肺鱗癌：症狀、病因及如何治療

肺鱗癌又稱肺鱗狀上皮細胞癌，早期肺鱗癌症狀多為原發腫瘤引起，因肺鱗癌多為中心型肺癌，故此可能症狀出現較早。咳嗽、咳痰：咳嗽是肺鱗癌最常見的臨床症狀，疾病早期可為刺激性咳嗽，當病情進展出現阻塞性肺炎，可伴有咳痰。在我國，45歲以下人群肺癌發病率相對較低，45歲及以上人群呈現明顯增加趨勢。吸菸與肺鱗癌和小細胞癌尤為密切。

肺鱗癌的發病原因很多，也可為多因素共同作用引起。
肺鱗癌的症狀與疾病發生的部位及分期有關，因而有著不同的臨床表現。早期可無明顯症狀，隨著病情的發展，可出現相應的呼吸道症狀或轉移相關症狀。
肺鱗癌發病的高危人群，建議定期前往醫院行肺癌篩查。若患者出現咳嗽、咳痰、咯血、喘憋、氣促、胸背痛、聲音嘶啞、消瘦、乏力、發熱等表現，建議及時到腫瘤科檢查。
當患者出現噁心、嘔吐，高熱、大量咯血，頭面及上肢嚴重水腫等症狀，可能提示出現危險的併發症。
肺鱗癌的治療，首先提倡早診早治，爭取最佳治療機會。應當採取多學科綜合治療與個體化治療相結合的原則，即根據患者的狀態、腫瘤的病理分型及分期，採取多學科綜合治療的模式。
戒菸、職業防護、注意篩查，是預防該病的關鍵。

早期肺鱗癌的症狀不典型，疾病逐漸發展，當症狀嚴重時就診，常常已屬腫瘤晚期，喪失了最佳治療機會。因此，定期前往醫院篩查，早診早治，是肺鱗癌診療的關鍵。

哪些情況需要及時門診就醫？

屬於肺鱗癌發病高危人群建議定期前往醫院行肺癌篩查。

若患者出現咳嗽、咳痰、咯血、喘憋、氣促，胸背痛、聲音嘶啞、消瘦、乏力、發熱等表現，建議及時腫瘤科檢查。

哪些情況需立即撥打 120 或急診就診？

噁心、嘔吐、高熱、大量咯血、頭面及上肢嚴重水腫等。

就診科室

腫瘤科
急診科（急症時）

醫生如何診斷肺鱗癌？

就診時，醫生會根據患者的症狀、輔助檢查結果，綜合分析後，做出診斷。

具體介紹相關檢查：

血液學檢查：如腫瘤標記物、血常規、肝腎功能等；
CT 檢查、磁共振成像（MRI）檢查：當臨床考慮肺鱗癌時，醫生會選用 CT 和/或磁共振成像等影像學方法，完善患者胸部、腹腔、盆腔的檢查，瞭解腫瘤是否發生淋巴結及遠處轉移；
正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）檢查：此項並非所有患者必查專案。當臨床考慮肺鱗癌時，通過 PET-CT 檢查，有助於快速而全面地篩查腫瘤侵及的範圍，及腫瘤代謝活性；
支氣管鏡檢查、CT 引導下肺穿刺活檢：用於病理學明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時吸菸嗎？
既往從事什麼工作？
是否存在呼吸系統相關疾病？
有沒有惡性腫瘤的家族史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我是怎麼患上肺鱗癌的？還能治嗎？
我的疾病發展到什麼程度了？
我需要做哪些檢查？有沒有痛苦？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？
我的家人需要接受篩查嗎？

肺鱗癌殘胃癌患者在生活中應注意下列幾個方面：

均衡營養：肺鱗癌患者在肺癌術後，進行放化療、靶向治療期間，可能出現食慾不振、噁心等表現，建議均衡應用配餐，注意膳食搭配，必要時，可輔以促進食慾及助消化藥物治療。
避免感染：患者在手術恢復期間、放化療後，身體狀態較弱，免疫功能低下，易發生合併感染。建議患者適當進行身體鍛鍊，加強營養，提高免疫功能。同時避免前往人多、封閉的場所，減少交叉感染機會。
注意體重和體力的變化：患者在抗腫瘤治療時，尤其是化療期間，如果出現乏力明顯加重，或體重顯著降低，應及時與醫生進行溝通。這些資訊，會幫助醫生分析病情變化，制定更適合的治療方案，以便增加支援治療藥物。
保持良好心態：肺鱗癌的治療過程中，手術、放療、化療、靶向、免疫治療等治療方法，均需要患者的積極配合，與醫生緊密溝通。因此，家屬應給予患者更多地陪伴和關愛。

對於肺鱗癌的治療，首先提倡早診早治，爭取最佳治療機會。應當採取多學科綜合治療與個體化治療相結合的原則，即根據患者的狀態、腫瘤的病理分型、分期，採取多學科綜合治療的模式。從而，有計劃、合理地應用手術、放療、化療、分子靶向治療、免疫治療等手段，最大程度地延長患者的生存時間、提高生存率、控制腫瘤進展，並改善患者的生活質量^[3]^[4]。

手術治療

解剖性肺切除術是早、中期肺鱗癌的主要治療手段，也是目前臨床治癒肺鱗癌的重要方法。主要分為完全性切除和不確定性切除。應力爭完全性切除，達到完整地切除腫瘤，減少腫瘤轉移和復發，並且進行精準的病理分期。

