非酒精性脂肪性肝炎：症狀、病因及如何治療

非酒精性脂肪性肝炎 (non-alcoholic steatohepatitis, NASH) 是由於脂肪在肝臟細胞堆積而導致的肝臟炎症性疾病。NASH 與酒精性肝病的特徵有些類似，但患者無過量飲酒史。

NASH 的確切病因仍不清楚。NASH 是一組叫做“非酒精性脂肪肝 (NAFLD)”的疾病中的一種，NAFLD 是指脂肪在肝臟部位累積，有時會導致肝損傷，並可能隨著時間而加重（即“進展性肝損傷”）。

NASH 患者通常為中年、超重或肥胖且往往伴有其他疾病（例如糖尿病）。不具有上述危險因素的人也有可能患 NASH。

許多 NASH 患者沒有明顯的症狀，並且不知道自己患有此病。隨著 NASH 不斷惡化，症狀才會出現，例如經常感到乏力、不明原因體重下降和虛弱。NASH 患者 10 ～ 15 年內肝硬化發生率高達 15% ～ 25%。

NASH 的治療方法包括降低甘油三酯和膽固醇水平、減重和控制糖尿病等。有時還需要停止服用一些可能導致症狀惡化的藥物。

沒有單獨的檢查能確診非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。醫生會詢問患者出現的其他健康問題。為了檢查肝臟是否有脂肪沉積並排除其他疾病，醫生可能會做以下檢查：

血液生化常規檢查
腹部超聲
電子計算機斷層掃描（CT 掃描）

醫生可能會做肝臟活檢來確診 NASH。肝臟活檢即醫生取患者肝臟的組織樣本去檢查有無 NASH 的表現。

醫生如何診斷非酒精性脂肪性肝炎？

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的診斷需符合以下 3 項條件：

無飲酒史或飲酒量每天小於 30 克（女性應小於每天 20 克）。
排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的慢性肝病。
肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 的診斷除了滿足以上條件，還需要綜合考慮 NAS 評分。NAS 評分即 NAFLD 活動性評分，主要由肝細胞脂肪變性、肝小葉炎症和肝細胞氣球樣變這 3 個指標組成，反映肝細胞病變的嚴重程度，評分越高，說明病變程度越嚴重，NAS 評分不低於 5 分可診斷為 NASH。

非酒精性脂肪性肝炎患者可在日常生活中採取以下措施來控制疾病：

減肥：超重或肥胖者應控制每日飲食熱量的攝入，並增加運動以控制體重。其中，限制熱量的攝入是減肥和控制疾病進展的關鍵。如果這種方法減肥不成功，可尋求專業醫生建議。
注意健康飲食：多吃蔬菜和全穀物食品，水果可以吃，但要控制量，需控制每日攝入的總熱量（卡路里）。
多運動：每天至少運動 30 分鐘以上。多運動能夠有效減肥。但如果不經常運動，可以逐漸增加運動量。
控制糖尿病：遵循醫生建議控制好血糖。按醫囑服用降糖藥，並密切關注血糖變化。
降低血脂：採取健康的植物為主的飲食方式、經常運動加上藥物治療，能夠非常有效的幫助控制膽固醇和甘油三酯的水平。
保護肝臟：避免任何可能傷害肝臟的因素。例如不要飲酒。不要過量服用藥物。在服用有些中草藥會傷肝，應謹慎服用，並非所有的中草藥都是安全的。

非酒精性脂肪性肝炎患者的飲食建議

合併超重或肥胖的患者應控制膳食熱卡總量，建議每日減少 500 千卡熱量飲食，爭取實現半年內體重下降 5% ～ 10％。

建議患者採取低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖或果糖飲料以及飽和脂肪（動物脂肪和棕櫚油等）和反式脂肪（油炸食品）的攝入，增加膳食纖維（豆類、穀物類、蔬菜和水果等）含量。

合併營養不良的患者可補充維生素和微量元素。

非酒精性脂肪性肝炎患者的運動建議

患者可採取中等量有氧運動，如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等，每週 4 次以上，累計時間至少 150 ～ 250 分鐘，運動後靶心率大於（170－年齡）。例如，小李今年 35 歲，其運動後的心率應超過 135 次每分鐘 (170－35 = 135)。

每週最好進行 2 次輕或中度阻力性肌肉運動，例如舉啞鈴、俯臥撐等，以獲得更大程度的代謝改善。

應注意飲食和運動治療相結合。

空腹血糖 (FBG) 高於 14 ～ 16 mmol/L、血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及心腎等器官嚴重併發症者不宜過度運動。

