肺氣腫：症狀、病因及如何治療

肺氣腫（Pulmonary emphysema）是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，導致肺功能逐漸下降。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺氣腫患者的肺泡彈性變差，裡面氣體聚集、膨脹，導致肺通氣、換氣功能衰退。當肺的過度膨脹達到一定程度，會出現胸廓前後徑增大，而使胸部呈桶裝。

• 肺氣腫主要病因：長期吸菸、長期吸入有害化學物質和粉塵，以及反覆呼吸道感染等。
• 主要症狀包括胸悶、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、心慌，以及口脣、指甲發青發紫等。
• 醫生會根據患者的病史及症狀，作出初步診斷，胸部 CT、肺功能檢查有助於明確診斷。
• 治療措施：包括支氣管舒張藥、激素等藥物治療，以及氧療、鍛鍊呼吸肌等。
• 日常應注意休息、避免再接觸汙染的環境，並適當鍛鍊、做一些呼吸操的訓練、合理飲食及加強營養等。
• 避免接觸菸草、煙霧、粉塵和刺激性氣體，預防呼吸道感染，有助於預防本病發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 感到胸悶、氣促、呼氣不暢，有咳嗽、咳痰等症狀；
• 上樓、步行，甚至穿衣時就出現氣急的現象；
• 出現缺氧現象，比如口脣、指甲、腳趾甲發青發紫等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 發生呼吸衰竭，出現呼吸困難、急促，口脣、指甲等青紫，意識障礙等。
• 出現心力衰竭的相關表現，比如疲乏無力，心跳加快，一運動就臉色蒼白、呼吸困難等。

就診科室

• 呼吸內科

醫生如何診斷肺氣腫？

一般根據患者的病史及症狀，難以對肺氣腫作出診斷，所以醫生為了能夠確診該病，還會要求患者做一些相關輔助檢查。

• 胸部 X 線檢查：可觀察到胸廓、肺、心臟、膈肌的情況，瞭解病情的嚴重程度，還可排除其他肺部疾病如肺結核等。此檢查方法是首選的影像學檢查，但其對早期及輕中度肺氣腫的診斷不夠理想，且對嚴重程度分級不夠敏感。
• 胸部 CT 檢查：高分辨 CT 可用於明確肺氣腫型別、分佈及嚴重程度。
• 血氣分析：對血液中的氣體（如氧分壓、二氧化碳分壓等）進行分析，以幫助判斷病情，瞭解有無呼吸性鹼中毒、低氧血癥、高碳酸血癥等。
• 肺功能檢查：檢查肺的通氣功能和換氣功能，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。
• 其他檢查：血常規檢查、心電圖檢查、痰液檢查等，可幫助排除其他症狀相似的疾病，以及判斷有無其他併發症。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 這些症狀是從什麼時候開始出現的？
• 是否發生過呼吸困難的情況？
• 上樓時會喘嗎？程度是怎樣的？
• 天冷的時候，這些症狀會加重嗎？
• 平時有抽菸的習慣嗎？
• 是否長期接觸空氣汙染或化學物質汙染的環境？
• 您是做什麼工作，工作環境中有粉塵嗎？
• 以前是否得過呼吸道感染疾病？是否治療過？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會得這個病？
• 要想治好病的話，必須嚴格戒菸嗎？
• 有什麼好的治療方法嗎？
• 治療後肺功能會恢復正常嗎？
• 需要長期服藥嗎？
• 治療期間有哪些注意事項？
• 這個病會遺傳給下一代嗎？
• 是不是一到寒冷季節就容易復發？怎麼預防呢？
• 家庭氧療怎麼做？