藥物治療

肺癌的藥物治療包括化療、分子靶向治療以及免疫治療。化療分為新輔助化療、輔助化療和姑息化療，應當嚴格地掌握臨床適應證。

放射治療

肺鱗癌對放射治療相對敏感，放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。儘可能採用先進的放療技術，注意肺、心臟、食管和脊髓的保護，避免嚴重的放射損傷。

多學科團隊協作

肺鱗癌的診治，往往需要包括腫瘤科、呼吸科、胸外科、放療科、影像科、病理科等學科醫生的綜合團隊診療策略，為患者搭建完整的治療平臺，以便於非鱗癌患者的長程管理。

疾病發展和轉歸

肺鱗癌患者隨著病情的進展，可能出現全身轉移的現象，區域性病灶進展會導致阻塞性肺炎、阻塞性肺不張等疾病的發生，出現咳嗽、咳痰加重，伴有咯血、喘憋，並出現全身症狀，如乏力、營養不良、消瘦、貧血等。

肺鱗癌的發病原因很多，也可為多因素共同作用結果。

肺鱗癌是什麼原因引起的？

吸菸：大量研究結果表明，吸菸與包括肺癌的許多癌症發生有密切相關。吸菸與肺鱗癌和小細胞癌尤為密切；
環境汙染：廣義的環境汙染包括室外大環境汙染和室內小環境汙染。如廢氣、粉塵、汽車尾氣、烹飪燃燒的煙煤等氣體，均導致肺鱗癌的發病率上升；
職業暴露：長期接觸鈾、鐳等放射性物質，以及接觸石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質的患者，更易罹患肺癌；
肺癌家族史及既往腫瘤史：親屬被診斷為肺鱗狀細胞癌的患者，患肺癌的風險率明顯升高；
年齡：在我國，45 歲以下人群患肺癌的發病率相對較低，而 45 歲及以上人群的發病率，呈現明顯增加趨勢^[2]；
感染：肺結核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者，其患肺癌的發病率高於健康人。肺支氣管慢性炎症及肺纖維瘢痕病變等患者，在癒合過程中，其鱗狀上皮化生或增生，可能發展成肺癌。

哪些人更易患肺鱗癌？

吸菸者：特別是長期大量吸菸的人群，更易患肺鱗癌；
特殊工種人群：長期接觸放射性物質，以及接觸石棉、氡、砷等高致癌物質者，更易罹患肺鱗癌；
腫瘤家族史患者；
大於 45 歲的人群；
既往存在肺結核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者。

肺鱗癌的症狀與疾病發生的部位及分期有關，因而，有著不同的臨床表現。早期可無明顯症狀，隨著病情的發展，可出現相應的呼吸道症狀或轉移相關症狀。

肺鱗癌的常見症狀有哪些？

早期

早期肺鱗癌的症狀多為原發腫瘤引起，因肺鱗癌多為中心型肺癌，故此，可能症狀出現較早。

咳嗽、咳痰：咳嗽是肺鱗癌最常見的臨床症狀，疾病早期可為刺激性咳嗽，當病情進展出現阻塞性肺炎，可伴有咳痰；
咯血：因肺鱗癌以中心型肺癌多見，常伴有咯血表現；
胸悶、喘息：氣道阻塞或胸腔積液等原因，均可造成患者胸悶；
乏力、消瘦、發熱：患者感覺周身無力、體重減低，並可伴有感染性或癌性發熱；
胸背痛：當腫瘤侵及胸膜、骨骼、肌肉、神經時，可表現為胸背疼痛；
聲音嘶啞：當轉移淋巴結壓迫或侵及側喉返神經，而造成聲帶麻痺所致；
吞嚥困難：多見於腫瘤或轉移淋巴結壓迫、侵犯食管引起；
顏面、頸部及上肢腫脹：見於上腔靜脈綜合徵患者；
頑固性呃逆：腫瘤侵犯膈肌神經，導致膈神經麻痺；
胸悶、心悸：癌性心包積液、胸腔積液引起；
Pancoast 綜合徵（肺上溝瘤）：因腫瘤侵犯神經，產生肩部、肩胛骨內側、上臂甚至前臂的疼痛，往往為陣發性加重的燒灼樣痛，可伴面板感覺異常和不同程度的肌肉萎縮。如病變侵及星狀神經節、交感神經節時，則可出現同側 Homer 綜合徵（頸交感神經綜合徵），即同側瞳孔縮小、眼球內陷、眼瞼下垂、顏面無汗等。

進展期

顱內轉移：初期可無症狀，病情進展可出現頭痛、嘔吐、嘔吐、眩暈、複視、共濟失調、偏癱及癲癇等症狀；
骨轉移：常見於肋骨、脊柱、盆骨、長骨等部位，可出現骨痛，若脊柱轉移壓迫或侵犯脊髓，可導致二便失禁、截癱等情況；
肝轉移：早期可無症狀，病情進展時，可出現肝區疼痛、腹脹，並伴有食慾不振、噁心等症狀；
腎上腺轉移：可表現為食慾不振、腹瀉、面板色素增加、腋毛脫落、低血壓等症狀；
其他肺外表現：少數肺癌患者可出現一些少見的症狀和體徵，並非腫瘤的直接作用或轉移引起，可出現於肺癌發現前或後，也可同時出現，常表現於胸部以外的臟器。但以小細胞肺癌多見，肺鱗癌相對少見^[1]。

可以採取如下預防措施：

積極倡導戒菸，可就診專業戒菸門診；
注意有毒、致癌物質的職業防護；
遠離環境汙染；
重視肺癌篩查體檢；
肺部疾病，定期複查。