非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 的治療包括控制與 NASH 患病及惡化相關的危險因素：

降低患者甘油三酯和總膽固醇水平。
保持健康體重。減掉 7% ~ 10% 的體重可能就有效。
控制糖尿病。
杜絕或減少飲酒。
經常運動。

同時還需告知醫生或藥師所有正在服用的藥物。有些藥物可能導致肝損傷。有些情況下，醫生會建議使用藥物來控制或逆轉由 NASH 引起的肝損傷。

有哪些方法能治療非酒精性脂肪性肝炎？

改變生活方式

建議低糖、低脂的平衡膳食，不吃碳酸飲料以及含飽和脂肪和反式脂肪的食物，並增加膳食纖維含量；中等量有氧運動，每週 4 次以上，累計鍛鍊時間至少 150 分鐘。

控制體重，減少腰圍

如果改變生活方式 3 ～ 12 個月後體重無明顯降低，可考慮選用奧利司他等藥物進行減肥。重度肥胖患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術。

改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂

除非存在明顯的肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑（吡格列酮）、他汀類、貝特類等藥物，以降低血壓和防治糖、脂代謝紊亂及動脈硬化。

避免加重肝臟損害

患者應避免體重急劇下降，禁用極低熱卡飲食和空-迴腸短路手術減肥，避免小腸細菌過度生長，避免接觸肝毒物質，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品，嚴禁過量飲酒。

使用保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化

目前保肝抗炎藥物主要作為輔助治療手段，並不推薦患者常規服用。

積極處理肝硬化的併發症

必要時採取相關措施，防治肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的併發症。非酒精性脂肪性肝炎且合併有肝功能衰竭、失代償期肝硬化的患者可考慮肝移植手術治療。

哪些情況可考慮使用保肝藥？

目前並無足夠證據推薦非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者常規使用保肝抗炎藥物治療。在基礎治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用於以下情況：

肝組織學（肝活檢）確診為非酒精性脂肪性肝炎。
可能存在明顯肝損傷和（或）進展性肝纖維化，例如合併血清轉氨酶增高、代謝綜合徵或2型糖尿病。
其他藥物可能誘發肝損傷，從而會影響基礎治療方案實施，或基礎治療過程中出現血清轉氨酶增高。
合併嗜肝病毒感染或其他肝病。

建議根據疾病狀況以及藥物的療效和價格，合理選用多烯磷脂醯膽鹼、水飛薊素（賓）、甘草酸製劑、雙環醇、維生素 E、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等 1 ～ 2 種中西藥材，療程通常需要 6 ～ 12 個月以上。

目前專家尚不清楚為何有些肝臟脂肪沉積的患者會患上非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，而有些卻不會。可能是由於一些環境因素誘發了炎症反應，也可能是因為遺傳。

引起 NASH 和肝臟損傷的危險因素有：

肥胖
胰島素抵抗及 2 型糖尿病
高膽固醇及高甘油三酯水平
代謝綜合徵

大多數 NASH 患者的發病年齡在 40 ~ 50 歲，並至少具有以上一種危險因素。但沒有上述危險因素的人也可能會患 NASH。

非酒精性脂肪性肝炎的危險因素有哪些？

以下因素可能會增加患非酒精性脂肪性肝炎的風險：

年齡大於 50 歲
肥胖（特別是內臟性肥胖）
患有高血壓
患有 2 型糖尿病
患有高脂血症

早期非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者可能沒有症狀，大多數 NASH 患者感覺良好並對患病毫不知情。

隨著 NASH 病情進展和肝臟損傷的加重，患者可能產生以下症狀：

疲勞（持續感到疲倦）
無明顯誘因的體重減輕
全身無力
右上腹部疼痛

NASH 需經數年才會發展到足夠嚴重的程度，從而引發症狀。

要想避免自己患非酒精性脂肪性肝炎，應在日常生活中注意健康飲食、多運動並維持正常體重。

對於已經患有非酒精性脂肪性肝炎的患者，更應注意自己的飲食、加強運動、控制體重和腰圍，可諮詢醫生意見制定個體化的飲食和運動計劃。推薦每 3 ~ 6 個月檢測一次體重、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖等，每年進行一次肝臟、膽囊和脾臟在內的上腹部超聲檢查。並根據患者的情況篩查惡性腫瘤及代謝綜合徵相關的終末期器官病變及併發症。