放線菌病：症狀、病因及如何治療

放線菌病（actinomycosis），指由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。

放線菌病無傳染性，男性發病率高，男女發病比例為 3∶1，城市人口發病率為農村人口的 1/10。放線菌病起病隱匿，症狀缺乏特異性，極易誤診或漏診。
頸面型放線菌病常見的誘因，是牙齒感染和口腔頜面部創傷。易感因素包括：齲齒和拔牙，牙齦炎和牙齦創傷，恆牙萌出過程中感染，糖尿病，免疫抑制，營養不良，腫瘤或輻射致區域性組織損傷。
腹型放線菌病的易感因素包括：近期腹部手術史、創傷、腫瘤形成或內臟穿孔；還有許多與使用宮內節育器有關的腹盆部放線菌病報道，可能為放線菌上行侵入腹腔所致。
可分為：頸面型、腹型、胸型、腦型。
多發性、融合膿腫灶，表面有硬結，伴周圍肉芽組織生成。病灶易破潰形成竇道，竇口溢膿，表面有硫磺顆粒生成（環形或球形，淡黃色，直徑多小於不大於 1 毫米）。病灶可以蔓延至鄰近組織，但很少侵入血液引起血性感染。
治療主要是長期的抗生素治療或手術。

出現哪些情況需要及時就醫？

發現慢性遷延不愈的化膿性病變，多發性膿腫、伴瘻管形成。
在膿液和竇道分泌物中可見到典型的硫黃顆粒。
或出現急性或慢性感染表現，如不規則發熱、胸痛、咳嗽、咳痰帶血等。

建議就診科室

感染科。
口腔科。
婦科。

醫生如何診斷放線菌病？

經鏡檢或痰（經內窺鏡採集最佳）、膿液或活檢組織樣本培養髮現放線菌。影像學檢查（如胸片，腹部或胸部 CT）可根據臨床表現酌情選擇。
膿液和組織中有硫磺顆粒或結節腫物，鏡下可見波浪形纖維、膿細胞和碎屑，四周有透明折光性棒狀細絲，呈放射狀排列，可進行蘇木精－伊紅或革蘭染色。
感染結節可被誤認為是組織惡性增生；肺部病變需與結核和腫瘤相鑑別；腹部病變多位於回盲部，因此診斷存在一定困難，除非有剖腹手術的指徵或竇道流膿破潰；肝組織活檢應儘量避免，防止形成新的長期膿腫灶。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現該病變多久了？
有無發現膿性分泌物？
有無發現分泌物中含棕黃色結晶顆粒？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我患的是面板病嗎？
此病到醫院看什麼科？
此病是怎麼引起的？
目前有哪些治療方法？哪一種適合我的病情？
是否可以治癒？會不會復發？
治療過程中要注意什麼？

放線菌感染多見於免疫功能受抑制的群體，因此日常生活中該類患者應注意保持口腔清潔，有齲齒或拔牙等治療後，需警惕放線菌感染可能。

放線菌病治療措施，目前推薦大劑量青黴素作為放線菌病的首選治療方法。

對於無顯著化膿或瘻管形成的輕度感染者，通常以青黴素 V，每天 2~4 g，分 4 次口服或阿莫西林 500 mg 每日 3 次口服，連用 2~6 個月；也可選用四環素類抗生素、紅黴素和克林黴素等替代藥物治療。

對於外科手術前已確診者，初始治療藥物仍優先選擇青黴素，通常給予青黴素 G 每天 1 千萬~2 千萬單位分次靜脈應用，每 4~6 小時 1 次，持續 4~6 周，隨後給予青黴素 V 2~4 g /d 分 4 次口服，持續 6~12 個月；同時應根據感染的嚴重程度，及臨床或病理緩解情況來指導治療。

對於更為複雜的患者，為達到根治目的，通常需手術切除頑固的纖維化病變，或對持續存在的竇道行造口術加強引流。

疾病發展和轉歸

放線菌病病情進展比較緩慢，治療越早，預後越好。頸面部感染，或逐漸加重的肺部、腹部和全身性感染，尤其是中樞神經系統感染，預後一般比較理想。

致病微生物為放線菌屬，多是人體牙齦、扁桃體和牙齒正常寄生菌，屬於非孢子型厭氧菌。可引起區域性或血性感染，以及慢性化膿性肉芽腫病。常與其他細菌感染並存，如口腔厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌或腸放線共生放線桿菌等。本病起病隱匿，症狀缺乏特異性，臨床易誤診或漏診。

放線菌病有哪些病因？

蛀牙是引起頸面部放線菌病主要因素；
肺部放線菌病主要是由口腔吸入導致；
腹腔放線菌病多是由憩室破潰、闌尾穿孔或外傷引起；
區域性盆腔放線菌感染往往是宮內避孕器植入的併發症。

放線菌病的基本病變是慢性化膿性炎症，伴膿腫形成。病理特徵為多發性膿腫、瘻管形成、肉芽組織增生和纖維性變。病原菌入侵後，病變早期，組織白細胞浸潤，形成多發性小膿腫，部分互相融合；膿腫間形成交通竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒。病變晚期，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變；膿腫周圍為急性或慢性炎性肉芽組織，部分纖維化形成瘢痕。

放線菌病有哪些常見症狀？

頸面部放線菌病以膿腫、竇道瘻管形成和組織纖維化為特徵，通常表現為進展緩慢、無壓痛的硬化腫塊，進而演變成多發性膿腫、瘻管和引流竇道；急性化膿性感染少見。
腹部放線菌病以病程緩慢進展、乏力、發熱、體重減輕和腹痛等症狀為特徵，查體可觸及腹部腫塊，視診可見竇道或瘻管。
正常寄生在人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處的放線菌，於機體抵抗力下降，經口腔分泌物吸入侵入下呼吸道引起病變；病變可經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道；也可侵入血迴圈，引起全身播散。呈急性或慢性感染表現，如不規則發熱、胸痛、咳嗽、咳痰帶血等；累及胸膜可致胸膜炎、膿胸，可形成瘻管，膿液中有硫黃顆粒，也可伴胸膜粘連和胸腔積液；波及心包可致心包炎等。
分為侷限型和瀰漫型兩類。腦放線菌感染侷限型表現為厚壁膿腫及肉芽腫等，多見於大腦，亦可見於第三腦室、後顱窩等處，引起顱壓升高；腦神經受累可致頭痛、噁心、嘔吐、複視、視網膜出血等。瀰漫型表現為單純腦膜炎或腦膿腫，也可呈現硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎等。
面板放線菌病初期表現為皮下結節，軟化破潰後形成竇道，可向四周擴充套件，呈衛星狀；破潰後形成瘻管，膿液中見硫黃顆粒；亦可侵入深部組織，區域性可纖維化、瘢痕形成。
放線菌全身感染病灶可隨血液蔓延至面板、椎體、顱內、肝臟、腎臟、輸尿管或盆腔，女性患者可能累及盆腔。各種臨床表現，如背痛、頭痛、腹痛等，即表現與累及部位相關。

放線菌病有哪些併發症？

多發性膿腫、瘻管形成。
多發性膿腫，如肺膿腫、腦膿腫等。

本病針對病因方面主要是提高免疫力，加強日常鍛鍊，避免感染髮生。