肺青黴病：症狀、病因及如何治療

什麼是肺青黴病？肺青黴病，是因免疫力低下等原因，肺部感染了青黴菌（在自然界中廣泛存在，呈藍綠色，一般不會感染人體），出現發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症狀，並可能繼發嚴重併發症的疾病。
患病情況如何？本病主要發生在艾滋病患者中，我國南方是主要的疫源地。其中，廣西艾滋病患者中該病的發病率約 12.3%。目前缺乏全國範圍內的流行病學資料。
為什麼會得這個病？本病的病因是青黴菌隨呼吸道侵犯肺部，在肺內大量繁殖導致肺炎。南方林業地區工作、使用免疫抑制劑、免疫功能缺陷等是本病的主要危險因素。
肺青黴病有什麼型別？根據受損器官的範圍，本病可分為侷限型和播散型兩種。
肺青黴病有什麼症狀？發熱、咳嗽、咳痰是肺青黴病最突出的症狀表現。病情加重時可能出現呼吸困難、精神錯亂、抽搐等症狀。更嚴重的可能發生呼吸衰竭，如呼吸急促、面色青紫、神志昏迷等。肝、脾、淋巴結腫大和貧血是常見的肺外併發症。
肺青黴病如何治療？本病以藥物治療為主，通過口服抗生素來殺滅青黴菌。對於病情危重的患者，要輔助使用呼吸機。病情平穩時要尋找免疫力低下的原因，並積極治療。由於症狀不典型，將青黴菌感染同其他肺炎相區分，是治療的關鍵和難點。
肺青黴病有什麼危害？本病若不及時治療，容易出現其他器官如心、肝、腎的損傷，嚴重者會出現呼吸衰竭和休克，最終導致死亡。
由於健康人群極少感染青黴菌，所以不吸毒、不和他人共用針頭、安全性行為，減少感染艾滋病的風險，這是預防本病最重要的措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱：發熱時間持續 1 個月以上，體溫高於 38 攝氏度，伴有出汗、頭暈、肌肉痠痛等症狀。
咳嗽咳痰：感染初期表現為乾咳，感染後期咳嗽中帶痰，痰液呈黃白色，或帶有血絲。
咳血：一般量不大，顏色由淡紅至鮮紅色不等。
皮疹：身上出現密集的小紅點，像蕁麻疹一樣。
消化道症狀：出現食慾低下、噁心、腹瀉等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱：體溫大於 39 攝氏度，伴有大量出汗，面色潮紅。
呼吸困難：患者感覺呼吸很費力，呼吸加快，出現張口呼吸和鼻翼扇動。
出現精神錯亂、嗜睡、昏迷。

建議就診科室

感染科
呼吸內科

醫生如何診斷肺青黴病？

當醫生懷疑是肺青黴病時，將通常依據臨床症狀、影像學檢查、免疫學檢查和病原學檢查等方法來予以確診。

具體介紹相關檢查：

CT 檢查：可以輔助判斷有無肺部感染。患者需平躺在 CT 床上，按照醫生的指導進行呼吸。
痰液檢查：用來檢查有無青黴菌的感染。患者將痰液收集到塑料盒中，吐痰之前最好用清水漱口，吐痰之後不要吐唾沫。
血常規：輔助判斷有無真菌感染。當血中嗜酸性粒細胞明顯增多時，提示可能有真菌的感染。患者需配合醫生採血，小兒需要家屬幫忙按壓住上臂，方便醫生取血。
血氣分析：可以判斷有沒有呼吸衰竭。從患者手腕或者大腿根部抽取動脈血進行檢查分析，抽完血患者需要按壓抽血部位 20~30 分鐘。
青黴菌培養：可以確診本病，但難度較大。患者將痰液交給醫生，醫生會用特定的培養基來培養菌落，如果有青黴菌長出，則證明是青黴菌感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始發熱的？
平時體溫多少度左右？
身上有沒有皮疹？
痰液是什麼顏色的？
痰中有沒有血？
近期有外出旅遊過嗎？
你是異性戀者嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現這些症狀？
我還需要做哪些檢查？
吃藥需要多久？
要不要住院治療？
會不會有什麼後遺症？

