非O1霍亂弧菌腸炎：症狀、病因及如何治療

非 O1 霍亂弧菌腸炎，是非 O1 霍亂弧菌感染人體後，引起腸道系統疾病的傳染病。
非 O1 霍亂弧菌腸炎在各個年齡階段均可發病，但以成人為主，男性多於女性，夏秋季多見，本病曾在孟加拉灣、印度引起暴發流行，我國新疆及沿海地區也曾有多例病例。本病暫無準確的流行病學資料。
本病的主要病因是 O1 霍亂弧菌感染，引起腸炎表現。居住在流行地區的人群、常吃不清潔海鮮、飲用被汙染的水源等均是本病的危險因素。
根據症狀表現的不同，本病可分為胃腸炎型和痢疾型。
本病起病急、症狀較重。胃腸炎型主要表現為腹瀉、噁心、嘔吐、水樣便。痢疾型主要表現為腹痛、發熱、黏液便，嚴重者出現脫水、血壓變化，甚至休克。休克主要表現為尿少、口渴、面板彈性差，甚至出現煩躁、面色蒼白等症狀。
本病的主要治療方法，是及時補充液體和酸鹼電解質。治療的關鍵及難點，是正確把握補水的時機及補液方法。補液同時給予抗生素治療，可縮短病程、減輕症狀。對於症狀較重者，可酌情給予腎上腺皮質激素等對症治療。
本病起病急，傳播快，症狀較輕的患者經過積極治療後可痊癒，但症狀較重或未經積極治療者，常有嚴重併發症的發生，死亡率較高。
本病傳播速度快，易引起爆發性流行，嚴重危害生命安全。對患者嚴格隔離，加強飲水消毒和食品管理，建立完善、良好的衛生設施等均是預防本病的重要措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹瀉。
噁心、嘔吐。
發熱。
腹痛。
精神差。
虛脫、乏力。

如出現以下情況應及時撥打 120：

頻繁腹瀉：每天腹瀉次數太多。
噴射性嘔吐。
劇烈腹痛。
脫水錶現：如表情淡漠、面板乾燥、眼眶下陷等。
肌肉痙攣：如下肢、腹部肌肉痙攣，提示嚴重電解質紊亂，有嚴重心律失常的危險。
低血容量休克：如四肢冷、煩躁不安、脈搏細速或摸不到、昏睡等症狀。

建議就診科室

感染科
急診科
消化內科

醫生如何診斷非 O1 霍亂弧菌腸炎？

當醫生懷疑非 O1 霍亂弧菌腸炎時，可以通過問診、血常規、血生化、尿常規、糞便常規、糞便塗片、動力試驗和制動試驗、細菌培養、聚合酶鏈式反應檢測及免疫學檢測等來確診。

具體介紹相關檢查：

血常規：為常規檢查，主要明確是否有脫水和血液濃縮等表現，如紅細胞、白細胞均升高，提示人體液體流失。
血生化：明確有無酸鹼電解質和腎功能損傷。可表現為碳酸氫離子、鉀離子降低等電解質紊亂，肌酐、尿素氮的升高提示腎功能損害。
尿常規：明確有無腎臟損傷，可見尿蛋白、紅細胞、白細胞陽性。
糞便分析：明確大便是否外觀呈水樣或黏液樣，紅細胞、白細胞陽性。
糞便塗片：主要明確是否能在顯微鏡下查詢弧菌，若能找到魚群樣排列的弧菌，可對診斷此病提供重要依據。
動力試驗和制動試驗：動力試驗陽性指顯微鏡下可見大便有運動的弧菌，提示弧菌感染。制動試驗陽性指滴上一滴非 O1 群抗血清後，可見運動的弧菌活動消失，提示為非 O1 群弧菌感染。兩試驗均陽性可診斷本病。
細菌培養：明確糞便中有無菌群生長。留取大便後對大便進行細菌培養，再利用弧菌單克隆抗體與菌群做凝集試驗，陽性可診斷此病。
聚合酶鏈式反應（PCR）檢測：提取患者糞便，進行培養後對菌群用 PCR 技術檢測有無非 O1 霍亂弧菌基因序列，明確有無非 O1 霍亂弧菌感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

腹瀉一天幾次？
大便什麼樣的？
有腹痛嗎？排便後能減輕嗎？
最近有去過什麼地方嗎？
身邊的人最近有類似的症狀嗎？
最近吃過不乾淨的海產品嗎？
最近吃過生冷的食物嗎？
在別的醫院做過什麼檢查嗎？
服過什麼藥物嗎？效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
這種症狀嚴重嗎？
需要做什麼檢查？
需要怎麼治療？
治療效果怎麼樣？能治癒嗎？
會有什麼後遺症嗎？
治療藥物在醫保範圍內嗎？
會傳染給其他人嗎？
怎麼傳染給他人？需要怎麼預防？
如不及時治療，會有什麼結果？

