非哺乳期乳暈部瘻管：症狀、病因及如何治療

非哺乳期乳暈部瘻管，又稱非泌乳乳腺膿腫、漿細胞性乳腺炎、乳腺導管擴張症等，是一種非哺乳期成人乳腺炎性疾病，以非哺乳週期乳房疼痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈部瘻管為特徵。
男女均可發病，大多發生在非哺乳期的女性，發病年齡在 16～46 歲，病程長短不一，多為 1 個月以上。非哺乳期乳暈部瘻管發病率約佔乳腺良性疾病的 1.41%～5.36%。
本病目前病因尚未明確，可能與乳頭髮育畸形、乳腺導管阻塞和激素的異常刺激相關。乳房外傷史、手術史、炎症感染等為非哺乳期乳暈部瘻管的危險因素。
非哺乳期乳暈部瘻管可分為 3 期：急性期，約 2 周，乳暈周圍腫塊伴有疼痛、面板紅腫等急性乳腺炎表現；亞急性期，約 3 周，急性炎症消退，以腫塊為主，可與面板粘連，壓痛減輕；慢性期，久治不愈或反覆發作者腫塊縮小成硬結，可出現橘皮樣改變，可形成瘻管或竇道，長達數年。
本病主要症狀表現為乳房腫塊、乳頭溢液等。
本病主要以手術治療為主，手術時儘量剔除病灶是關鍵，治療後仍有復發可能。
本病易復發，不僅會對患者身體造成極大傷害，也會對患者的心理形成很大的困擾，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。
遵守醫囑，健康飲食，規律作息，保持積極樂觀的心態是治療取得成功的必要條件。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

乳房疼痛；
乳頭溢液；
乳房面板紅腫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

上述症狀加重；
高熱、寒戰；
乳暈部瘻管或竇道形成。

建議就診科室

乳腺外科
內分泌科
急診科

醫生如何診斷非哺乳期乳暈部瘻管？

醫生根據患者病史及症狀表現，結合實驗室化驗及影像學檢查可最終診斷。

具體介紹相關檢查：

實驗室化驗：包括血常規、乳頭溢液塗片等，主要用於判斷炎症、腫塊的性質、進展等。
乳腺鉬靶檢查：即為乳腺 X 線，檢查乳腺內部組織的病變。可幫助鑑別診斷早期乳腺惡性腫瘤，還可以清楚顯示乳房內小於 1 釐米的結節性病灶，幫助發現非常小的腫塊。患者通常坐著或者站在乳腺機前，醫生將膠片置於乳房外下方，X 線以 45 度從內上向外下方投照，然後壓迫板從內上往外下緩慢壓迫、展平乳房，進行檢查曝光。在鉬靶檢查中，壓迫板會讓體檢者感覺有壓力或疼痛，但基本上是可以承受的，而且每次壓迫時間通常不超過一分鐘。
乳腺超聲檢查：屬於常規無創性檢查，快速、便捷，主要用於判斷病灶性質，部位等，對鑑別乳腺癌有幫助。患者通常被要求仰臥在檢查床上，將雙手上舉，使乳腺及雙側腋窩充分暴露，醫生將耦合劑塗抹在乳腺面板表面，然後將超聲探頭放在乳腺面板表面，檢視乳腺組織是否發生改變或者是否有腫塊。超聲檢查不會給患者帶來疼痛不適感。
乳腺導管鏡檢查：屬於有創性檢查，直觀瞭解導管內病變，可使部分患者避免不必要的手術。
磁共振掃描（MRI）：無創性檢查，有助於與惡性腫瘤鑑別，但費用較高。
病理組織學檢查：如 B 超介導下乳腺腫塊空心針穿刺活檢或者術中快速冰凍病檢，是診斷本病最有效的檢查手段之一，屬於有創性檢查，檢查結果準確可靠。
細針穿刺細胞學檢查：該檢查方便、快速、安全、直觀，對機體幾乎無損傷，區域性不遺留瘢痕，易於被患者接受，對腫塊的良惡性確診率高，但是仍可能存在假陰性。此檢查與病理組織學檢查互為補充，多用於排除乳腺癌。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？症狀出現多久了？
自己可以摸到乳房的腫塊嗎？
既往有過乳房的手術史嗎？乳房受過外傷嗎？
既往有哺乳史嗎？
既往有乳房的炎症病史嗎？
家族裡有出現過類似症狀嗎？
近期有服用激素嗎？
之前有去過其他醫院就診過嗎？做過什麼檢查嗎？有接受過什麼治療嗎？
有對什麼食物和藥物過敏嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
還需要做什麼檢查嗎？
有什麼治療方案嗎？哪一種方案最有效？費用高嗎？
治療後還會復發嗎？
出院後要多久來一次醫院複診？
會影響生育嗎？
日常生活要注意什麼嗎？

