非器質性遺尿症：症狀、病因及如何治療

非器質性遺尿症，俗稱“尿床”，多見於兒童，表現為與年齡或發育不相稱的不自主排尿行為。排除神經系統障礙、癲癇發作、尿路疾病等軀體疾病所引起。可表現單一的尿床症狀，也可伴有廣泛的情緒和行為問題^[1]。

• 年齡 5 歲或智齡 4 歲以上的兒童反覆夜間尿床或日間遺尿，多見於男孩。
• 遺尿及伴隨的情緒和行為問題，常常給家庭和兒童帶來心理壓力。
• 必須排除軀體疾病引起的遺尿症狀，包括癲癇、脊柱裂、尿路感染及糖尿病等。
• 可使用藥物治療及行為治療。
• 總體預後良好，多數自愈。

在排除癲癇、脊柱裂、尿道感染及糖尿病的軀體疾病以後，按患兒當前的年齡和發育水平，以及遺尿行為的頻率和持續時間，做出非器質性遺尿症診斷不難。醫生問診時需要重視遺尿症兒童其他的情緒和行為問題。

哪些情況需要及時就醫？

明顯超出發育水平的遺尿，或可能因心理因素導致的繼發性遺尿，給家庭和兒童帶來苦惱，影響生活、學習等社會功能，應及時就診。

就診科室

• 精神科

醫生如何診斷非器質性遺尿症？

• 輔助檢查：腦電圖、腰椎 X 線檢查及尿液檢查，排除癲癇、脊柱裂、尿道感染及糖尿病。
• 家長及兒童評定的發育及心理測驗： 如氣質量表、兒童 conners 行為問卷、兒童智力測驗等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 母親孕期及生產時是否有特殊的問題？
• 該兒童的發育是否正常，例如語言、運動等？
• 該兒童是否好養？
• 是否曾經學會小便的控制？
• 是否曾經訓練排便？訓練的規則是否過於嚴厲或寬鬆？
• 持續遺尿有多長時間？
• 每週出現幾次？
• 對該兒童來說，遺尿前是否曾經有心理的應激事件？
• 是否在外院進行過檢查？

患兒家長可能詢問醫生哪些問題？

• 孩子這麼大還遺尿是身體的問題還是心理的問題？
• 需要做哪些檢查？
• 有什麼方法訓練孩子的小便控制？
• 有什麼藥物可以治療遺尿症？
• 對孩子的遺尿，家長應該用怎樣的態度？
• 孩子的情緒不好是否與遺尿有關？
• 要不要告訴老師，讓孩子在學校裡不受到歧視？

對遺尿症有正確的認識，保持對遺尿症患兒良好的教育態度，改變患兒的不良生活方式。關注遺尿症兒童的心理狀態，減輕其羞恥感，避免伴隨的情緒和行為問題出現。

非器質性遺尿症的治療，需要結合患兒的症狀嚴重程度，發病的因素、家長和患兒的求治要求綜合考慮，主要包括行為和心理治療，藥物治療等方式。

教育及積極生活方式指導

• 對低年齡患兒，遺尿對生活影響小，應首先加強家長教育，讓家長了解遺尿症相關資訊，切忌打罵、羞辱孩子，用正確的態度和方法教育患兒。
• 調整睡前飲水等生活方式，消除患兒的緊張感，部分遺尿症就可消失。

行為及心理治療

• 遺尿報警器是利用行為治療的方法，當患兒尿床時，警鈴報警喚醒患兒排尿，運用條件反射的原理，幫助患兒控制小便，減少遺尿行為。
• 生物反饋訓練，通過放鬆技術，減少患兒的日間焦慮、緊張情緒。
• 對存在心理應激及創傷的兒童，需要進行相應的處理，可使用家庭治療，沙盤遊戲治療等方式。

藥物治療

• 最近有研究證明，去氨基精加壓素是治療該病的有效藥物為，此藥為外源性抗利尿激素，可減少夜尿量，減少遺尿症狀。
• 其他：抗膽鹼藥，如奧昔布布寧；三環類抗抑鬱，如丙咪嗪等報道有效，但有便祕、口感等不良作用。

疾病發展和轉歸

非器質性遺尿症總體預後良好，多數患兒症狀可自發緩解，5~7 歲及 12 歲以後是兩個自發緩解高峰，約 0.5%~2% 的遺尿症患兒症狀可持續至成年期。

目前認為主要與患兒的中樞睡眠覺醒功能成熟度、夜間抗利尿激素分泌不足及心理因素有關。

中樞睡眠覺醒功能成熟延遲

• 中樞睡眠覺醒功能成熟與發育有關，一般兒童在 5 歲之前逐漸發育成熟，完成與膀胱反射性衝動的聯絡。目前認為該功能的成熟延遲是單症狀性夜間遺尿的基礎病因。
• 在一些神經發育性障礙患者中有較高比例的遺尿症，包括精神發育遲滯、注意缺陷多動障礙等疾病。

抗利尿激素分泌不足

夜間抗利尿激素分泌不足，導致夜間尿量過多及膀胱功能性容量減小，是導致夜間遺尿的促發因素。

心理因素

• 氣質型別：一些研究發現部分遺尿症自嬰兒期屬於氣質難養型，這類兒童容易在陌生環境裡適應慢，容易出現行為抑制，過度控制排尿，導致遺尿症狀。
• 心理應激：兒童在面對各種心理應激時，尚缺乏成熟的應對機制，往往採用退行的防禦方式緩解焦慮，例如家裡有二胎出生，原來已經學會控制小便的兒童又出現遺尿症狀。是多數繼發性遺尿的發病因素。

該病主要表現為 5 歲以上兒童不自主排尿，至少連續 3 個月有每週超過 2 次以上的遺尿，或者遺尿症狀造成了嚴重的痛苦，及學習、社會功能的損害可診斷。

• 按是否伴有日間症狀，可分為單症狀夜遺尿和非單症狀夜遺尿，前者稱夜間型，患兒僅表現夜間遺尿；後者不僅有夜間遺尿，同時伴有日間的尿急及排尿延遲等症狀。
• 按遺尿症狀出現的時間，可分為原發性遺尿和繼發性遺尿，前者表現為正常嬰兒尿失禁的延伸，即自出生一直有遺尿；後者指已經學會控制小便後又發生遺尿症狀。
• 可伴有情緒及行為問題。
• 遺尿症兒童多伴有內向、憂慮、抑鬱及自卑感。常伴有注意力缺陷多動障礙及選擇性緘默症等情緒和行為問題。

目前尚無明確的預防方法。儘量避免兒童受生活事件的影響。積極治療注意力缺陷多動障礙及選擇性緘默症等相關疾病。