非 O1 霍亂弧菌腸炎最主要的治療是補充足夠的液體及電解質，日常需定期複查、注意飲食及藥物不良反應等。

具體日常注意事項如下：

補充電解質的過程中，需注意避免電解質的過度補充，如低鉀患者若補充過多鉀，常造成高鉀血癥，出現如乏力、食慾減退等表現。需及時就醫並複查電解質，且補鉀過程中應注意降壓藥物的應用。抗生素治療過程中，如出現發熱、皮疹等過敏反應時，應及時就醫。
定期複查：主要複查電解質、腎功能等指標，在補充電解質期間，症狀較重、腎功能損害者應每天 1 次。若腎功能正常，且症狀較輕者，可 3~7 天覆查一次。經治療後，症狀消失後應複查糞便細菌培養，隔天 1 次，直至連續兩次培養陰性。
飲食：在疾病早期，液體及電解質丟失過多，應注意多飲水，可在水中加入少許食鹽，低血鉀者，應注意食用含鉀較多的食物，如香蕉、橙子等。同時，應注意補充蛋白質，如多食雞蛋、瘦肉等食物，避免食用生冷、辛辣、油膩的食物，如冰淇淋、辣椒、火鍋、肥肉等。
運動：應注意臥床休息，避免外出，待解除隔離後再外出活動，症狀好轉後可進行適量運動，如慢走等，時間不宜過長，避免勞累，每天 10~60 分鐘即可。
其他：本病患者必須進行嚴格隔離，嚴格對患者分泌物進行徹底消毒，如可將患者分泌物放置容器裡，加入消毒藥物，消毒後再倒入下水道，避免傳染。

非 O1 霍亂弧菌腸炎的治療關鍵是及時、正確進行補液治療，需把握正確的補液量及補液成分，同時進行抗感染治療及對症治療，可縮短病程。病情嚴重時酌情給予腎上腺皮質激素對症治療。

藥物治療

口服補液治療：對於症狀較輕的患者，可給予口服補液治療，如口服補液鹽，其主要成分是葡萄糖、鈉、氯、鉀等電解質和碳酸氫鈉。葡萄糖能促進電解質和碳酸氫鹽的吸收，達到補充電解質的效果，但口服補液不適合症狀重及嘔吐嚴重的患者。
靜脈補液：適合症狀較重及不能口服補液治療的患者，需靜脈補液。主要是結合患者酸鹼電解質水平，在葡萄糖、氯化鈉鹽水中加入人體所需酸鹼電解質，如鈉、氯、鉀、鈣等。但應注意複查酸鹼電解質，避免過量。
抗生素治療：主要為輔助治療，可縮短病程，減輕症狀。常用藥物如：環丙沙星、諾氟沙星等喹諾酮類藥物，此類藥物通過抑制細菌 DNA 的合成起到殺菌作用。此外，還可選擇多西環素、複方磺胺甲惡唑等治療。抗生素治療主要有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應。
對症治療：主要用於病情較重者，如出現因脫水所致低血壓者，補液治療無效，可酌情給予腎上腺皮質激素升血壓治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，本病症狀較輕者，部分可自愈，但大多數患者症狀會進一步加重，出現嚴重脫水，甚至休克。
若接受正規治療，一般可治癒。但對於症狀較重、未經積極治療及老年兒童等免疫力低下者，常有低血壓休克，急性腎衰竭、急性肺水腫等嚴重併發症發生，如不治療不及時，死亡率較高。

人體通過食用含有非 O1 霍亂弧菌的水源及食物而感染人體，從而引起腸道症狀。

非 O1 霍亂弧菌腸炎的常見原因有哪些？

非 O1 霍亂弧菌：霍亂弧菌 O139 型致病性較強，能夠分泌各種毒素，易導致本病的發生。

哪些人容易患非 O1 霍亂弧菌腸炎？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患非 O1 霍亂弧菌腸炎：

喜歡生吃，或經常吃不清潔海產品的人群。
與患者共用餐具、杯盞等器具者。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患非 O1 霍亂弧菌腸炎：

居住在流行區及沿海地區的人群，尤其是貧困地區。
衛生條件差，水源及食物不能得到良好消毒措施的地區。

非 O1 霍亂弧菌腸炎主要表現為胃腸道症狀，根據症狀表現的不同，可分為胃腸炎型和痢疾型。嚴重者可出現脫水、酸鹼電解質紊亂，若不及時治療，常發展為休克甚至危及生命。

非 O1 霍亂弧菌腸炎的常見症狀有哪些？

非 O1 霍亂弧菌腸炎的常見症狀包括：

腹瀉：是本病最早出現的臨床症狀，腹瀉比較頻繁，每天可多達數十次，甚至排便失禁，但無裡急後重感，排便後自覺輕快感。大便起初可有糞塊及雜質，後期常為水樣便。痢疾型糞便可呈黏液性。
噁心、嘔吐：常在腹瀉後出現，嘔吐常為噴射狀，嘔吐物初期可為胃內容物，後期可為水樣及黏液樣液體。
發熱：主要發生在痢疾型，胃腸炎型常無發熱。
腹痛：痢疾型的常見表現，主要為左下腹疼痛。
脫水：頻繁嘔吐、腹瀉者可迅速出現脫水，主要表現為面板乾燥、無彈性，眼眶下陷，兩頰凹陷，表情淡漠等。
肌肉痙攣：因腹瀉所致血液中大量電解質的丟失，引起肌肉痙攣，常表現為下肢及腹部肌肉痙攣。
低血容量休克：因腹瀉、嘔吐所致血液迴圈中的水分丟失，表現為四肢冷、煩躁不安、昏睡等症狀。

非 O1 霍亂弧菌腸炎可能會引起哪些併發症？

非 O1 霍亂弧菌腸炎如果不及時正規治療，常出現嚴重併發症，如搶救不及時常危及生命。

常見併發症包括：

急性腎衰竭
急性肺水腫

本病傳播速度快，易引起爆發性流行，應通過嚴格隔離患者、加強飲水消毒和食品安全管理等途徑進行預防。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

食用海產品及可能感染的食物時，應注意煮熟煮透，儘量不在流行區食用可能汙染的食物。
應注意與患者隔離，避免共用餐具等。

對於不可改變的危險因素，預防方式如下：

對流行地區進行嚴格的飲水消毒，加強食品管理，建立良好的衛生設施。