肥大性脊椎炎：症狀、病因及如何治療

什麼是肥大性脊椎炎？隨著因年齡增長以及與之相關的脊椎使用過度、修復能力降低，引起脊椎中骨頭與關節的廣泛增生，並導致患者出現一系列臨床症狀與體徵。
這個病得的人多嗎？年齡是發病的重要因素。中年人雖然也有患病的可能，但 90% 以上的患者為超過 60 歲的老人。80% 的病人具有本病的影像學（如 X 線、CT）改變，但不一定都有症狀。患者中男多於女，重體力勞動者多於輕體力勞動者，活動量大者多於活動量小者。
為什麼會得這個病呢？本病的病因可分為原發性（或稱特發性）和繼發性兩類。在我國，以繼發性者較多見，原發性者較少。凡是正常椎節無明顯原因而逐漸發生不可逆轉的老化，即稱為原發性脊椎骨關節病；若因外傷、肥胖、長期重體力勞動等已知原因，導致軟骨破壞或關節結構改變，導致因關節內摩擦或壓力不平衡等因素，而造成不可逆轉的老化，稱為繼發性脊椎骨關節病。
肥大性脊椎炎有什麼症狀？晨起腰痛，活動後減輕。也有患者表現為活動後腰痛或腰部酸脹、僵硬。不同原因導致的肥大性脊椎炎，症狀可以有明顯差異。
肥大性脊椎炎如何治療？首選保守治療，包括服用止痛藥物、佩戴腰圍、按摩等。對於通過保守治療無法緩解神經壓迫的患者應選擇手術治療。治療關鍵點在於在有效止痛的條件下進行腰背肌肉鍛鍊。
肥大性脊椎炎有什麼危害？由於肥大性脊椎炎患者有長期的慢性疼痛，如果治療不及時或治療措施不全面，則可能導致患者產生較大的心理負擔，影響生活質量。
其他：進行腰背肌肉鍛鍊、佩戴腰圍有助於緩解症狀。長期伏案工作者應採取正確的坐姿。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

早晨起床腰痛，活動後緩解。
過度活動後腰痛，休息後緩解。
腰部酸脹、僵硬。

建議就診科室

骨科
脊柱外科

醫生如何診斷肥大性脊椎炎？

當懷疑是肥大性脊椎炎時，醫生會結合臨床症狀，通過體格檢查及影像學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生根據腰部活動受限制情況和叩擊腰部後酸脹感減輕的表現，可以進行初步診斷。
X 光：可見椎節不穩、椎間隙狹窄、椎節骨質增生、小關節骨質增生等不可逆轉的老化，這是確診肥大性脊椎炎的有力依據。
CT 三維重建：有助於對椎管及根管狀態的判定，可作為選擇手術的依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有受過外傷？
主要症狀是什麼？
有沒有接受過相關檢查和治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼受傷後不能活動？
我需要做手術嗎？
怎樣配合治療才能恢復到比較理想的功能狀態？
如何預防此類疾病的發生？
能否完全恢復？

非手術患者可選擇睡硬板床、腰背肌肉鍛鍊、按摩、服用止痛藥和定期複查。手術患者除上述事項外還需注意術後的紗布整潔和引流管情況。

具體日常注意事項如下：

非手術患者注意事項：睡木板床，可在木板上加用席夢思床墊。但不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床，因為這些床墊可造成腰部壓迫，使得腰部發生彎曲，從而加重病情。
手術患者注意事項：應注意術後紗布的整潔和引流管是否放置妥善，避免因活動不慎壓折或牽扯出引流管。
用藥注意事項：服用止痛藥期間可能出現胃灼熱、噁心、胃痛等輕微不良反應，若無法忍受應該及時告知醫生。
定期複查：遵醫囑每兩週複查，複查時拍攝 X 線片，觀察椎管狹窄情況和有無併發症等。
飲食：戒菸戒酒，注意蛋白質和鈣的補充，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、新鮮蔬菜。
運動：腰背肌肉鍛鍊對腰部功能的恢復至關重要。每天不少於 3 次，每次在 50 下以上。開始時應有專人輔導，以免不得要領而起不到應有的作用。

