肺孢子菌肺炎：症狀、病因及如何治療

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的呼吸系統真菌感染性疾病，多發生在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者（即艾滋病患者）或者接受腫瘤放化療、器官移植等人群。

• 近些年，隨著各類免疫缺陷人群的增加，尤其是非艾滋病相關免疫缺陷人群的增加，肺孢子菌肺炎的發病呈增加趨勢，並且非艾滋病人群肺孢子菌肺炎更易發展為呼吸衰竭，恢復情況差。
• 肺孢子菌為條件致病菌，也就是說，免疫力正常的人群幾乎不會感染肺孢子菌，只有免疫缺陷時才會感染，從而表現出一系列症狀。
• 該病主要表現為發熱，多為低熱，有乾咳、胸悶、氣促，逐漸加重，可伴有其他非特異性的症狀，如乏力、腹瀉、消瘦等。
• 以複方磺胺甲惡唑片為基礎用藥，可聯合使用其他抗真菌藥物，對重症患者推薦使用激素。必要時應用呼吸機輔助治療。
• 肺孢子菌肺炎是艾滋病患者主要的機會性感染之一，發病率高，恢復差。非 HIV 感染人群的恢復更差。
• HIV 感染人群 CD₄⁺T 細胞（人體免疫系統中的一種重要免疫細胞）計數小於 200 個/mm³，服用預防量的複方磺胺甲惡唑片可預防該病。對於非 HIV 感染人群，肺部出現非典型肺炎，以間質病變為主時，應考慮到該病的可能。

肺孢子菌肺炎一旦發病均需要及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

• 靜息狀態出現氣促，活動後明顯加重。
• 呼吸困難。
• 口脣、甲床青紫。

建議就診科室

• 呼吸科
• 感染科

醫生如何診斷肺孢子菌肺炎？

肺孢子菌肺炎以肺間質病變為主，胸部 CT 可有典型磨玻璃樣改變。

常見輔助檢查包括：

• 血常規
• 血氣分析
• 胸部 CT
• 氣管鏡檢查

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 近期是否有應用免疫抑制劑及激素？
• 是否有 HIV 感染？
• 是否為腫瘤患者，正在進行放化療治療？
• 是否有胸悶、胸痛，休息後能否緩解？
• 有無夜間端坐位呼吸，伴有咯粉紅色泡沫痰？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 該病能夠治癒嗎？
• 以後是否會留下後遺症？
• 會威脅到生命嗎？
• 會傳染給家人嗎？
• 治療費用貴嗎？

肺孢子菌肺炎常要住院治療，住院期間要注意防護，避免交叉感染。醫生通常會建議患者單間隔離。

早發現、早診斷、早治療。以藥物治療為主，輕症恢復較好，重症可造成呼吸衰竭，恢復情況差，甚至危及生命。

藥物治療

• 複方磺胺甲惡唑片價格低廉，但有血液及肝臟方面的不良反應，部分人可有過敏反應。
• 氟康唑、伏立康唑為廣譜的抗真菌藥物，需與複方磺胺甲惡唑片聯合用藥。
• 卡泊芬淨、米卡芬淨的療效差，費用昂貴。
• 戊烷眯、氨苯碸，不易獲得。
• 克林黴素。
• 重症患者，當肺泡氧分壓大於 30 毫米汞柱時，推薦應用激素。

其他治療方法

嚴重呼吸困難、藥物治療不能維持呼吸者，可使用呼吸機輔助呼吸。

疾病發展和轉歸

大部分恢復尚可，部分患者疾病轉歸情況差。

肺孢子菌是導致感染的原因。

哪些人容易患肺孢子菌肺炎？

• HIV 感染者。
• 器官移植者。
• 接受放化療的患者。
• 腫瘤患者。

早期症狀較輕，易被忽略，一旦發展為重症，可有明顯的呼吸困難。

肺孢子菌肺炎的常見症狀有哪些？

• 發熱，多為低熱，合併其他病原感染時，可有高熱。
• 乾咳或氣促。
• 呼吸困難逐漸加重。

肺孢子菌肺炎可能會引起哪些併發症？

• 呼吸衰竭。
• 氣胸。
• 肺間質纖維化。

• 注意採用個體化免疫方案，避免過度實施免疫治療。
• 對於艾滋病患者，推薦預防性應用複方磺胺甲惡唑片。