肺動脈瓣關閉不全：症狀、病因及如何治療

肺動脈瓣關閉不全（pulmonary incompetence），是指由於肺動脈瓣受到器質性或功能性損害，使肺動脈瓣無法正常關閉，導致血流在心室舒張期由肺動脈反流入右心，造成血流動力學障礙。

肺動脈關閉不全多數是功能性病變。肺動脈高壓導致的肺動脈根部擴張，肺動脈瓣環擴大等原因會引發肺動脈功能不全。單純先天性肺動脈瓣關閉不全不多見，少數是由於瓣膜器質性損害引起。
主要症狀有咳嗽、胸痛、心悸、易患呼吸道感染等，進展後可出現右心衰竭的症狀，如水腫、肝大、呼吸困難等。肺動脈關閉不全的症狀症狀缺乏特異性，與原發病症狀難以鑑別。
治療主要針對原發病治療，減輕肺動脈高壓。當心力衰竭進展至難治期後考慮手術處理瓣膜，單純性肺動脈瓣關閉不全往往不需特殊治療。
肺動脈瓣關閉不全多數繼發於其他心臟疾病導致的肺動脈高壓，少數為感染性心內膜炎或風溼性瓣膜病導致，極少數是先天畸形導致的。日常主要注意問題為預防心內膜疾病，發現不適及時就醫。有其他心臟病的患者要積極治療，控制病情，以免病情加重導致肺動脈高壓。
可以通過避免感染來預防出現感染性心內膜炎及風溼性心臟病，如在拔牙或其他小手術時注意應用抗生素預防感染。其他由心臟病或先天原因導致的肺動脈關閉不全難以預防，可通過定期體檢，早發現、早治療來控制病情。

哪些情況需要及時就醫？

當患者出現咳嗽、胸痛、心悸、呼吸困難、下肢水腫等症狀時，需要及時前往醫院就醫。

建議就診科室

心臟內科
心臟外科

醫生如何診斷肺動脈瓣關閉不全？

心臟聽診：通過肺動脈本身雜音，肺動脈高壓心臟雜音及繼發性功能性肺動脈瓣關閉不全雜音（Graham-Steell 雜音）可初步診斷。
心電圖：可有右心室肥厚、右束支傳導阻滯等非特異性表現。
心臟超聲：是對於本疾病確診最重要的診斷方法，可測定反流程度，也可一定程度明確病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有何症狀？嚴重程度？持續時間？發生時有沒有體力活動？症狀持續多久了？
什麼情況下症狀加重？
什麼情況下症狀減輕？
有沒有其他心臟病史？
有沒有”上呼吸道感染症狀”出現？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致肺動脈瓣關閉不全？
如何確診？
目前疾病的嚴重程度？
目前疾病的治療方案？
原發疾病如何治療？
治療期間需要注意什麼？

肺動脈瓣關閉不全多數繼發於其他心臟疾病導致的肺動脈高壓，少數為感染性心內膜炎或風溼性瓣膜病導致，極少數由先天畸形導致。日常應預防心內膜疾病，發現不適及時就醫。有其他心臟病的患者要積極治療，控制病情，以免病情加重導致肺動脈高壓。

治療原則以治療產生肺動脈高壓的原發疾病為主，單純肺動脈瓣關閉不全一般不需治療，僅當血液嚴重反流導致右心衰竭時考慮手術治療。

手術治療一般採用肺動脈瓣置換術，這是一種心臟瓣膜手術，在體外迴圈支援下，切開心臟右室流出道，更換合適大小的人工瓣膜，用於替代病變或功能性關閉不全的瓣膜，從而緩解臨床症狀。

治療功能性肺動脈瓣關閉不全的關鍵在於原發疾病的控制，經專業醫師評估診治後一般均可好轉。

多見於瓣膜病變或先天性心臟病引起肺動脈壓力增高的功能性病變。器質性病變少見，主要是瓣膜先天畸形或者由於心內膜炎、風溼病等直接損害瓣膜所致。

肺動脈瓣關閉不全的常見原因有哪些？

功能性病變

功能性病變通常是由於肺動脈高壓引起的。

肺動脈高壓會使肺動脈根部擴張，瓣環擴大，導致肺動脈瓣相對性關閉不全。
肺動脈功能性病變多見於二尖瓣狹窄、主動脈狹窄、肥厚性心肌病等導致肺動脈壓力負荷增加的疾病，或房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損等導致肺動脈容量負荷增加的疾病。

器質性病變

器質性病變常常是感染性心內膜炎和風溼性心臟病引起的。

感染性心內膜炎：細菌、真菌或其他微生物直接感染心臟瓣膜導致炎症，可以在心臟瓣膜上形成贅生物，導致瓣膜穿孔、撕裂甚至毀損。
風溼性心臟病：乙型溶血性鏈球菌感染後，引起瓣膜進行性纖維化、增厚、鈣化等。

醫源性病變

醫源性病變多見於法洛四聯症矯治術後。

先天性肺動脈瓣畸形

非常少見，大多是肺動脈瓣發育不良導致的。

哪些人容易患肺動脈瓣關閉不全？

沒有研究顯示有特定易患人群，多見於患有其他心臟疾病的患者。

肺動脈瓣關閉不全症狀缺乏特異性，早期症狀多不明顯，進展後會出現右心衰竭症狀。

早期症狀

早期症狀多無特異性，與原發疾病症狀難以區分，可能會出現以下症狀：

咳嗽；
氣喘；
心悸；
胸痛。

右心衰竭症狀

疾病進展後出現，主要為體迴圈淤血癥狀：

水腫：下肢水腫常見，嚴重時全身水腫。
肺淤血癥狀：呼吸困難，當原發病導致左心衰竭後可症狀可減輕。
胃腸道淤血癥狀：噁心、嘔吐、食慾不振、腹脹、上腹痛。
腎臟淤血癥狀：腎功能異常，白天尿少，夜尿增多。
肝臟淤血癥狀：肝大，肝區疼痛，長期進展會導致心源性肝硬化。

一般難以預防，建議早期發現，對原發病進行控制，規律治療。

注意規律產檢，可早期發現先天性心臟疾病，於適合年齡進行積極治療。
養成健康的生活習慣，規律體檢，出現不適及時就醫。
拔牙或進行其他小手術時，注意應用抗生素預防感染，防止出現感染性心內膜炎及風溼性心臟病。