肺地絲菌病：症狀、病因及如何治療

肺地絲菌病，是由念珠地絲菌感染引起的肺部感染性疾病。常伴發於結核、糖尿病、惡性腫瘤、放化療、器官移植、艾滋病等慢性疾病及免疫抑制反應。
本病暫無準確的流行病學資料。本病屬於條件致病菌感染（指當身體免疫力正常時，念珠地絲菌可以和人體和平共處；但是當身體免疫力下降時，念珠地絲菌可以感染人體，並引起症狀）。近年來，隨著惡性腫瘤、艾滋病、器官移植患者的增多，本病發病率有上升的趨勢。
本病的主要病因是念珠地絲菌感染。本病主要的危險因素是機體免疫功能減弱，如患有結核、糖尿病、獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）、惡性腫瘤及放化療患者、器官移植後免疫抑制劑使用患者等。
本病無分期分型。
本病的主要症狀為慢性咳嗽、咳黏性痰、低熱、乏力、呼吸困難等。
本病的主要治療方法是藥物治療，主要使用碘化鉀、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等。治療的關鍵在於及時診斷，針對病原體治療。治療的難點在於原發疾病的治療及免疫力的調節。
本病的主要危害是導致長期慢性咳嗽、咳痰等影響患者生活質量。部分免疫力嚴重抑制的患者，可能引起地絲菌膿毒血癥，念珠地絲菌播散到全身，嚴重影響生活質量，甚至導致死亡。
本病的治療效果，與患者的原發疾病及免疫力水平密切相關。免疫缺陷及抑制人群應注意保暖，注意個人衛生，避免接觸傳染病人，防止發生念珠地絲菌感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長期慢性咳嗽；
咳黏液性膿痰，伴有血絲；
反覆低熱、乏力、呼吸困難等；
口腔黏膜感染，出現口腔內邊界清楚的白色斑點，有時也可呈現黃色，伴有燒灼感；
腸道感染，出現腹痛、腹瀉等；
面板地絲菌感染，表現為區域性紅斑、明顯瘙癢等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

咯出大量血液，嚴重呼吸困難；
出現念珠地絲菌膿毒血癥，全身多器官受累表現。

建議就診科室

呼吸內科
感染科

醫生如何診斷肺地絲菌病？

當醫生懷疑是肺地絲菌病時，將通常通過病史採集、體格檢查、血常規、胸部影像學、痰液或黏膜白斑鏡檢、痰培養、面板白地黴菌素試驗等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

病史採集：醫生將會重點詢問患者的既往健康狀況、有無其他疾病、有無服用免疫抑制類藥物（如環磷醯胺）、有無接受放療及化療、發病情況及在其他醫院的就診經過等。患者需要如實、準確的回答醫生的問題。準確的病史有助於醫生髮現診斷本病的線索，使患者接受更加有效的治療。
體格檢查：視診，主要看口腔黏膜有無感染形成的白斑、面板表面有無區域性的鱗屑樣的紅斑。聽診，聽診肺部有無溼囉音等。在檢查的過程中，患者需要配合醫生，按照醫生的要求完成相應的動作。如果出現過上述的口腔黏膜白斑、面板紅斑等，患者應該及時告知醫生。體格檢查的結果有助於醫生判斷全身感染的範圍，肺部病變的嚴重程度等。
血常規：抽取患者血液後，進行實驗室檢測。血常規結果有助於判斷感染的型別及嚴重程度等。
胸部影像學：包括胸部 X 線或 CT 檢查，可以輔助醫生診斷，鑑別其他型別的肺部病變。
痰液或黏膜白斑鏡檢：取患者痰液或者黏膜的白斑片，經過化學藥物處理後在顯微鏡下觀察。鏡檢結果可提示感染的種類，有助於醫生診斷。
痰液培養：取患者的痰液後，接種於培養基內培養。培養的結果可以提示感染的型別，也可以指導醫生用藥。在取痰液到標本盒時，患者應注意防止其他物質汙染標本，如手指、異物等等，否則容易影響檢查結果，影響醫生判斷。
面板白地黴菌素試驗：少量的白地黴菌素注射於患者皮下，過一段時間後觀察反應。部分本病患者可能出現白地黴素試驗陽性。陽性結果有助於醫生診斷本病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有患有糖尿病、肺結核、艾滋病等？
有沒有服用免疫抑制的藥物？
有沒有在接受放療或者化療？
什麼時候開始出現咳嗽、咳痰等症狀？
有沒有治療過本病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

