痛；
腫脹；
流膿；
張口受限。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

大出血；
休克。

建議就診科室

口腔科
腫瘤放射科

醫生如何診斷放射性頜骨骨髓炎？

當醫生懷疑可能為放射性頜骨骨髓炎時，會先詢問患者的放療史和臨床症狀，然後再查口腔全景 X 線檢查和 CT 進行確診。

具體介紹相關檢查：

臨床診斷：通過了解患者既往的放療史和體格檢查，可進行初步診斷。首先詢問了解患者發病的基本情況，再進行體格檢查，來判斷患者口腔頜面部有沒有出現腫脹和潰爛，給醫生進行下一步檢查提供依據。
口腔全景 X 線檢查：是診斷放射性頜骨骨髓炎最常用的檢查方法。目的是及時發現頜骨骨質是否有疏鬆、缺損或破壞。使醫生能夠在該病病變早期及時準確診斷，但其缺點是敏感性不高，容易給醫生造成誤診或漏診，需要聯合 CT 等影像學檢查才能確診。
CT：是確診放射性頜骨骨髓炎的檢查方法。能夠在早期發現頜骨組織，以及周圍軟組織的病變情況，可以進行確診以及判斷該病的嚴重情況，給醫生選擇治療方法提供影像學依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候出現這些症狀？
以前有接受過放療嗎？
有沒有感覺張口困難？不願意進食？有沒有體重下降？
接受過放療後有沒有去拔過牙或者做過什麼手術？
在哪一家醫院做的放療？還記得哪一些細節？
有沒有對其他藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病是因為什麼原因引起的？
是因為之前接受過放療後才引起的嗎？
會不會出現生命危險？
需要做手術嗎？？
會不會遺留下面部畸形？
跟拔牙有關係嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
治療的費用可以通過醫保報銷嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：要嚴格按照醫囑進行用藥，不要隨意停藥、減少和增加藥物服用量。特別是服用類固醇藥物時，要按照醫囑進行服藥，不能長期服用，避免出現嚴重的不良反應，如股骨頭壞死（表現臀部疼痛，不能翹二郎腿等）等。
術後主要事項：
- 常規護理：要密切關注全麻病人術後的口鼻分泌物，如出現有分泌物要及時吸盡，保持呼吸道的通暢。
- 若術後患者有放置引流管的，要將引流管放在容易觀察到的位置，密切關注引流液的顏色、性狀和量，如 24 小時內出現血紅色超過 300 毫升的引流液，提示有活動性出血，要通知醫生採取措施除處理。
- 飲食護理：術後飲食以流質飲食為主（如果汁、蔬菜汁、牛奶等）。若口腔傷口未癒合者，要用鼻飼流食 10~12 天，等傷口癒合後可改為全流食。術後 3 個月可以吃軟食（如麵條、稀飯、豆腐、煮熟的番茄或其他蔬菜等）。術後半年，義齒修復後可以正常飲食。
- 口腔護理：手術當日口腔可以不必清洗，避免引起術後出血。在術後 24 小時後，可以用雙氧水和生理鹽水進行交替沖洗，每日 2 次。方法是用 2 支 20 毫升的注射器分別吸取雙氧水和生理鹽水，先用雙氧水全面沖洗口腔後再用生理鹽水。
- 術後運動：術後 24 小時要絕對臥床休息，若無其他不適，可以下床慢走活動。有頜間夾板固定的患者，1 個月內要限制下頜骨活動（如不要大笑、張大口說話等）。
普通患者口腔護理：
- 要選用軟毛的牙刷刷牙，每日早、晚各一次。
- 每次餐後要用漱口液進行漱口。
- 口腔內容易積留食物殘渣處，可以用棉籤蘸生理鹽水擦拭。
普通患者飲食：不要吃堅硬的食物（如骨頭、堅果等），多進食高熱量、高蛋白類食物（如雞蛋、蝦、牛奶等）。
普通患者運動：可進行正常運動（如飯後散步等）。
有吸菸史的患者要戒菸。

本病的主要治療方法有藥物保守治療、高壓氧治療以及手術治療。但保守治療存在效果不確切的情況，病情嚴重的患者常常要採用手術治療。

藥物治療

抗炎藥物：主要是類固醇藥物，常用的藥物有地塞米松、氫化可的鬆等。在早期應用此類藥物，可以起到抗炎消腫的作用，有利於延緩疾病的發展，減輕患者的痛苦。特別注意的是，此類藥物副作用大，不宜長期服用。
抗菌藥物：一般出現繼發感染（如發熱、腹瀉、傷口流膿等表現）時，才考慮使用，多采用青黴素類或四環素類藥物進行治療。目的是控制感染，避免進一步發展導致膿毒血癥或感染性休克，防止或者因為其他併發症而延誤治療時機。
止痛藥物：多用曲馬多，主要作用是鎮痛。患者若出現疼痛難耐時，可以服用。目的是止痛，有利於減輕患者的疼痛，讓其配合進行後續治療，提高其生活質量。