患者及其家屬除了嚴格遵守醫囑，積極配合醫生治療外，日常仍需注意以下事項：

自行檢查內容：定期觀察並觸控雙側乳房、雙側腋窩，有無明顯的變大、有無形成腫塊、有無表面面板有無凹陷、“橘皮”樣外觀，乳房皮溫升高、脹痛、有無無痛性的腋窩淋巴結腫大。如果發現以上症狀，應及時就診。
術後注意事項：術後注意及時更換敷料，保持引流管通暢，在此期間應觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛，過多的滲血滲液，不正常的分泌物，若有以上症狀應及時就診。
拆線及術後恢復：術後第 1 周起，2 周內逐步拆線。若出現乳暈或乳頭感覺異常的症狀，通常是暫時的，如果該症狀持續時間較長，應及時就診。
注意飲食：術後遵循醫囑，低脂飲食，多食優質蛋白，適量食用蔬菜水果。不要吃容易脹氣的食物，如洋蔥、高麗菜、甘欖菜、豆製品等。適量多食鈣含量高的食物，如牛奶、海帶等。
適當活動：術後應當注意休息，作息規律，保持心態平穩。出院體力恢復後，建議儘早下床活動，長期臥床可能會影響術後恢復，也會增加下肢血栓形成的風險，適當增加患側上肢的運動，減輕水腫。
定期複查：出院後應遵從醫囑定期返院複查（一般 3 個月至半年左右），及時換藥。密切注意患者身體情況，如有身體不適，及時送醫就診。
服用藥物：遵醫囑按時規律服藥，切忌隨意停藥或漏服。本病患者所服藥物均有不同程度的不良反應，如出現嚴重藥物不良反應要及時就診。
心理指導：本病可破壞患者乳房的完整性，加之手術治療可能對患者造成的心理壓力。因此，適時的心理干預是十分有必要的，對提高患者的預後及生活質量有明顯的效果，要及時瞭解患者的心理動態，給予正確的指引，消除患者焦慮緊張情緒，鼓勵患者保持樂觀的心態，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。

非哺乳期乳暈部瘻管很少能自愈，缺乏特異性的治療手段。手術治療是目前首要的治療方法，其他治療措施還包括抗炎治療、激素治療等。

藥物治療

抗炎治療：對於需進行手術治療的急性期患者，術前可靜脈給予抗生素治療，待炎症消退後行病灶清除；
激素治療：如地塞米松等，可加強抗生素抗炎治療效果，此外激素治療聯合手術治療可明顯降低複發率，提高患者的生存質量。

手術治療

手術治療作用是切除病灶，控制感染。

乳腺小葉切除術：是治療本病的主要術式，適用於腫塊較大或超出乳暈以外及反覆發作者，需要切除病變所累及的乳腺小葉；
病灶區域性楔形切除術：適用於腫塊較小、僅位於乳暈區的年輕患者；
單純乳房切除術：適用於腫塊較大、累及多個乳腺小葉或與面板粘連形成多個竇道，已反覆手術，乳房外形嚴重改變或年齡大於 45 歲者；
膿腫切開引流術：主要在乳房膿腫形成期進行，用於引流乳房膿腫，疏通乳腺導管，方便換藥；
導管瘻治療手術或乳暈下中心導管切除術：手術選擇在炎症靜止期進行，主要用於清除病變導管及周圍壞死組織。

疾病發展和轉歸

若沒有接受正規的治療，本病很少能自愈，對患者的乳房具有很強的破壞性，所形成的竇道及膿腫經久不愈，導致乳房出現變形，從而給患者造成嚴重的痛苦，並使患者的生活質量降低。
經過正規治療後，本病進展有望被延緩，症狀表現可被緩解或穩定。

非哺乳期乳暈部瘻管目前病因尚未明確，可能與乳頭髮育畸形、乳腺導管阻塞和激素的異常刺激相關。

非哺乳期乳暈部瘻管的常見原因有哪些？

乳頭凹陷畸形、發育不良或上皮過度角化；
乳房炎症、外傷或乳暈區手術累及乳管；
哺乳期有乳汁瀦留或哺乳困難；
乳房退行性變；
乳管阻塞；
乳管周圍炎；
自身免疫因素；
內分泌失調；
細菌逆行感染。

哪些人容易患非哺乳期乳暈部瘻管？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

乳房外傷、乳房手術；
乳房炎症；
吸菸、酗酒、生活作息不規律；
長期服用激素：如口服雌激素、孕激素或避孕藥。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

哺乳期、圍絕經期；
乳房先天性發育畸形；
自身免疫性疾病。

非哺乳期乳暈部瘻管症狀表現複雜多變，常以乳房腫塊、乳頭溢液等為主要表現。本病可分為 3 期：急性期，約 2 周，乳暈周圍腫塊伴有疼痛、面板紅腫等急性乳腺炎表現；亞急性期，約 3 周，急性炎症消退，以腫塊為主，可與面板粘連，壓痛減輕；慢性期，久治不愈或反覆發作者腫塊縮小成硬結，可出現橘皮樣改變，可形成瘻管或竇道，長達數年。

非哺乳期乳暈部瘻管的常見症狀有哪些？

非哺乳期乳暈部瘻管的常見症狀包括：

乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫；
乳頭溢液，可為血性、漿液性或膿性；
乳頭內陷；
發熱；
乳房疼痛；
乳暈部瘻管或竇道；
面板改變，如粘連、橘皮樣變。

非哺乳期乳暈部瘻管可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：腋窩淋巴結腫大。

具體預防方法如下：

避免長期使用孕激素或雌激素；
避免長期使用免疫抑制劑，如確有必要，應密切注意身體變化情況；
哺乳期女性在哺乳時應排幹乳汁，避免殘留；
戒菸、限酒；
規律作息。