肺爆振傷：症狀、病因及如何治療

爆炸時產生高壓波（氣浪或水浪）對胸部衝擊所造成的肺部損傷，常表現為外輕內重的特點，病人症狀很重，而胸部外表面卻無明顯損害，主要表現有：呼吸困難，咯血性泡沫痰，重者呼吸衰竭。

檢查

1.X線檢查

肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。

2.血氣檢查

可出現輕重不等的異常結果。一般呈持續低氧血癥。

3.體格檢查

查體除肺內囉音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。

4.胸部CT檢查

若表現為密度增高的雲絮狀陰影，提示肺泡及肺間質出血。

診斷

根據病史及臨床表現，結合相應檢查不難診斷。

肺爆震傷的救治在於維護呼吸和迴圈功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者儘早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應用足量的抗生素預防感染。對合並其他器官損傷進行相應的處理。

肺爆震傷一旦構成嚴重複合傷，機體便會產生強烈的應激反應，容易導致應激反應紊亂，發生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴重的病理性損害，使得患者的病情複雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷複合重度燒傷的治療過程中，根據傷情輕重分類，個性化治療，明確診斷後立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時應立即進行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂並作沖洗。對呼吸道內的出血點給予電凝止血，呼吸困難不見改善，低氧血癥持續的患者應用呼吸機輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，儘量使PaO2＞80mmHg，SaO2＞90%給予超聲霧化吸入溼化氣道，促進痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質的作用。呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則。當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監測血氣分析正常且穩定即可考慮離線，應爭取早日離線，避免呼吸機依賴。

爆炸時產生高壓波（氣浪或水浪）對胸部衝擊所造成的肺部損傷。

臨床表現

肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷後1～3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰，少數有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性溼囉音或捻發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內囉音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。此外，常伴有其他臟器損傷的表現。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。

對本病的預防最主要地是要積極地預防各種併發症的發生。如對於燒傷的患者，積極控制感染，防止肺部感染的發生。對需要上肺呼吸機的病人，應遵循呼吸機“早上機，早撤機、個性化”的原則。且應爭取早日離線，避免呼吸機依賴。對懷疑有呼吸道阻塞危險的病人，可提早進行氣管切開。