肺損傷：症狀、病因及如何治療

肺損傷是由不同致傷因素導致的肺實質的損傷。
肺部外傷是肺損傷最常見的病因。此外，肺部手術、肺部感染、肺栓塞等也可導致肺損傷。不遵守安全法律法規、長期臥床、肺部手術史和肺部慢性感染是肺損傷的危險因素。
根據肺損傷程度和累及的範圍不同，可將其分為肺挫傷、肺實質裂傷、肺血腫和創傷性肺氣腔。
- 肺挫傷：損傷僅累及淺層肺實質；
- 肺實質裂傷：損傷了深部肺實質；
- 肺血腫：肺撕裂傷後產生的淤血聚積形成肺血腫；
- 創傷性肺氣腔：肺部損傷僅累及支氣管，未損傷血管，損傷的支氣管持續排氣導致氣體在肺內聚積形成氣腔。
氣促和咯血是肺損傷最早期、最常見的症狀。此外，由於損傷程度的不同，患者還可出現胸痛、呼吸困難、低熱，甚至出現面色蒼白、四肢厥冷等休克表現。
輕度肺損傷的患者對症治療，密切觀察患者生命體徵即可。嚴重肺損傷最主要的治療措施是手術，也可輔以止痛藥物、抗感染藥物對症治療。吸氧是重要的急救手段。早期診斷，早期採取急救措施，密切觀察患者生命體徵是治療的關鍵點。手術操作的複雜性是治療的難點。
輕度肺損傷的患者對症治療即可，不會造成嚴重不良後果。嚴重肺損傷患者若不接受治療，可能會導致急性呼吸衰竭、休克、肺不張、細菌性肺炎、肺膿腫、縱膈氣腫等嚴重併發症，危及患者生命。
注意安全，減少外傷事件是預防肺損傷的有效措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

氣促：胸部外傷後的患者出現呼吸急促和氣短；
咯血：胸部外傷後的患者出現咳嗽、咳嗽帶血；
胸痛：出現劇烈胸痛，休息不能緩解；
低熱：患者體溫稍高，多在 37~38 攝氏度之間。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克：患者常有意識不清、四肢厥冷、血壓下降、口脣發紺等表現；
呼吸困難。

建議就診科室

急診科
心胸外科

醫生如何診斷肺損傷？

當醫生懷疑是肺損傷時，將通常進行視診、問診檢查，在確定患者有外傷史、氣促、咯血、胸痛等肺損傷特徵表現後，可能進一步做血氣分析、胸部 X 線平片檢查判斷患者疾病嚴重程度和大體損傷部位和範圍，最後做胸部 CT 檢查可予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診、問診：根據患者有無肺損傷的特徵表現來初步判斷患者是否患有該疾病。醫生會問患者有無胸部外傷史，現在有無氣促、咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。
血氣分析：可以評估患者目前的血氧飽和度，判斷患者而是否發生了呼吸衰竭。醫生會抽取患者橈動脈的動脈血進行血氣分析的檢查。
胸部 X 線檢查：可大體判斷患者的損傷部位與範圍。可作為急症患者的首選檢查，醫生會讓患者做一個胸部 X 線檢查來尋找損傷部位。
胸部 CT：可作為疾病的確診手段，能夠明確患者肺損傷的損傷部位、損傷範圍、損傷性質以及有無血腫、氣腔形成等。醫生會讓患者做一個胸部 CT 檢查來找出損傷部位，判斷其損傷範圍和嚴重程度等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發生過胸部外傷嗎？怎麼發生的？發生多久了？
有氣促、氣短、喘不上來氣的感覺嗎？
發過燒嗎？
有過胸痛嗎？
還有什麼其他不舒服的地方嗎？
之前去過醫院嗎？給過什麼處理了嗎？
之前有過慢性的肺炎嗎？
做過肺部的手術嗎？
一週運動幾次？有沒有經常臥床的現象？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
不治療會有什麼不良後果嗎？
吃藥能治好嗎？需要做手術嗎？
手術的效果怎麼樣？
大概多久能治好呢？
手術會造成什麼不良後果嗎？
術後我有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了手術，術後應注意保持傷口敷料乾燥清潔、引流管通暢等。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若服藥後出現氣促、頭暈等症狀，應立即停藥並及時就醫處理。
術後、用藥複查：患者術後 2 個月應到醫院複查 1 次，主要複查胸部 X 線，肺功能等專案。
飲食：
- 若為手術患者，術後應多吃高蛋白食物、高營養、高維生素的食物，如肉類、大豆等以為患者補充足夠的營養；
- 若為普通患者，多吃蔬菜水果，如梨、蘋果、菠菜等，少吃高脂食物，如肥肉等。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息，根據患者手術的創傷大小和恢復情況決定具體臥床時間，活動需要循序漸漸，一開始進行床上腿部活動，後床旁站立，再慢慢散步，一點點恢復正常。
- 若為非手術患者，應在絕對臥床時在床上活動雙腿，以免形成下肢深靜脈血栓。
其他：患者應戒菸、限酒。

