肺瘧疾病：症狀、病因及如何治療

• 肺瘧疾病，是指人體被瘧原蟲感染後引起的以肺部症狀為突出表現的一種疾病。
• 本病暫無準確的流行病學資料。5%~25% 的成人感染嚴重惡性瘧後會出現肺瘧疾病，兒童和孕婦的發病率更高。
• 肺瘧疾病的主要病因是瘧原蟲感染，傳播途徑有蚊叮咬傳播、輸血傳播及母-嬰傳播。本病的危險因素在瘧疾流行區居住或旅行、輸注含有瘧原蟲者的血液。
• 根據主要臨床表現，肺瘧疾病可分為哮喘型、支氣管炎型、肺炎型、肺水腫型。
• 肺瘧疾病的常見症狀有咳嗽、咳痰、氣急、喘息，可伴有胸悶、胸痛、咯血。
• 肺瘧疾病的治療主要是抗瘧疾及平喘、止咳及降溫等對症處理；治療關鍵是抗瘧藥物治療；治療難點是對於沒有發冷、發熱、出汗等瘧疾典型症狀的患者，易誤診和延誤診斷，使治療較為棘手。
• 若不及時治療，肺瘧疾病可發生肺水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭等併發症，嚴重時可引起多器官功能衰竭，危及患者生命。
• 早期診斷、早期治療可治癒肺瘧疾病。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 咳嗽、咳痰、痰中有血；
• 喘息、氣促；
• 寒戰、高熱、出大汗；
• 劇烈頭痛；
• 胸痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 明顯呼吸困難、心慌、面板嘴脣發紫等。
• 咳泡沫樣痰、面板蒼白溼冷。
• 昏迷。

建議就診科室

• 感染科
• 呼吸內科

醫生如何診斷肺瘧疾病？

當醫生懷疑是肺瘧疾病時，將通過詢問病史，結合主要症狀、實驗室及影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

• 血常規：有助於評估有無貧血和有無細菌感染、病毒感染和寄生蟲感染。
• 外周血、骨髓或痰塗片：目的是尋找瘧原蟲，是診斷的主要依據。
• 免疫學檢測：檢測瘧原蟲抗原、抗體，可間接反映有無瘧原蟲感染。
• 核酸探針檢測：可定量及估算瘧原蟲血癥的水平。
• 胸部 X 線：初步評估肺部病變情況，觀察有無氣胸、胸腔積液等。
• 胸部 CT：可清晰顯示肺部有無炎症和結節、胸腔有無積液積氣等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 最近半年是否到瘧疾流行區旅行或居住？
• 發病多長時間了？主要症狀有哪些？
• 是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
• 做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 能否治癒？哪種治療方法最好？
• 我為什麼會有這些症狀？
• 會不會復發？還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 還需要做哪些檢查？
• 日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心，嘔吐、耳鳴、聽力減退等情況，應及時就醫。
• 定期複查：服用抗瘧藥 1 周、2 周和 6 月需到醫院複查，根據病情的輕重緩急和醫生的醫囑來適當調整複查次數，主要複查血常規、血液塗片、胸部 X 線或胸部 CT 等專案。
• 飲食：多飲水，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
• 運動：每週可鍛鍊 4 次左右，每次 30 分鐘左右，可進行散步、慢跑等活動。
• 休息：注意休息，避免過度勞累，保持居住環境陽光充足、空氣流通。
• 其他：戒酒；戒菸，避免被動吸菸。

肺瘧疾病的治療主要是抗瘧疾及平喘、止咳及降溫等對症處理。

藥物治療

• 抗瘧藥：目的是消滅瘧原蟲；代表藥物有氯喹、奎寧、青蒿素等。
• 平喘解痙藥：舒張支氣管、緩解喘息症狀；代表藥物有氨茶鹼、沙丁胺醇、特布他林。
• 止咳藥：緩解劇烈咳嗽症狀；代表藥物有右美沙芬。
• 抗菌藥：殺滅或抑制病原體增殖，適用於合併肺部細菌感染的患者；代表藥物氨苄西林、頭孢哌酮、阿奇黴素。

其他治療方法

• 物理降溫：通過冷敷、溫水擦浴等方法降溫。

疾病發展和轉歸

• 肺瘧疾病若及時明確診斷並積極治療，一般預後良好，大部分患者可明顯緩解咳嗽、咳痰、喘息等症狀，改善患者生活質量，治癒後，對壽命影響不大。
• 若治療不及時，可能出現肺水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭等併發症，嚴重時可引起多器官功能衰竭，危及患者生命。

肺瘧疾病的主要病因是瘧原蟲感染，傳播途徑有蚊傳播、輸血傳播及母-嬰傳播。

肺瘧疾病的常見原因有哪些？

• 蚊傳播瘧原蟲感染：雌性按蚊叮咬，主要是中華按蚊。
• 輸血傳播：少見。
• 母-嬰傳播（從母親傳至子代）：少見。

哪些人容易患肺瘧疾病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患肺瘧疾病：

• 輸血傳播
• 母-嬰傳播
• 在瘧疾流行區旅行

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患肺瘧疾病：

• 長期居住在瘧疾流行區：西非國家多發。

肺瘧疾病常見症狀有咳嗽、咳痰、氣急、喘息，可伴有胸悶、胸痛、咯血，部分患者出現週期性發冷、發熱、出汗等典型全身症狀。

肺瘧疾病的常見症狀有哪些？

肺瘧疾病的常見症狀包括：

• 咳嗽、咳痰：常為乾咳，可伴有少量白色黏痰、痰中有血。
• 喘息、氣促：嚴重時可出現呼吸困難，心慌，面板嘴脣發紫等。
• 發冷、發熱、出汗：發冷持續數分鐘至 1 小時，常伴有頭痛；發熱可達 38℃，有時超過 40℃，頭痛加劇，一般持續 3～4 小時；可微汗至大汗淋漓，出汗後體溫迅速恢復正常、頭痛緩解。這些典型症狀可間斷性發作。

肺瘧疾病可能會引起哪些併發症？

肺瘧疾病的進展過程，可能出現肺水腫、呼吸衰竭、急性腎衰竭等併發症，嚴重時可引起多器官功能衰竭，危及患者生命。

常見併發症包括：

• 肺水腫
• 呼吸衰竭
• 急性腎衰竭
• 多器官功能衰竭

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 因其他疾病需要輸血治療的患者，建議在有資質的正規醫院輸血治療。
• 妊娠者除定期產檢外，懷疑有瘧疾感染者，需篩查（外周血、骨髓或痰塗片找瘧原蟲），早期發現早期治療。
• 出入瘧疾高發地區時，儘量不露宿，或露宿時使用蚊帳、穿長褲等防蚊叮咬，預防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等抗瘧藥。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 長期居住在瘧疾流行區的人群，積極滅蚊，特別是滅早春蚊及越冬蚊。