非酒精性脂肪性肝硬化：症狀、病因及如何治療

非酒精性脂肪性肝硬化是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的晚期階段。隨著肥胖症和代謝綜合徵及其非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的流行，此病已逐漸成為西方發達國家肝硬化的重要原因。本病多見於肥胖和代謝綜合徵的老年人群，減重和藥物治療是主要治療措施。

檢查

1.實驗室檢查

血清總膽紅素和白蛋白水平及凝血酶原時間可反映患者的肝功能貯備狀態。甲胎蛋白檢查可篩查肝細胞癌。

2.內鏡檢查

篩查食管-胃底靜脈曲張。

3.影像學檢查

肝臟超聲檢查、CT、磁共振成像（MRI）可評估肝硬化程度及篩查肝細胞癌。

4.組織病理學檢查

病理表現為瀰漫性肝纖維化伴肝小葉結構改建形成假小葉，包括NASH合併肝硬化、脂肪性

肝硬化及隱源性肝硬化。

診斷

1.患者常有非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎病史。

2.常伴門靜脈高壓、肝功能減退及其他肝硬化併發症。

3.實驗室檢查可見肝功能異常。

4.組織病理學檢查可表現為瀰漫性肝纖維化伴肝小葉結構重建形成假小葉。

1.手術減肥

若無肝衰竭，中、重度食管-胃底靜脈曲張，重度肥胖症藥物減肥無效者可行上消化道減肥手術。

2.藥物治療

若無明顯肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化，患者可安全使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、胰島素增敏劑及他汀類藥物，以降低血壓、防治糖和脂肪代謝紊亂及動脈硬化。

3.防治併發症

根據臨床需要採取相關措施，防治肝硬化門靜脈高壓和肝衰竭的併發症。

4.肝移植

非酒精性脂肪性肝炎合併肝衰竭、失代償期肝硬化及非酒精性脂肪性肝病併發肝細胞癌患者可考慮肝移植。肝移植術前應全面評估代謝危險因素及其合併症，術後仍需加強代謝綜合徵的治療，以減少非酒精性脂肪性肝病的復發和提高患者生存率。

預後

本病預後不良，易死於肝衰竭、肝癌及門靜脈高壓相關併發症，惡性腫瘤及心腦血管疾病也是導致殘疾和死亡的重要因素。

本病主要病因是肥胖症、高脂血症、胰島素抵抗、糖尿病和代謝綜合徵、氧化應激、脂質過氧化損傷及肝臟微迴圈障礙等。

臨床表現

本病患者無長期飲酒史，常有非酒精性脂肪性肝炎病史，常伴門靜脈高壓，肝功能減退及肝硬化併發症，2型糖尿病，動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病等表現。患者可有肝區不適、消瘦、腹脹、乏力、尿少、尿黃、腹瀉等症狀，面部可見毛細血管擴張、蜘蛛痣、面色晦暗、腹壁靜脈曲張、腹水、雙下肢水腫，晚期常合併出血、昏迷、感染、腎衰竭而危及生命，甚至發展成肝癌而死亡。