輕度肺損傷的患者對症治療，密切觀察患者生命體徵即可。手術是治療嚴重肺損傷最主要的治療措施，也可輔以止痛藥物、抗感染藥物對症治療。若患者出現了休克的表現應立即抗休克治療。此外，吸氧是重要的急救手段。

藥物治療

曲馬多：是一種非阿片類中樞性鎮痛藥，可有效緩解患者的胸痛，經常用於有劇烈疼痛不能忍受的患者。
頭孢呋辛：為預防性抗感染治療，防止患者繼發感染。

手術治療

開胸探查：在患者胸部做一個切口，探查胸腔，目的是找到患者肺部的損傷病灶。
肺部分切除術：對於損傷嚴重的肺組織沒有恢復正常的可能，可行手術切除肺組織，目的是減少出血、預防感染。
胸腔引流術：目的是引流術後由於區域性炎症反應和出血形成的胸腔積液。

其他治療方法

吸氧：對於有呼吸困難的急症患者，鼻導管或面罩吸入純氧是有效的急救措施，目的是迅速給予患者生命活動所需的氧氣。
機械通氣：可以改善患者的通氣功能，保證氣道的暢通。
營養支援：對於無法正常進食的患者應建立靜脈通路，靜脈補充適量的氨基酸、脂肪、葡萄糖等營養物質，為機體提供基礎生命活動所必需的能量。
輸血治療：失血過多的患者需要及時補充血容量，以免因失血過多發生休克。休克的患者也需要輸血治療補充血容量。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者會出現胸痛、咯血、低熱、胸痛等表現，嚴重影響身體健康。隨著疾病的進展，肺損傷還可能導致急性呼吸衰竭、休克、肺不張、細菌性肺炎、肺膿腫、縱膈氣腫等嚴重併發症，危及患者生命。
經過正規治療後，大部分患者能夠得到治癒，複發率小。但由於手術切除了肺組織，可能會引起患者氣促、氣短等表現，對患者的生活質量有一定影響。

肺部外傷是肺損傷最常見的病因。此外，肺部手術、肺部感染、肺栓塞等也可導致肺損傷。

肺損傷的常見原因有哪些？

外傷：交通傷、刀傷、槍彈傷等暴力損傷是導致肺損傷最常見的病因；
肺感染：肺感染遷延不愈也會引起嚴重的肺損傷；
肺部手術：肺部手術操作不當或手術創傷大也會造成肺部損傷；
肺栓塞：長期臥床的患者容易形成下肢深靜脈血栓，血栓會隨血流到達肺動脈引起肺動脈栓塞，最終動脈相應供應段的肺組織會因為缺血發生梗死。

哪些人容易患肺損傷？

不遵守安全法律法規：不遵守交通規則、經常打架鬥毆的人外傷的發生率會顯著提高。
肺感染：長期患有慢性肺感染的患者更易出現肺損傷。
長期臥床：長期臥床易形成下肢深靜脈血栓，引起肺梗死。
肺部手術史：做過肺臟手術的患者更易發生肺損傷。

氣促和咯血是肺損傷最早期、最常見的症狀。此外，由於損傷程度的不同，患者還可出現胸痛、呼吸困難、低熱甚至休克的表現。

肺損傷的常見症狀有哪些？

肺損傷的常見症狀包括：

氣促：氣促是肺損傷最常見的症狀之一，患者肺實質受到損傷後，會反射性的引起患者呼吸急促和氣短，呼吸頻率可能會升高至每分鐘 20 次以上。
咯血：咯血也是肺損傷的最常見、最早期的症狀之一。患者可能會直接咳出血液或咳出的痰中帶有血絲。多由致傷因素損傷了肺實質的小血管，引起肺組織內出血所致。
胸痛：部分患者會感到前胸疼痛。可能與血腫形成壓迫肺組織和胸壁，刺激痛覺神經有關。
呼吸困難：患者會感到呼吸費力，出現呼吸節律不規整的表現。可能與創傷或肺內血腫的形成降低肺臟的順應性有關。
低熱：創傷刺激作用或血腫形成會引起患者體溫稍高，多在 37~38 攝氏度之間。
四肢厥冷、血壓下降：此時考慮患者發生了失血性休克，應立即採取急救措施以防疾病危及患者生命。

肺損傷可能會引起哪些併發症？

急性呼吸衰竭
失血性休克
肺不張
細菌性肺炎
肺膿腫
縱膈氣腫

具體預防方法如下：

注意安全：遵守安全法律法規，不打架鬥毆，嚴格遵守交通規則是預防該疾病有效的方法。
控制感染：積極治療慢性肺部感染。
多活動，避免長期臥床：長期臥床有肺栓塞的風險，故日常生活中要多活動，如慢跑、散步等。
目前暫無不可變因素的預防措施。