具體日常注意事項如下：

兩性黴素 B 和伊曲康唑有明顯的副作用，可能會導致肝腎功能損傷，所以應該每週複查一次肝腎功能，如果出現異常要及時告知醫生。
服用祛痰鎮咳藥後可能會出現口乾，乏力，嗜睡等反應，一般可以自行緩解。用藥一週後複查 CT，待醫生評估治療效果後決定下一步治療方案。
治療期間要堅持優質飲食，多吃高蛋白的食物如瘦肉、牛奶、豆製品等。由於很多患者會出現貧血的症狀，所以可以補充豬肝、木耳、紅棗等，適量補充維生素 D。
治療期間不要劇烈運動，病情急性期要多臥床休息，可以在床邊和走廊散步。病情恢復後逐漸恢復運動，以每天傍晚慢走 30~60 分鐘為宜。不要在人多的地方運動，容易再次感染。清晨溫度低，人體免疫力較低，也不宜運動。

本病以藥物治療為主，通過口服抗生素來殺滅青黴菌。對於病情危重的患者，要輔助使用呼吸機。病情平穩時要尋找免疫力低下的原因，並積極治療。

藥物治療

可待因：可以緩解咳嗽的症狀。主要不良反應有興奮和煩躁不安等。一般不良反應症狀輕微，可以不用停藥。
鹽酸氨溴索：能夠稀釋痰液，有利於痰液咳出。服用後可能會出現胃部不適、胃痛、腹瀉等，一般無需處理。少數患者可能會出現過敏性皮疹，此時要立即停藥。
兩性黴素 B：起到抑制青黴菌生長的作用。該藥毒性較大，患者可能有頭痛、噁心、嘔吐等不良反應，也可能造成腎功能損傷。出現嚴重不良反應時要及時換藥。
伊曲康唑：可以高效地殺傷青黴菌。可能出現噁心嘔吐等不良反應，要注意檢測肝功能，出現肝功能受損時要停藥或減藥。

其他治療方法

輔助通氣治療：呼吸衰竭的患者，為了避免發生嚴重的缺氧，需要使用呼吸機輔助呼吸。醫生會給患者插管，設定好機器的各項引數。由於該治療是有創的，屬於危重症的搶救措施，所以需要患者和家屬充分理解並簽字。

疾病發展和轉歸

若患者不接受治療，肺炎會進一步加重，甚至出現其他器官如肝臟的損傷，嚴重時出現呼吸衰竭和休克，最終導致死亡。
經過正規治療後，可以有效延緩病情的發展，經過抗生素治療，青黴菌被及時清除，可以恢復肺部的健康。但本病死亡率仍然較高，如果艾滋病等原發疾病沒有控制好，仍然會有復發的風險。

青黴菌一般不感染人體致病，只有在人體免疫力低下，如艾滋病發病時，空氣中的青黴菌被吸入，隨著呼吸道侵犯肺部，在肺內大量繁殖並引起肺部炎症，出現一系列的症狀，甚至擴充套件到其他器官引起各種併發症。

肺青黴病的常見原因有哪些？

在疫源地，通過呼吸道感染大量的青黴菌，達到致病所需的數量後，就可能會導致肺炎的發生。
身體免疫力低下時，原本在呼吸道的青黴菌就會大量繁殖，伺機入侵肺部，而機體沒有完善的免疫系統去清除病菌，從而導致肺青黴病。