手術治療

頜骨部分或全部切除術：手術治療在放射性頜骨骨髓炎中，有較高的成功率和較好的療效。目的是徹底去除死骨和去除壞死的軟組織，可以起到根治的作用。該種手術都需要患者在全身麻醉下進行，所以患者要按照醫囑進行相關的術前檢查和準備。
頜骨缺損修復重建術：該手術不是每個患者需要做的，一般是頜骨切除部位範圍過大時，才需要做該手術。目的是修復好被切除掉的頜骨，起到矯正畸形的作用，讓患者不會因為面部缺損，而受外界異樣的目光，避免出現自卑等心理疾病。醫生會根據患者自身情況選擇手術的治療方案，目前該治療方案有自體遊離骨移植、皮瓣或骨皮瓣修復等。

其他治療方法

高壓氧治療：是目前治療放射性頜骨骨髓炎有效的方法之一。目的是增加細胞的含氧量，促進傷口癒合，對口腔記憶體有的厭氧菌起到殺滅的作用，能夠促進新的血管生成和骨的再生，加速消除殘留的死骨，促進骨質癒合。

疾病發展和轉歸

本病如不接受正規治療，患者會進一步發展出現軟組織萎縮、纖維化、潰爛和頜骨壞死，出現張口困難不能進食、牙齒脫落、貧血甚至引起繼發感染，導致全身中毒以及感染性休克，極大的影響患者的生活質量和生命安全。
經過正規治療，病情可以得到有效的控制，防止出現併發症和提高患者的生活質量，一般恢復情況良好。

該病的最主要病因是放射線過量照射，導致頜骨血管組織系統出現低氧、低細胞、低血管的“三低”組織而發生炎症。

放射性頜骨骨髓炎的常見原因有哪些？

放射性頜骨骨髓炎的常見病因包括：

放射線直接損傷：導致頜骨血管組織出現“三低”現象，即低氧、低細胞、低血管。
接受放射線治療的劑量過大：據文獻研究顯示，一般放射劑量超過 60 戈瑞（Gy），即可導致頜骨內血管內膜變化。
放療後頜骨手術和拔牙：因為放療後患者的唾液腺受到損傷，導致唾液的質量發生改變，唾液腺的分泌功能下降，容易引起牙周炎及蛀牙，導致出現感染。
不良的口腔衛生：患者在放療後不注重自身的口腔清潔護理，細菌容易在口腔內部繁殖，引起牙體及牙周疾病，進而通過這些受損的牙體侵入到頜骨骨髓。

哪些人容易患放射性頜骨骨髓炎？

頭頸部出現惡性腫瘤後，接受過大劑量放療的人群：研究表明，放射線直接損傷是引起頜骨骨髓炎最主要的病因。由於頜骨在被放射線照射後，骨組織的再生能力受到抑制，易受到創傷和感染。
放射劑量大：患者如果出現頭頸部惡性腫瘤需要放療時，要到正規的醫療機構接受治療，研究表明，放療劑量不超過 60 戈瑞（Gy）時，可以極大的降低發生頜骨骨髓炎的發病率。
放療後頜骨手術的人群：在接受放療後短時間內進行頜骨手術會造成創傷。
拔牙：主要是拔牙後會造成創傷，據統計，拔牙後導致放射性頜骨骨髓炎的概率是 5% 左右。
口腔衛生：不良的口腔衛生習慣，如不刷牙、飯後不漱口，容易引起牙周病及蛀牙，形成感染源。

口腔頜面部疼痛、紅腫、流膿、張口受限、頜骨壞死以及瘻管形成等是本病最主要、最常見的症狀。

放射性頜骨骨髓炎的常見症狀有哪些？

放射性頜骨骨髓炎的常見症狀包括：

疼痛：疼痛多為持續性或間歇性，類似被針扎樣的刺痛感。
腫脹：口腔頜面部出現腫脹，區域性顏色變紅，用手按壓時有種按在饅頭上的軟綿綿感。
張口受限：口腔頜面部肌肉失去了彈性，肌肉變得硬邦邦，張口時感覺使不上勁，嘴巴不聽使喚。
流膿：口腔部流出黃白色的膿液伴有雞蛋腐敗味的惡臭。
頜骨壞死：可出現牙齒鬆動、脫落等表現。
瘻管形成：口腔頜面部表面面板潰爛後繼續往深部發展，形成有一個開口的小道，小道會往外排出黃白色的膿液或灰白色的碎骨頭。

放射性頜骨骨髓炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

頜骨壞死
病理性骨折
牙齒脫落
低蛋白血癥
貧血
感染性休克
失血性休克

具體預防方法如下：

頭頸部出現惡性腫瘤人群：可以選擇其他治療方式（如化療），避免因為放療導致放射線對頜面部直接照射損傷。
選擇適量的放射劑量，研究發現，在放射劑量不超過 60 戈瑞（Gy）時，可以有效的降低頜骨骨髓炎的發病率。
頜面部手術或拔牙：在進行放療前可以先拔牙或做頜面部手術，在放療後要等 3 年後再進行拔牙或做頜面部手術。
口腔衛生：要選擇軟毛的牙刷刷牙，早、晚刷牙 1 次；餐前、餐後要漱口。