肺損傷:症狀、病因及如何治療
- 肺損傷是由不同致傷因素導致的肺實質的損傷。
- 肺部外傷是肺損傷最常見的病因。此外,肺部手術、肺部感染、肺栓塞等也可導致肺損傷。不遵守安全法律法規、長期臥床、肺部手術史和肺部慢性感染是肺損傷的危險因素。
- 根據肺損傷程度和累及的範圍不同,可將其分為肺挫傷、肺實質裂傷、肺血腫和創傷性肺氣腔。
- 肺挫傷:損傷僅累及淺層肺實質;
- 肺實質裂傷:損傷了深部肺實質;
- 肺血腫:肺撕裂傷後產生的淤血聚積形成肺血腫;
- 創傷性肺氣腔:肺部損傷僅累及支氣管,未損傷血管,損傷的支氣管持續排氣導致氣體在肺內聚積形成氣腔。
- 氣促和咯血是肺損傷最早期、最常見的症狀。此外,由於損傷程度的不同,患者還可出現胸痛、呼吸困難、低熱,甚至出現面色蒼白、四肢厥冷等休克表現。
- 輕度肺損傷的患者對症治療,密切觀察患者生命體徵即可。嚴重肺損傷最主要的治療措施是手術,也可輔以止痛藥物、抗感染藥物對症治療。吸氧是重要的急救手段。早期診斷,早期採取急救措施,密切觀察患者生命體徵是治療的關鍵點。手術操作的複雜性是治療的難點。
- 輕度肺損傷的患者對症治療即可,不會造成嚴重不良後果。嚴重肺損傷患者若不接受治療,可能會導致急性呼吸衰竭、休克、肺不張、細菌性肺炎、肺膿腫、縱膈氣腫等嚴重併發症,危及患者生命。
- 注意安全,減少外傷事件是預防肺損傷的有效措施。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 氣促:胸部外傷後的患者出現呼吸急促和氣短;
- 咯血:胸部外傷後的患者出現咳嗽、咳嗽帶血;
- 胸痛:出現劇烈胸痛,休息不能緩解;
- 低熱:患者體溫稍高,多在 37~38 攝氏度之間。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 休克:患者常有意識不清、四肢厥冷、血壓下降、口脣發紺等表現;
- 呼吸困難。
建議就診科室
- 急診科
- 心胸外科
醫生如何診斷肺損傷?
當醫生懷疑是肺損傷時,將通常進行視診、問診檢查,在確定患者有外傷史、氣促、咯血、胸痛等肺損傷特徵表現後,可能進一步做血氣分析、胸部 X 線平片檢查判斷患者疾病嚴重程度和大體損傷部位和範圍,最後做胸部 CT 檢查可予以確診。
具體介紹相關檢查:
- 視診、問診:根據患者有無肺損傷的特徵表現來初步判斷患者是否患有該疾病。醫生會問患者有無胸部外傷史,現在有無氣促、咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。
- 血氣分析:可以評估患者目前的血氧飽和度,判斷患者而是否發生了呼吸衰竭。醫生會抽取患者橈動脈的動脈血進行血氣分析的檢查。
- 胸部 X 線檢查:可大體判斷患者的損傷部位與範圍。可作為急症患者的首選檢查,醫生會讓患者做一個胸部 X 線檢查來尋找損傷部位。
- 胸部 CT:可作為疾病的確診手段,能夠明確患者肺損傷的損傷部位、損傷範圍、損傷性質以及有無血腫、氣腔形成等。醫生會讓患者做一個胸部 CT 檢查來找出損傷部位,判斷其損傷範圍和嚴重程度等。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 發生過胸部外傷嗎?怎麼發生的?發生多久了?
- 有氣促、氣短、喘不上來氣的感覺嗎?
- 發過燒嗎?
- 有過胸痛嗎?
- 還有什麼其他不舒服的地方嗎?
- 之前去過醫院嗎?給過什麼處理了嗎?
- 之前有過慢性的肺炎嗎?
- 做過肺部的手術嗎?
- 一週運動幾次?有沒有經常臥床的現象?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 病情嚴重嗎?
- 不治療會有什麼不良後果嗎?
