肺癌腦轉移：症狀、病因及如何治療

腦轉移瘤是指原發於身體其它部位的腫瘤轉移到大腦形成的腫瘤。

• 肺癌在發病過程中，不同的型別會出現不同程度的腦轉移。非小細胞肺癌患者約有 1/3 會在病程中發生腦轉移，小細胞肺癌出現腦轉移的比率更高些，接近 50%^[1]。
• 有 EGFR、ALK 變異的患者，腦轉移的機率也會更大。
• 腦轉移的發病率越來越高，一旦發生，會影響治療和生活時間，因此及早診斷、有效控制，顯得尤為重要。
• 腦轉移瘤最常表現為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，嚴重時還會出現昏迷、呼吸和心跳停止等生命危險。腦轉移瘤還會引起高階神經活動障礙，如性格改變、記憶力下降、焦慮等。
• 肺癌腦轉移的診斷明確後，就應及時治療，不同型別治療方案有所不同。可進行的治療有：對症治療，全身治療（化療和靶向治療）以及區域性治療。
• 隨著免疫、靶向治療等治療手段越來越多，腦轉移瘤患者的生存時間也越來越長。

哪些情況需要及時就醫？

如果持續上述的症狀和體徵，並且過去曾接受過癌症治療，請立刻就醫檢查^[3]。

建議就診科室

• 腫瘤科
• 呼吸內科

醫生如何診斷肺癌腦轉移？

醫生診斷肺癌腦轉移，主要依靠以下步驟：

• 首先是依靠原發病史。患者通常有原發性肺癌診斷和治療的相關經歷；當然也有部分患者缺乏相關病史，而以腦轉移病灶為首發，切除手術後，病理檢測過程中發現是肺來源，此類患者往往容易延誤診斷，醫生會特別關注。
• 其次是症狀和體徵表現。發生腦轉移的患者常常會出現頭痛、噁心嘔吐、視力改變等症狀，嚴重者甚至會出現表情淡漠、意識障礙和生命體徵變化，危及生命。
• 第三是影像學檢查。可以在第一時間發現患者的腦部佔位灶，是較為客觀和直接的診斷依據。目前常用的是顱腦核磁共振、CT 和 PET-CT。核磁共振和 PET-CT 結合了部分組織和細胞代謝的特點，診斷的敏感性和特異性更高一些。
• 第四是腫瘤標誌物的檢測。伴隨有腫瘤標誌物異常的肺癌患者，在發生腦轉移時可出現相關指標的快速上升，臨床醫生在治療及隨訪過程中，能夠通過定期檢測血清腫瘤標誌物發現問題。

醫生可能詢問患者哪些問題^[3]？

• 什麼時候開始出現症狀？
• 症狀持續存在還是突然出現突然消失呢？
• 目前症狀有多嚴重？
• 有發現什麼事物可以改善你的症狀？
• 有發現什麼事物會加重你的症狀呢？

患者可以諮詢醫生哪些問題^[3]？

• 造成我的症狀的原因是什麼呢？
• 還有其他可能的原因嗎？
• 我需要什麼樣的測試或檢查嗎？
• 有哪些治療方法，您推薦哪種治療方法？
• 我需要注意什麼呢？
• 我可以進行哪些實驗性治療或臨床試驗？
• 我還有其他健康問題，這些會如何影響我的治療？

日常注意事項和護理原則

許多患有轉移性腦腫瘤的人都具有廣泛的腫瘤轉移^[2]。

• 治療腦轉移的有效性幾乎總是取決於原發癌的控制程度，換句話說，就是在不控制原發性癌症的情況下，轉移性腦腫瘤的治療將是徒勞的^[2]。
• 日常護理部分很複雜，這取決於全身性疾病的狀態，神經功能缺損的程度，首次診斷癌症與腦轉移診斷之間的時間長度，原發腫瘤的型別、大小和侵襲性^[2]。
• 與神經外科醫生，放射腫瘤學家和初級腫瘤學家之間的協調和溝通極為重要。
• 定期影像學檢查和隨訪也是必不可少的^[2]。
• 日常生活若需要開車，必須請醫生做詳細的神經學檢查，明確是否可以駕駛^[3]_。

