房性心動過速伴房室傳導阻滯：症狀、病因及如何治療

房性心動過速伴房室傳導阻滯是臨床上心律失常的一種型別。
房性心動過速伴房室傳導阻滯發生率佔心電圖記錄的 0.25%～0.40%。
主要發生在器質性心臟病伴心力衰竭患者在使用洋地黃治療期間，是洋地黃過量使用時最常發生的心律失常型別。
表現為活動後感覺心累、氣緊、胸悶，腳出現水腫，心跳時快時慢，以及食量減少、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛。
若由洋地黃過量造成，停用洋地黃及其他能夠排鉀的利尿劑，同時補充氯化鉀。若氯化鉀無效，可用普魯卡因胺治療。若為緩慢性心律失常，使用阿托品治療，忌用電除顫。
主要危害是表現為心力衰竭、心律失常、洋地黃中毒症狀，如不及時治療，恐會危及生命。

心力衰竭患者使用洋地黃治療過程中，出現噁心、嘔吐等消化道症狀，且出現心率快而不規則時，需及時就醫，出現暈厥、呼吸困難情況，需要緊急就醫或撥打 120。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心力衰竭患者使用洋地黃治療過程中，出現噁心、嘔吐的。
冠心病、心肌梗死患者出現低鉀血癥：全身無力、心率失常、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛的。
使用抗心律失常藥物治療過程中，出現低鉀血癥：全身無力、心律失常、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛的。

哪些情況需要撥打 120，或立即送醫：

劇烈胸痛
昏迷
呼吸困難

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷房性心動過速伴房室傳導阻滯？

臨床醫生根據患者年齡、基礎疾病史、治療史及臨床表現、查體和心電圖結果進行綜合判斷。

靜脈血檢測：抽取患者靜脈血，檢測靜脈血中鉀的含量，確認患者是否存在低鉀血癥，此檢查可在患者任何時刻抽取靜脈血檢測，無需空腹。
18 導聯心電圖，可判斷患者是否存在房性心動過速及房室傳導阻滯。
24 小時動態心電圖：患者在胸前部貼多個電極片，電極片通過導線連線到隨身攜帶的記錄儀上，可 24 小時不間斷檢測心臟情況，發現常規心電圖不易發現的異常心臟搏動。

醫生可能詢問患者哪些問題？

哪裡不舒服？持續多長時間？
怎麼做可以得到緩解？
有心力衰竭、心律失常或其他心臟疾病嗎？使用洋地黃治療嗎？
心臟疾病治療效果如何？近期使用洋地黃進行治療了嗎？
有心律失常疾病嗎？近期使用抗心律失常藥物進行治療了嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼有這些症狀？
需要做哪些檢查？
需要怎麼治療？
原來的心臟病怎麼辦？還可以繼續使用洋地黃嗎？
心臟難受的時候，要怎麼辦？
平日，心臟病治療需要注意什麼？不能吃什麼？有忌口嗎？

在家用藥注意事項：在家應按照醫囑，在每天規定時間內，規定的劑量進行服藥，在服用利尿劑（呋塞米、螺內酯）期間，需要定期去醫院查電解質，服用法華林期間，需要定期去醫院查凝血，服用降壓藥、降糖藥期間，應每天查血壓及血糖，若在服藥期間出現心累、氣緊、噁心、嘔吐以及任何地方的出血（包括面板瘀斑），都應該去及時就醫。
術後、用藥複查：按照出院時醫生醫囑要求，按時到醫院進行復查。
飲食：多吃白肉（海鮮類、雞肉、鴨肉），避免吃紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）；或多吃富含鉀、維生素的食物，如水果以及玉米、紅薯等。
運動：出院 1 月內，以步行為主，避免慢跑、騎自行車、爬樓梯等，運動時間 30~60 分鐘/天，有氧運動每週 3~5 天，若運動中出現胸痛、眩暈、氣短、噁心等，應該停止運動，必要時就醫。
其他：限制鹽的攝入，每天低於 5 克，其中包括鹹菜中的鹽，戒菸，限制酒的攝入。

若由洋地黃引起，停用洋地黃及其他能夠排鉀的利尿劑，同時補充氯化鉀。若氯化鉀無效，可用普魯卡因胺治療。若為緩慢性心律失常，使用阿托品治療，忌用電除顫。

藥物治療

若為洋地黃過量造成，立即停用洋地黃類藥物，同時停用利尿劑及其他致低鉀血癥的藥物。
氯化鉀：糾正低鉀血癥。
普魯卡因胺：用於幾個小時內症狀未緩解的患者。與氯化鉀聯合使用，治療效果更好。
阿托品：適用於緩慢性心律失常患者。

疾病發展和轉歸

如不及時治療，恐會危及生命。
積極治療效果較顯著，立即停用洋地黃並及時補充氯化鉀幾小時後，患者症狀減輕，逐漸恢復正常心律。

房性心動過速伴房室傳導阻滯主要發生在器質性心臟病伴心力衰竭患者在使用洋地黃治療期間，是洋地黃過量使用時最常發生的心律失常型別。也可見於抗心律失常藥物使用過程中。

房性心動過速伴房室傳導阻滯的常見原因有哪些？

洋地黃中毒，是最常見的病因。
低鉀血癥。
器質性心臟病，如冠心病、高血壓、肺心病等。
使用奎尼丁、異丙腎上腺素等抗心律失常藥物的患者。

哪些人容易患房性心動過速伴房室傳導阻滯？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

抽菸以及大量飲酒；
喜歡吃肥肉、暴飲暴食、高鹽飲食；
肥胖、糖尿病、高血壓；
生活及工作壓力大，熬夜。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

65 歲以上人群發病率增加
男性
沿海地區低於內陸

主要症狀表現為心力衰竭，心律失常，洋地黃中毒症狀。

房性心動過速伴房室傳導阻滯的常見症狀有哪些？

房性心動過速伴房室傳導阻滯的常見症狀包括：

心力衰竭：心力衰竭患者在經過洋地黃治療後，氣促、發紺等臨床症狀好轉，但很快以上症狀加重。
心律失常：患者在使用洋地黃後，患者由較快心率變為較慢心率，然後心率又重新加快，並自我感覺心跳不規則。
洋地黃中毒：患者在洋地黃治療過程中，出現新發中毒症狀，即食量減少、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

在服用洋地黃、呋塞米、螺內酯期間，需要按時去醫院檢測血鉀水平、血藥濃度，服用法華林期間，應定期去醫院查凝血功能，服用降壓藥、降糖藥期間，需要每天查血壓及血糖。
少食高油脂、高鹽飲食，儘量多吃雞鴨魚類、粗糧飲食。
戒菸、限制酒的攝入。
注意休息，不要熬夜。
適當運動，如廣場舞及太極拳。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

隨著年齡增長、疾病的發生率升高，故需要常體檢，儘早發現疾病隱患。
男性比女性發病率高，男性需要生活規律，減少熬夜等。
內陸地區發病率高於沿海，可能與飲食習慣有關，內陸地區人群需要多吃海鮮、少吃豬肉等，同時減少鹽的攝入。