非甲狀腺性的病態綜合徵：症狀、病因及如何治療

• 什麼是非甲狀腺性的病態綜合徵？機體在嚴重疾病、創傷、應激等情況下，甲狀腺激素水平較低或出現其它異常，但其甲狀腺功能正常的狀態稱為非甲狀腺性的病態綜合徵。可分為三種類型，包括由低 T3（血清總三碘甲腺原氨酸）綜合徵、低 T4（甲狀腺素血清總甲狀腺素）綜合徵、高 T4 綜合徵及其它異常。
• 患病情況如何？在老年人護理療養院內，老年人非甲狀腺性的病態綜合徵的發病率達 14%。低 T3 綜合徵的發生率，可達住院非甲狀腺性的病態綜合徵患者的 50%。低 T4 綜合徵患者，佔重症監護室入院重症患者的 30~50%。
• 為什麼會患病？該綜合徵常由嚴重疾病、創傷、應激狀態所誘發，是機體在這種特殊狀態下的保護性反應。危險因素包括營養狀態差、消耗性疾病、使用某些藥物等。
• 有哪些症狀？本病無特殊表現，一般是通過實驗室檢查發現甲狀腺激素水平異常而確診，主要為原發疾病的表現，如發熱、進食減少、多飲、多尿、消瘦等表現。
• 有什麼危害？該綜合徵的預後主要取決於患者原發疾病，原發疾病比較嚴重的患者治療效果差。
• 如何治療？可以治好嗎？該綜合徵以治療原發病為主。原發病治癒或好轉後，該甲狀腺功能異常狀態可消失。

哪些情況需要及時就醫？

• 在嚴重的疾病或重大手術、創傷等情況下，若抽血檢查發現甲狀腺激素水平異常，請及時就醫。

建議就診科室

• 治療原發疾病科室：如腎臟疾病就診於腎內科、心肌梗死就診於急診科及心內科、重症感染就診於感染科及重症醫學科等。
• 內分泌科。

醫生如何診斷非甲狀腺性的病態綜合徵？

當醫生懷疑為非甲狀腺性的病態綜合徵時，會仔細詢問患者基礎疾病史，結合甲功表現及常見的基礎疾病、高齡或者近期營養不良史、特殊用藥史，排除原發性或繼發性甲狀腺機能減退症及 T4 型甲亢後，多可以確診。隨著原發疾病的治癒或好轉，甲功恢復正常，即可最終明確診斷。

具體介紹相關檢查：

• 甲狀腺查體：針對甲狀腺進行的檢查，主要通過視診、觸診、聽診判斷甲狀腺是否存在形態學或功能異常。在非甲狀腺性病態綜合徵患者，一般甲狀腺無明顯形態學異常。即便存在形態學異常，也很可能與目前的非甲狀腺性的病態綜合徵無顯著關聯。
• 甲狀腺功能檢查：通過甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平檢測，可判斷甲狀腺功能狀態。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 患者近期是否有嚴重的基礎疾病或急性狀態而威脅到生命？
• 患者年齡如何？
• 患者近期飲食及營養狀態如何？
• 近期是否有怕冷、體重增加、反應遲鈍等症狀？
• 近期是否有頭痛、視物異常？
• 近期是否有怕熱、多汗、心悸、易激惹、體重下降等症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這種綜合徵會對患者造成不良影響嗎？
• 患者應當怎樣做才能儘快得到恢復？
• 需要藥物治療嗎？
• 生活及飲食上需要注意什麼？

積極治療引起綜合徵的原發疾病，同時增強營養及機體免疫功能。

• 使用普萘洛爾、糖皮質激素類、硫脲類及含碘造影劑等藥物治療其他疾病的患者，注意定期檢查甲狀腺激素水平。
• 積極治療原發病，在原發疾病好轉或治癒後，應當遵醫囑複查甲狀腺功能以確認甲狀腺功能狀態。
• 若為營養缺乏患者，應增加營養攝入，多吃高蛋白食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉等），切勿挑食。此外，尚需注意飲食上營養均衡，可針對不同的營養素的缺乏給予補充，比如補鋅補鈣補鐵。對於營養缺乏的嬰幼兒注意科學餵養保證蛋白脂肪糖等營養素的充足。對於不能進食的患者可以靜脈給予營養支援。

非甲狀腺性的病態綜合徵一般不需要做特殊治療，但需要積極治療原發病。待原發病好轉或治癒後，該狀態一般會消失。因不合理減重引起非甲狀腺性的病態綜合徵的患者，在恢復健康合理飲食後，該狀態會逐漸消失。

在原發疾病好轉或治癒後，應當複查甲狀腺功能以確認甲狀腺功能狀態。

該綜合徵常由嚴重疾病、創傷、應激狀態所誘發，是機體在這種特殊狀態下的保護性反應。

非甲狀腺性的病態綜合徵的常見原因有哪些？

在嚴重的疾病或重大手術、創傷等病因誘導下，體內甲狀腺激素（T3、T4）發生改變，這是機體在急性應激狀態下的保護性反應。

• 嚴重疾病：如重症感染、肝硬化、糖尿病、艾滋病、急性心肌梗死等。
• 重症創傷：大的外傷（腦外傷等）。
• 營養狀態：如厭食、營養不良、糖吸收不良、低蛋白血癥。
• 外科大手術後，尤其重大手術如器官移植及心臟、顱腦手術等。

哪些人容易患非甲狀腺性的病態綜合徵？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 營養狀態差：如嚴重挑食、進食嚴重少等。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 小兒及老年人容易出現該狀態。有文獻報道老年人發生率在 14% 左右。
• 全身性疾病，如重症感染、惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、代謝性疾病、慢性腎病、艾滋病等。
• 重症創傷及需要接受外科手術。
• 需使用普萘洛爾、糖皮質激素類、硫脲類及含碘造影劑等藥物治療疾病的患者。

該綜合徵無特殊症狀，一般是通過實驗室檢查，發現甲狀腺激素水平異常而就診。主要症狀為原發疾病症狀。

非甲狀腺性的病態綜合徵的常見症狀有哪些？

主要症狀為原發疾病症狀，常見原發病症狀如下：

• 嚴重感染：
  • 發熱或低體溫(體溫<35℃)。
  • 血壓驟降。
  • 面色蒼白、四肢冰涼。
  • 意識模糊甚至昏迷等休克症狀。
• 重症疾病：
  • 尿毒症：顏面部及雙下肢水腫等。
  • 肝硬化：面板、黏膜發黃、蜘蛛痣（痣體有一箇中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態似蜘蛛）。
  • 艾滋病：發熱、咽痛、皮疹等。
  • 糖尿病：多飲多食多尿。
  • 急性心肌梗死：心臟部位疼痛、胸悶等。
• 營養不良：
  • 厭食症：消瘦、進食減少。
• 重症創傷：
  • 大的外傷：如車禍外傷等。

非甲狀腺性的病態綜合徵可能會引起哪些併發症？

非甲狀腺性的病態綜合徵是機體對嚴重疾病狀態的保護性反應，一般不會導致身體損傷，也不會引起併發症。

具體預防方法如下：

• 營養狀態差：避免不合理的禁食減肥、避免長期低蛋白飲食等。
• 患有重症感染、惡性腫瘤、肝硬化、糖尿病、代謝性疾病、慢性腎病、艾滋病等疾病的患者，應積極配合醫生治療原發病，謹遵醫囑定期複查。