肺癌腦轉移的診斷明確後，就應及時治療，不同型別治療方案有所不同。

對症治療

• 這是臨床醫生使用的第一個手段，主要目的是降低顱內壓力、減輕腦水腫。
• 發生腦轉移，常常會出現劇烈頭痛和噴射性嘔吐，苦不堪言。
• 降顱壓治療可以快速緩解症狀，改善生活質量。
• 醫生通常使用脫水劑甘露醇和激素類藥物地塞米松搭配進行治療，也可以選用其它利尿劑。

全身治療（化療和靶向治療）

在症狀緩解的同時，NSCLC 腦轉移患者首選相對敏感的方案進行化療；對於有相關敏感基因突變的患者，可配合對應的靶向藥物，可以大幅提高療效，如近年來臨床上廣泛使用的針對 EGFR 突變的吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib）。

另外，科學界不斷開發新的靶向藥物，越來越多的藥物能以更高的濃度透過血腦屏障，比如第三代針對 EGFR 突變的奧希替尼（Osmertinib），對腦轉移的控制也越來越好。

如果缺乏相關敏感基因突變，目前可選擇的治療仍然是傳統的化療。

區域性治療

在全身治療的同時，針對腦轉移病灶的區域性治療也非常重要。根據腦轉移病灶數目的不同，醫生可選擇的治療方式包括手術、立體定向放射外科和全腦放療。

通常，SCLC 易出現多發腦轉移（大於 3 個），臨床治療選擇全腦放療；病灶數目不大於 3 個時，醫生會考慮 SRS，但一般不會選擇單純手術治療或立體定向放療（ SRS）。SCLC 患者在明確診斷腦轉移之前，也可以選擇作全腦的預防性放射治療。

總之，肺癌腦轉移的治療目的主要是改善生活質量，並儘可能地延長患者的生活時間。醫生在設計治療方案時，固然會追求腫瘤緩解率，但也會綜合考慮患者的全身情況，在綜合、規範的前提下，兼顧個體差異。同時在治療過程中注意營養支援，爭取獲得最佳的療效。

肺癌腦轉移的發展和轉歸

隨著免疫、靶向治療等治療手段越來越多，腦轉移瘤患者生存時間越來越長。

肺癌腦轉移的常見原因有哪些？

任何系統性惡性腫瘤都可以轉移到大腦，例如^[2]_：

• 黑色素瘤
• 肺癌
• 乳腺癌
• 腎癌
• 結腸癌

哪些人容易患肺癌腦轉移？

• 轉移性腦瘤往往在成人中比在兒童中更常見^[2]。
• 肺癌是男性腦轉移的最常見來源，而乳腺癌是女性最常見的來源^[2]。

腦轉移瘤的症狀與其大小、數目和所在部位密切相關。

肺癌腦轉移的常見症狀有哪些？

肺癌腦轉移的常見症狀如下：

• 與顱內壓力增高相關的症狀：人的大腦具有顱骨、硬腦膜和軟腦膜三層密閉的結構，將大腦嚴密地保護起來；同時，大腦本身具有極強的壓力調節和緩衝能力。但是，當顱內出現腫物的體積超過了大腦本身的緩衝能力時，就會出現顱內高壓症狀。最常見的表現為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，嚴重時還會出現昏迷、呼吸和心跳停止等生命危險。
• 腦轉移瘤的佔位效應：佔位效應的具體症狀多與腫瘤所在的部位相關，如腫瘤位於運動和感覺功能區，則容易出現偏癱、語言障礙、癲癇等症狀；而腫瘤位於丘腦和腦幹處，則很早就可能出現面癱、偏癱、吞嚥困難等症狀，甚至影響呼吸、心跳等。
• 高階神經活動障礙：腦轉移瘤還會引起高階神經活動障礙，如性格改變、記憶力下降、焦慮等。

肺癌腦轉移可能會引起哪些併發症？

由於腫瘤的直接浸潤或壓迫神經，常見導致的功能障礙有顱神經功能障礙和下頜牙槽神經功能障礙^[4]，以及因不同轉移位置，壓迫的神經不同，而有不同的神經性功能障礙，並且間接的影響身體肌肉的控制能力。

肺癌腦轉移的預防

在不控制原發性癌症的情況下，轉移性腦腫瘤的治療將是徒勞的^[2]。即使無法預防腫瘤轉移，降低腫瘤轉移的發生機率就變得非常重要，而積極治療原發性癌症就是關鍵。