多數肺氣腫患者經過治療，症狀會有所改善，病情會得到控制，但如果不注意日常調養、護理，還有可能再次發作。因此，要想減少復發可能，必須做好相關日常生活中的護理。

• 必須戒菸，並且要避免接觸二手菸環境。
• 注意休息，避免熬夜，避免過度勞累。
• 注意衛生，做好個人防護，儘量避免再接觸汙染的環境。
• 經常開窗通風，保持居室內空氣新鮮。
• 保持烹調環境的清潔，宜煮、蒸、清燉、熬等方法，這些烹調方法不產生刺激性煙霧，同時有溼化空氣的作用，有利於呼吸道^[2]。
• 儘量避免去人群密集場所^[2]。
• 適當鍛鍊身體，比如快走、慢跑等，每週至少 3 次，每次至少 30 分鐘，增強身體的抗病能力。
• 注意防寒保暖，預防感冒，尤其是換季時候，注意添衣保暖，避免受冷空氣襲擊，加重病情。
• 服用藥物後仍排痰不暢的患者，家人要予以幫助。叩背方法：將五指併攏，掌心屈曲，順氣管走向，由下至上、由兩側向中間輕叩患者背部，同時鼓勵患者咳嗽。
• 做一些呼吸操的訓練，包括縮脣呼氣和腹式呼吸。
• 好的情緒對康復很重要。患者應注意採取合適的方式宣洩不良情緒，如放鬆療法、音樂療法、興趣療法等，調整心理狀態，保持最佳狀態，減少負面情緒^[3]。
• 注意合理飲食，防止發生營養不良。
  • 宜吃清淡、有營養、易消化的食物；
  • 儘量選擇易咀嚼的食物，比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等；
  • 多補充蛋白質類食物，比如魚類、瘦肉等；
  • 需要控制食鹽，尤其是有心衰情況的患者；
  • 甜食，生冷、辛辣、油膩等食物都要少吃；
  • 避免豆類、甘藍菜等易脹氣的食物，以免因腹部膨脹而影響呼吸；
  • 對於長期飲食量較少，又用利尿劑者，應多食用橘子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量較高的食物。

該病無法治癒，但患者可採取一定的措施，比如戒菸、注意休息、使用藥物、氧療、康復治療、營養支援治療等，阻止症狀發展和疾病的反覆及加重，儘量保持肺功能，從而改善活動能力，提高生活質量。

藥物治療^[1]

• 支氣管舒張藥，目的是擴張支氣管，緩解症狀。常用的藥物有：
  • β₂ 受體激動劑：為氣霧或乾粉吸入劑，分為長效和短效藥，常用藥物有沙丁胺醇、特布他林或沙美特羅。
  • 抗膽鹼能藥物：為氣霧或乾粉吸入劑，分為長效和短效，常用異丙託溴銨或噻託溴銨。
  • 茶鹼：口服或靜脈注射，療效不如吸入劑，而且副作用較多。
• 糖皮質激素：吸入糖皮質激素與長效支氣管擴張劑聯合使用，可以增強後者治療作用，改善患者症狀。目前常用的組合有布地奈德加福莫特羅、氟替卡鬆加沙美特羅。急性加重期可考慮口服潑尼鬆、甲潑尼龍等。
• 抗生素：當存在感染時，控制感染可以緩解症狀，常用的抗生素有青黴素、慶大黴素、環丙沙星、頭孢菌素等。
• 祛痰藥：痰不易咳出的患者需要使用，常用藥物有溴已新或鹽酸氨溴索。

長期家庭氧療

一般是經鼻導管吸入氧氣，或將輕便氧氣筒隨身攜帶。適合於伴有慢性呼吸衰竭的患者，能提高生活質量。

康復治療

適用於病情逐漸加重、嚴重呼吸困難及活動受限的患者，幫助他們改善活動能力，提高生活質量。

• 呼吸生理治療：
  • 鼓勵和協助患者咳嗽、用力呼氣，以促進痰液的排出；
  • 患者可做縮脣呼氣，增加氣道內壓力，以抵抗氣道外的動力壓迫，防止氣道在呼氣時過早閉合。
• 呼吸肌鍛鍊：做深而慢的腹式呼吸：取立位或坐位，一手放胸前，一手置腹部，吸氣時用鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時則用口撥出，將口脣縮攏似吹口哨狀，持續緩慢呼氣，同時收縮腹部，如此反覆訓練 10~20 分鐘，每日兩次，有助於改善症狀。
• 肌肉訓練：全身性活動鍛鍊，比如爬樓梯、步行（慢走、快走）、騎自行車等。