本病的治療目前以非手術療法為主，一般不需要手術。可通過增強腰背肌肉功能，並輔以有效的藥物進行治療。與此同時，還應幫助患者克服或防止產生悲觀情緒，使其積極配合治療。對神經遭受壓迫而無法緩解者選擇手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：如尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等，主要用於緩解疼痛。
逆轉病情的藥物：包括硫痠軟骨素、丹蔘片等，對減輕腰部僵硬和疼痛的症狀具有明顯效果。

手術治療

筋膜切開鬆解術：用於腰背部持續性疼痛無法緩解者，這種情況多數是因為腰背部伴有纖維織炎，致使末梢神經受卡壓。這種治療方法的目的是切開纖維化的筋膜，解除末梢神經壓迫，消除腰背部疼痛。
脊柱融合術：適用於伴有椎節明顯不穩，或伴有後方小關節損傷性關節炎的患者。目的是消除脊柱退變早期椎節的不穩定因素。
椎管或根管減壓術：在本病後期，因增生而產生嚴重根性或馬尾神經性症狀的患者（生殖器暴露在外面的部分有感覺障礙、下肢癱瘓、大小便失禁），方可考慮本手術。手術目的是解除對脊神經的壓迫。

其他治療方法

腰圍保護：具有彈性的軟腰圍是理想的選擇，但本病發作時應改用較硬的皮腰圍或選用輕質的腰背支具。
按摩療法：按摩療法可改善區域性血液迴圈，有利於本病的恢復。但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利於本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。

疾病發展和轉歸

若未接受正規治療，患者的腰部僵硬、脹痛症狀將持續存在，嚴重影響日常生活。
若接受正規治療，患者的症狀一般可以得到明顯緩解，恢復情況尚可。

肥大性脊椎炎主要發生於椎間關節和椎間盤。常見病因包括創傷、重體力勞動和腰部活動過度。另外，脊柱畸形、肥胖、脊柱退化也可能導致肥大性脊椎炎。

肥大性脊椎炎的常見原因有哪些？

創傷：可由直接或間接暴力所致，包括骨折、關節脫位或椎間關節軟骨損傷等。
長期重體力勞動所導致的慢性勞損。
長期的腰部過度運動，如練體操、雜技、武術等所導致的骨損傷。
脊柱畸形、脊柱側凸或後凸、姿勢不正等因素會導致椎間關節和椎間盤負重不均勻。
肥胖。
椎間盤突出或退化後，彈力減退，喪失吸收震盪應力的能力。

哪些人容易患肥大性脊椎炎？

喜愛運動，如球類、田徑等運動者。
運動員。
體力勞動者。
老年人。

肥大性脊椎炎的典型表現是早上起床腰痛，活動後減輕。也有患者表現為活動後腰痛或腰部酸脹、僵硬。

肥大性脊椎炎的常見症狀有哪些？

早上起床腰痛，活動後減輕：早上起床後感到腰部疼痛，一般都可以忍受，且自己會覺得腰部僵硬、活動範圍下降。但稍許活動後疼痛會減輕，再步行數百步後，不僅疼痛緩解或消失，腰部活動範圍也逐漸恢復如常。
多活動或多負重後出現腰痛，休息後減輕：此類患者在腰部過多活動或負重後，就會感覺腰痛並逐漸加重，同時會出現腰部活動範圍受到限制，無法自由活動。此時，如果在床上躺一會兒或在沙發、躺椅上適當休息，症狀就會有明顯的改善。這些症狀大多出現在傍晚時，活動了 1 天之後才會出現，但病情嚴重者也有可能在活動 1～2 小時後就出現。
腰部僵硬及酸脹感尤為明顯：不像其他腰痛患者以疼痛為主，本病更多表現為腰椎關節活動不靈活，同時有發酸、發僵、發脹等症狀，並希望他人可以用拳頭捶打腰部來緩解症狀。

肥大性脊椎炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：退行性脊椎滑脫（假性脊椎滑脫）。

注意活動和工作場所安全，避免錯誤的姿勢對脊柱的負荷，老年人應更加註意腰背肌鍛鍊。

具體預防方法如下：

體力勞動者應避免可能導致外傷的危險因素，避免過度勞累。
在安全的場所進行活動，根據需要戴好防護用具。
運動員應避免腰部過度運動，做好佩戴腰圍等日常保護工作。
長期伏案工作者應保持正確的站姿和坐姿，減輕脊柱負荷。
老年人椎間盤退化，應更加註意腰背肌肉鍛鍊，保持脊柱穩定性。