肺毛黴病：症狀、病因及如何治療

肺毛黴病，是由毛黴目真菌引起的肺感染性疾病。病例少見，但病情發展迅速，死亡率高。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見。肺毛黴病可為原發感染，也可繼發於鼻竇病變或毛黴菌敗血症。
本病暫無準確的流行病學資料。
根黴屬、毛黴屬、犁頭黴屬是引起肺毛黴病的最常見的真菌；而根黴屬所致的肺毛黴病最常見。當機體防禦機制被破壞或削弱，病原菌可入侵體內。肺毛黴病的危險因素有糖尿病、血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、長期應用腎上腺皮質激素、化療和放療。
本病無分型分期。
肺毛黴病的症狀無特異性，病情通常比較嚴重，症狀表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難和發熱（多為持續性高熱），有時候體溫可以驟然上升。
早期診斷及時治療是提高肺毛黴病生存率的關鍵。立即糾正和控制引起肺毛黴病的病因。早期應用抗真菌藥物進行全身治療是提高生存率的關鍵。目前臨床有確切療效的是兩性黴素 B；也可採用伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑治療。
肺毛黴病發展快，病情重，預後差，死亡率高達 65%。
若發生肺毛黴病，除及時治療外，應避免其他細菌的交叉感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

咳嗽、咳痰、咯血。
胸痛、呼吸困難。
持續性高熱等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難
咯血
持續性高熱
胸痛

建議就診科室

呼吸內科
急診科
危重症醫學科

醫生如何診斷肺毛黴病？

肺毛黴病主要根據危險因素、症狀表現、支氣管或病灶分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養、肺組織活檢找到毛黴菌可作診斷。組織切片發現血管壁內有短粗、分支而不分隔的毛黴菌絲存在最具診斷意義。

具體介紹相關檢查：

常規檢查：真菌抗原檢測，作用是可檢測出是否有真菌感染。如 G 試驗，但在毛黴菌感染時陰性。
胸部 X 線檢查：有輻射影響，作用是協助診斷。單發或多發性浸潤影或結節影，有時候呈楔形改變，好發部位為多上葉，可雙肺同時受累，下葉較少見。
胸部 CT：有輻射影響，作用是協助診斷。表現為間質性肺炎或腫塊樣改變，單發或多發，也可出現暈輪徵、新月徵和空洞。注射造影劑後，邊緣增強。
支氣管或病灶分泌物塗片檢查結果不可靠，痰培養常為陰性。
支氣管鏡：支氣管肺泡灌洗液培養、肺組織活檢找到毛黴菌可作診斷。組織切片發現血管壁內有短粗、分支而不分隔的毛黴菌絲存在最具診斷意義。
必要時進行胸腔鏡或開胸活檢，為本病診斷的“金標準”。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡、性別等一般情況。
是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、持續性高熱等症狀？
是否應用過藥物治療及效果？
是否有糖尿病、血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、長期應用腎上腺皮質激素、化療和放療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致肺毛黴病？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？

具體日常注意事項如下：

服用藥物注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，需按醫生要求定時複查，如有不適及時就診。
治療期間的注意事項：在治療時需要嚴密進行腎功能和血清鉀水平的監測。注意觀察小便的顏色、尿量的情況。如有異常及時告知醫生。
複查：服藥後 1 個月或根據醫生指導按時到醫院複查。
飲食：低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食，忌食濃茶、咖啡等刺激性食物。如有糖尿病的患者，應定時定量，合理控制總熱量，注意監測血糖情況。
其他：注意保暖，避免受涼感冒，戒菸、限酒。

早期診斷並及時治療是提高肺毛黴病生存率的關鍵。需要立即糾正和控制引起肺毛黴病的病因。並早期應用抗真菌藥物進行全身治療。

藥物治療

兩性黴素 B：目前臨床有確切療效的抗真菌藥物，通常做為首選；靜脈給藥，需避光緩慢靜脈注射。有傳統的兩性黴素 B 製劑和兩性黴素 B 含脂製劑。
其他的抗真菌藥物如：伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑等對肺毛黴菌病的治療也有一定效果。儘量避免使用廣譜抗真菌藥物。
積極治療基礎疾病，改善全身狀況。如果有合併糖尿病的患者，在確診肺毛黴菌病之後，首先應積極控制糖尿病，糾正酮症酸中毒和代謝紊亂等基礎疾病。
對於接受免疫功能抑制劑治療，特別是糖皮質激素治療的患者，應把藥物減至最小劑量，並加強全身支援治療。

疾病發展和轉歸

肺毛黴病發展快，病情重，預後差，若不接受正規治療，死亡率高達 65%。
肺毛黴病若能早期診斷並及時治療可明顯提高生存率。

肺毛黴病是由毛黴目真菌引起的肺感染性疾病，引起肺毛黴病最常見的真菌是根黴屬、毛黴屬、犁頭黴屬；而根黴屬所致的肺毛黴病最常見。

肺毛黴病的常見原因有哪些？

最常見的真菌是根黴屬、毛黴屬、犁頭黴屬。
根黴屬所致的肺毛黴病最常見。

哪些人容易患肺毛黴病？

有如下可變因素的人群，容易罹患肺毛黴病：

糖尿病、血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、長期應用腎上腺皮質激素、化療和放療的患者容易併發肺毛黴病。
白細胞嚴重減少和糖尿病是肺毛黴病很重要的誘因。

肺毛黴病的症狀無特異性，病情通常比較嚴重。表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難和發熱。

肺毛黴病的常見症狀有哪些？

肺毛黴病的常見症狀包括：

咳嗽、咳痰：是肺毛黴病最常見的症狀。
咯血、胸痛、呼吸困難：幾乎所有患者病變部位的血管均有血栓形成或梗死，所有常有咯血、胸痛、呼吸困難的症狀。
發熱：多為持續性高熱，有時候體溫可以驟然上升。

肺毛黴病可能會引起哪些併發症？

肺栓塞：也稱肺血栓栓塞；主要表現為咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。

具體預防方法如下：

本病病原為條件致病菌，對易感病人，應及時治療全身疾病，提高機體抵抗力。
如果患有糖尿病，日常加強飲食控制、適當鍛鍊、積極控制血糖情況。
長期應用腎上腺皮質激素的患者，應注意避免受涼感冒，預防感染。
有血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、化療和放療的患者，需要定期監測血白細胞情況，預防白細胞減少；若白細胞減少，及時就醫。