房性心律失常：症狀、病因及如何治療

房性心律失常是指心房在生理因素髮生變化或在某些病變的情況下，電傳導系統發生異常，導致心臟搏動節律或速率的異常改變。主要包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動。

檢查

一、體格檢查

心臟聽診是發現心律失常最快捷的方法。

二、實驗室檢查

1.血常規瞭解有無感染。

2.心肌酶對心肌梗死發展和恢復的判斷有一定幫助。

三、其他檢查

心電圖是判斷心律失常比較準確的方法。超聲心動圖也可以幫助診斷心律失常。

鑑別診斷

1.房性期前收縮

主要為心悸，部分患者有胸悶、乏力，自覺有停跳感，部分患者可能無任何症狀。根據房性期前收縮特殊的心電圖表現可以診斷。

2.房性心動過速

短陣房速常無明顯症狀，有時可有心悸；持續性房速常有心悸、胸痛、氣促、乏力、暈厥等。無休止性房速可因心動過速性心肌病而造成心力衰竭。心腔內電生理檢查可以進行鑑別。

3.心房撲動

心室率快者，多有心悸、胸悶、氣促、乏力等。器質性心臟病者，心室率過快可誘發低血壓、心絞痛、心力衰竭，甚至休克和暈厥。查體可見快速頸靜脈搏動，多數患者有原發心臟病體徵。若房室傳導比例恆定，則第一心音強度恆定不變；若房室傳導比例不恆定，則心律不規則，第一心音強弱不等。

4.心房顫動

多數患者有心悸、呼吸困難、胸痛、乏力、頭暈、黑蒙等。心室率慢者可無明顯症狀，陣發或初發房顫通常有心悸、胸悶；心室率＞150次／分者可出現頭暈、乏力、氣促，甚至暈厥。原有器質性心臟病者房顫可誘發或加重心功能不全症狀，嚴重二尖瓣狹窄者快速心室率房顫可誘發急性肺水腫；原有冠心病者房顫可誘發或加重心絞痛。

針對引起房性心律失常的原發疾病及有無器質性心臟病進行治療，控制節律，抗凝，對症處理等。

1.房性期前收縮正常人在焦慮、疲勞、過度菸酒、飲茶和咖啡後易出現。器質性心臟病，如高血壓性心臟病、先天性心臟病。其他如慢性肺部疾病、甲狀腺功能亢進症、洋地黃中毒，其發病機制有心房異位自律性增高、觸發激動和單次折返。

2.房性心動過速異位自律性房速多見於無器質性心臟病的兒童，也可見於器質性心臟病患者。紊亂性房速常見於老年慢性阻塞性肺疾病患者；異位自律性房速源於區域性激動灶自律性異常增高；觸發激動性房速常見於洋地黃中毒和血漿兒茶酚胺過高。

3.心房撲動約60%房撲患者由外科手術、肺炎、急性心肌梗死等誘發。房撲可分為峽部依賴型和非峽部依賴型。下腔靜脈至三尖瓣環間的峽部為峽部依賴型房撲折返環的關鍵部位；非峽部依賴型房撲較少見，心臟外科手術形成的心房瘢痕是其常見原因。、

4.心房顫動房顫常發生於器質性心臟病患者，如心臟瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、先天性心臟病，以及限制型心肌病、心臟腫瘤、縮窄性心包炎、二尖瓣環鈣化、特發性右心房擴張及充血性心力衰竭等。