肺動脈雜音：症狀、病因及如何治療

肺動脈雜音分為收縮期雜音和舒張期雜音。肺動脈有雜音一般提示有肺動脈畸形或肺動脈瓣關閉不全等病變。

檢查

1.心電圖肺動脈狹窄可見電軸右偏，P波高尖，右心室肥厚。房間隔缺損表現為電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動最常見。

2.X線攝片肺動脈狹窄可見右心室擴大，肺動脈圓錐隆出，肺門血管陰影減少及纖細。肺動脈瓣關閉不全主要表現為右心室和肺動脈幹擴大。房間隔缺損主要表現有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動脈段突出，左心室和主動脈正常或比正常稍小。

3.彩色多普勒超聲心動圖肺動脈狹窄可見右心室增大，確定狹窄的解剖學位置及程度。多普勒檢查對確診肺動脈瓣關閉不全極敏感，可半定量反流程度。房間隔缺損可見右心房和右心室增大、室間隔與左室後壁同向運動等右心負荷過重表現，房間隔中部連續性中斷，並可測量缺損大小。

4.心導管檢查肺動脈狹窄行心導管檢查可測定右心室壓力是否顯著高於肺動脈壓力，鑑別狹窄的型別。

5.右心室造影肺動脈狹窄行右心室造影可確定病變的型別及範圍。

鑑別診斷

1.先天性肺動脈狹窄 肺動脈狹窄嚴重的新生兒，出生後即有發紺。重症患兒表現氣促、躁動及進行性低氧血癥。輕症或無症狀的患兒可隨著年齡的增長出現勞累後心悸、氣促、胸痛或暈厥，嚴重者可有發紺和右心衰竭。

2.肺動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣關閉不全早期臨床症狀是心悸、氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時出現水腫、陣發性呼吸困難、肝大、尿少等。

3.肺動脈高壓 呼吸困難為最早出現、最常見的症狀，為進行性活動後氣短、疲乏和活動耐量下降。胸痛為心絞痛樣胸痛。暈厥常發生在疾病後期，在心力衰竭、心輸出量下降時出現。聽診可發現肺動脈瓣區收縮期噴射性雜音，三尖瓣相對性關閉不全的收縮期反流性雜音。晚期肺動脈瓣環擴大可聞及肺動脈瓣區舒張期Graham Steel雜音。心前區心臟彌散性搏動。

4.房間隔缺損 多數房間隔缺損的兒童除易患感冒等呼吸道感染外可無症狀，活動亦不受限制，一般到青年時期才表現有氣促、心悸、乏力等。40歲以後絕大多數患者症狀加重，並常出現心房顫動、心房撲動等心律失常和充血性心力衰竭表現。

針對引起肺動脈雜音的原發病進行治療。

1.收縮期雜音：常見於生理性肺動脈瓣收縮期雜音、先天性肺動脈狹窄、細菌性心內膜炎、房間隔缺損、動脈導管未閉、特發性肺動脈擴張症、肺動脈高壓等。

2.收縮期雜音器質性病變(先天性、風溼性)引起者少見，多由於肺動脈擴張引起瓣膜相對關閉不全，常見於二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發性肺動脈高壓等。