其他治療

• 戒菸，遠離各種汙染的環境。
• 注意休息，適當活動。
• 營養支援治療：
  • 肺氣腫患者由於呼吸負荷加重，能量消耗過多，加上藥物治療的影響，飲食攝入減少，常合併營養不良，從而加重呼吸肌無力和疲勞，以及免疫功能的進一步降低。因此，營養支援療法日益受到重視。
  • 通過腸內（口服、鼻飼）、腸外（靜脈注射）途徑補充或提供維持人體必需的營養素。

肺氣腫是什麼原因引起的^[1]？

• 吸菸或接觸二手菸：是最主要的發病因素，可導致支氣管功能異常，降低其區域性抵抗力，更容易受到細菌或病毒感染，發生慢性支氣管炎，病情繼續進展，引發肺氣腫。
• 環境因素：
  • 空氣汙染：大氣中的二氧化硫、氯氣等有害氣體，可以損傷氣道黏膜，為細菌感染創造條件；
  • 職業粉塵和化學物質汙染：長期接觸煙霧、過敏原、工業廢氣等物質，其致病原理與吸菸類似。
• 感染因素：反覆發生呼吸道感染，是該病發生和發展的重要因素，包括細菌、病毒或支原體感染。
• 患有慢性呼吸系統疾病：如支氣管炎和支氣管哮喘，反覆發作沒有控制好。
• 其他原因：
  • 遺傳（先天缺乏 α1- 抗胰蛋白酶）；
  • 年老體弱；
  • 自主神經功能失調；
  • 維生素等營養物質缺乏。

肺氣腫的危險因素有哪些？

• 吸菸；
• 有肺氣腫家族史；
• 生活或工作在大氣汙染嚴重的工礦地區。

肺氣腫有哪些症狀？

肺氣腫的常見症狀包括^[1]：

• 早期可有：
  • 胸悶；
  • 氣促；
  • 呼氣不暢；
  • 咳嗽、咳痰。
• 隨病情發展，會出現：
  • 呼吸困難；
  • 上樓時、步行時氣喘吁吁或心慌氣促；
  • 胸部呈圓桶狀。
• 有些患者還可表現為：
  • 口脣、指甲、腳趾甲發青發紫；
  • 杵狀指（手指或腳趾末端肥厚、增大，形如鼓棰）。

肺氣腫會引起哪些併發症？

在病情進展中，肺氣腫可導致一些併發症，尤其是抵抗力和肺功能較差的患者，更易出現併發症。常見的併發症有：

• 肺部急性感染：多發生在寒冷季節，患者可表現為畏寒、發熱、咯膿痰、食慾減退、全身乏力、上腹飽脹等。
• 呼吸衰竭：肺部感染嚴重的患者，還有可能發生呼吸衰竭。
• 自發性氣胸：表現為突然加重的呼吸困難，並伴有明顯的口脣青紫。
• 肺源性心臟病：長期肺功能下降會導致右心室肥厚，最終發生右心功能不全。
• 慢性阻塞性肺疾病：肺氣腫患者持續氣流受限時，則診斷為慢性阻塞性肺疾病。

• 首要的預防措施就是戒菸，遠離二手菸環境。
• 控制職業性或環境汙染，做好職業防護，避免有害顆粒或有害氣體的吸入；空氣汙染嚴重時，出門戴口罩。
• 注意鍛鍊身體，增強體質。多做能增強心肺功能的鍛鍊，比如跑步、快走、游泳等。
• 注意預防感冒，時刻關注天氣變化，適時增減衣服。
• 積極防治呼吸系統疾病，比如哮喘、老年性支氣管炎、肺炎等。
• 如果有咳嗽、咳痰等情況，應立即到醫院診治。