哪些人容易患肺青黴病？

環境因素：生活在南方熱帶或亞熱帶地區，雨季之後土壤中的青黴菌會瀰漫在空氣中，容易被吸入肺部。
職業因素：林業工作者，經常要接觸竹鼠等動物，而竹鼠是青黴菌的攜帶者，容易將青黴菌傳播給人。
藥物因素：使用免疫抑制劑或者激素的人群，身體免疫功能降低，容易感染該病。
遺傳因素：先天免疫功能缺陷的人對青黴菌的抵抗力弱，容易感染髮生肺青黴病。
疾病因素：艾滋病患者的免疫功能低下，容易感染青黴菌發病。

發熱、咳嗽、咳痰是肺青黴病最突出的症狀表現。這些症狀表現沒有特異性，在其他原因的肺炎中也常見。部分患者因病情加重，可能出現呼吸困難、精神錯亂、抽搐等症狀。更嚴重的可能發生呼吸衰竭的表現，如呼吸急促、面色青紫、神志昏迷等。

肺青黴病的常見症狀有哪些？

肺青黴病的常見症狀包括：

發熱：幾乎所有患者都會出現發熱的症狀，發熱的時間一般較長，大多數在 1 個月以上，以中高熱為主，通常體溫都高於 38 攝氏度。感染嚴重時毒血癥較重，或者併發有其他感染時，熱度可能會持續在 39 攝氏度以上。
咳嗽咳痰：是很常見的症狀，感染初期支氣管會有過敏表現，咳嗽比較劇烈，表現為乾咳。感染後期咳嗽中帶痰，痰液呈黃白色，可帶有血絲。
咯血：感染進展時，肺部的小血管會發生破裂，患者會有血隨咳嗽而卡出，一般量不大，顏色由淡紅至鮮紅色不等。
呼吸困難：是疾病進展的表現。患者會感覺呼吸很費力，用力呼吸時，鎖骨和胸骨的上方，以及肋骨之間的面板會凹陷，即所謂的“三凹徵”。另外患者呼吸加快，嚴重時會出現張口呼吸，鼻翼隨著吸氣而擴大，呼氣而縮小，即所謂的“鼻翼扇動”。
胸痛：胸痛一般不明顯，程度隨著呼吸而改變。年紀較大的或者有糖尿病的患者，痛覺不敏感，可能無胸痛的症狀。
肝、脾、淋巴結腫大：這是疾病進展出現全身播散的症狀。患者平躺時，可以在肋骨的下方觸控到腫大的肝和脾，而正常人是觸控不到的。淋巴系統受到侵犯後，可以在頸部、腋窩、腹股溝等區域摸到腫大的淋巴結，淋巴結邊界比較清晰，觸控時會疼痛。
心慌乏力：肺青黴菌患者常常會出現貧血，表現出心慌、乏力、頭暈等症狀。
皮疹：身上出現密集的小紅點，像蕁麻疹一樣，可能是和過敏有關。
消化道症狀：部分患者還會出現食慾低下、噁心、腹瀉等消化道的症狀。

肺青黴病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

呼吸衰竭：呼吸困難，肺部通氣和換氣出現障礙，身體極度缺氧。
膿毒性休克：大量毒素進入血液，導致血管擴張，出現心率增快和血壓下降等。
瀰漫性血管內凝血：微血管裡面有大量的血栓，身體血液迴圈不通暢，出現缺氧和出血等症狀。
膿胸：胸膜腔裡面有很多膿液，導致長期的感染和發熱。

具體預防方法如下：

林業工作者要穿戴好防護服、戴好口罩，遇到林鼠時不要靠近。
需要使用免疫抑制劑的患者，平時注意防寒保暖，出門戴口罩，不要接近塵土較多的地方。
不吸毒、不和他人共用針頭、性行為中注意安全套的使用、不要有多個性伴侶，這樣可以極大地減少感染艾滋病的風險。
先天免疫缺陷的患者，可以通過治療來改善免疫功能，如補充抗體或輸注白細胞。
艾滋病患者生育前要進行醫學諮詢，做好優生優育和病毒阻斷。