本病能治得好嗎？
本病應該如何治療呢？
家屬照顧患者需要做哪些防護措施防止被感染呢？

具體日常注意事項如下：

口服氯化鉀治療時可能引起皮疹及胃腸道不良反應，如腹痛、噁心、嘔吐等。若不良反應嚴重，應及時到醫院複診。口腔有疾病者慎用，可能導致唾液腺腫脹、疼痛、口腔及咽喉部燒灼感，牙齒及牙齦疼痛等。
注意保暖，避免接觸傳染病人，防止發生感染。
原發疾病治療與監測：通過治療原發疾病，提高患者的免疫力，防止發生機會致病菌感染。
- 使用免疫抑制劑及糖皮質激素的患者，應嚴格按照醫生要求服用藥物，嚴禁擅自更改劑量或藥物。
- 結核病患者應在醫生指導下積極抗結核治療，使用利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。
- 糖尿病患者應積極監測血糖、控制飲食。患者應多食用雜糧（蕎麥麵、莜麥面、玉米麵）、豆類及豆製品、苦瓜、香菇、洋蔥、柚子等；少食用含糖量高的食物（糖類、蜜餞、水果罐頭、蛋糕、麵包）及高膽固醇食物（動物內臟、蛋黃、肥肉等）等；必要時在醫生指導下使用藥物控制血糖，如二甲雙胍、胰島素等。

肺地絲菌病治療主要是藥物治療，包括碘化鉀溶液、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等。同時也應關注機體的免疫功能，針對原發疾病進行治療，提高機體免疫力。

藥物治療

碘化鉀溶液：具有調節免疫功能，可以加強體內的細胞的戰鬥力，加強其吞噬真菌的功能，有助於控制症狀。
氟康唑、伊曲康唑、酮康唑：可以有效抑制真菌，控制感染，緩解症狀。
更換或減少免疫抑制劑及糖皮質激素：對於由於其他疾病需要抑制免疫力的患者，應在醫生指導下，減少或更換免疫抑制劑及糖皮質激素，提高身體的免疫水平，待改善感染狀況後再行調整。
抗結核藥物：利福平、異煙肼、吡嗪醯胺等。對於伴髮結核的患者應使用抗結核藥物，控制結核的感染，利於改善身體的基礎狀況，提高對於念珠地絲菌的抵抗力。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，肺地絲菌病可能長期咳嗽、咳痰等嚴重影響患者的生活質量，也可能引起嚴重呼吸困難，導致死亡。在嚴重免疫缺陷時，也可能引起念珠地絲菌膿毒血癥，念珠地絲菌播散到全身各個器官，引起多器官功能衰竭，導致死亡。
經過正規治療後，治療效果與患者的原發疾病與免疫力有關，大部分有效治療原發疾病及免疫功能較好的患者，可以有效控制感染，對生活質量及壽命影響較小。

肺地絲菌病主要病因是念珠地絲菌感染。主要通過呼吸道、口腔及破損的面板侵入人體。

肺地絲菌病的常見原因有哪些？

念珠地絲菌感染：念珠地絲菌，一般為腐生菌，廣泛分佈於自然界，在正常人體面板、黏膜、消化道等處也可以檢出，屬於條件致病菌。當人體免疫力下降時，念珠地絲菌通過呼吸道、口腔及破損的面板侵入人體內，主要聚集於肺部時，導致肺地絲菌病。

哪些人容易患肺地絲菌病？

肺結核、糖尿病等易影響免疫功能的疾病患者。
長期使用或過度使用糖皮質激素治療的患者。
惡性腫瘤及放療、化療患者。
器官移植後使用免疫抑制劑的患者。
先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）的患者。

肺地絲菌病的主要症狀包括咳嗽、咳痰、發熱等。部分患者可出現乏力、胸悶、呼吸困難等。免疫機制嚴重受損的患者，可能出現地絲菌膿毒血癥，引起全身多器官感染症狀。

肺地絲菌病的常見症狀有哪些？

肺地絲菌病的常見症狀包括：

咳嗽：本病最常見的症狀，常表現為較持久的慢性咳嗽。
咳痰：痰液常為黏液樣、膠水樣膿痰，可出現血絲。
低熱。
乏力、呼吸困難、胸悶。
其他表現：常見口腔黏膜感染，出現口腔內邊界清楚的白色斑點，有時也可呈現黃色，伴有燒灼感；腸道感染表現，出現腹痛、腹瀉等；面板地絲菌感染，表現為區域性紅斑、明顯瘙癢等。

肺地絲菌病可能會引起哪些併發症？

膿毒血癥。
全身播散性感染。

具體預防方法如下：

積極治療糖尿病、肺結核等疾病，減輕其對免疫系統的影響。
嚴格遵照醫囑服用糖皮質激素，不濫用糖皮質激素。
在放療、化療及器官移植術後免疫抑制治療期間，注意保暖及個人衛生（勤漱口、認真刷牙、勤洗手等）；避免接觸傳染病人，防止發生感染，導致免疫力的進一步受損。
獲得性免疫缺陷綜合徵（艾滋病）患者，應積極治療，遵照醫囑服用藥物，改善免疫力。