- 吃藥能治好嗎?需要做手術嗎?
- 手術的效果怎麼樣?
- 大概多久能治好呢?
- 手術會造成什麼不良後果嗎?
- 術後我有什麼需要注意的嗎?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:如果患者做了手術,術後應注意保持傷口敷料乾燥清潔、引流管通暢等。
- 在家用藥注意事項:患者需注意不良反應,若服藥後出現氣促、頭暈等症狀,應立即停藥並及時就醫處理。
- 術後、用藥複查:患者術後 2 個月應到醫院複查 1 次,主要複查胸部 X 線,肺功能等專案。
- 飲食:
- 若為手術患者,術後應多吃高蛋白食物、高營養、高維生素的食物,如肉類、大豆等以為患者補充足夠的營養;
- 若為普通患者,多吃蔬菜水果,如梨、蘋果、菠菜等,少吃高脂食物,如肥肉等。
- 運動:
- 若為手術患者,術後需要臥床休息,根據患者手術的創傷大小和恢復情況決定具體臥床時間,活動需要循序漸漸,一開始進行床上腿部活動,後床旁站立,再慢慢散步,一點點恢復正常。
- 若為非手術患者,應在絕對臥床時在床上活動雙腿,以免形成下肢深靜脈血栓。
- 其他:患者應戒菸、限酒。
輕度肺損傷的患者對症治療,密切觀察患者生命體徵即可。手術是治療嚴重肺損傷最主要的治療措施,也可輔以止痛藥物、抗感染藥物對症治療。若患者出現了休克的表現應立即抗休克治療。此外,吸氧是重要的急救手段。
藥物治療
- 曲馬多:是一種非阿片類中樞性鎮痛藥,可有效緩解患者的胸痛,經常用於有劇烈疼痛不能忍受的患者。
- 頭孢呋辛:為預防性抗感染治療,防止患者繼發感染。
手術治療
- 開胸探查:在患者胸部做一個切口,探查胸腔,目的是找到患者肺部的損傷病灶。
- 肺部分切除術:對於損傷嚴重的肺組織沒有恢復正常的可能,可行手術切除肺組織,目的是減少出血、預防感染。
- 胸腔引流術:目的是引流術後由於區域性炎症反應和出血形成的胸腔積液。
其他治療方法
- 吸氧:對於有呼吸困難的急症患者,鼻導管或面罩吸入純氧是有效的急救措施,目的是迅速給予患者生命活動所需的氧氣。
- 機械通氣:可以改善患者的通氣功能,保證氣道的暢通。
- 營養支援:對於無法正常進食的患者應建立靜脈通路,靜脈補充適量的氨基酸、脂肪、葡萄糖等營養物質,為機體提供基礎生命活動所必需的能量。
- 輸血治療:失血過多的患者需要及時補充血容量,以免因失血過多發生休克。休克的患者也需要輸血治療補充血容量。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,患者會出現胸痛、咯血、低熱、胸痛等表現,嚴重影響身體健康。隨著疾病的進展,肺損傷還可能導致急性呼吸衰竭、休克、肺不張、細菌性肺炎、肺膿腫、縱膈氣腫等嚴重併發症,危及患者生命。
- 經過正規治療後,大部分患者能夠得到治癒,複發率小。但由於手術切除了肺組織,可能會引起患者氣促、氣短等表現,對患者的生活質量有一定影響。
肺部外傷是肺損傷最常見的病因。此外,肺部手術、肺部感染、肺栓塞等也可導致肺損傷。
肺損傷的常見原因有哪些?
- 外傷:交通傷、刀傷、槍彈傷等暴力損傷是導致肺損傷最常見的病因;
- 肺感染:肺感染遷延不愈也會引起嚴重的肺損傷;
- 肺部手術:肺部手術操作不當或手術創傷大也會造成肺部損傷;
- 肺栓塞:長期臥床的患者容易形成下肢深靜脈血栓,血栓會隨血流到達肺動脈引起肺動脈栓塞,最終動脈相應供應段的肺組織會因為缺血發生梗死。
哪些人容易患肺損傷?
- 不遵守安全法律法規:不遵守交通規則、經常打架鬥毆的人外傷的發生率會顯著提高。
- 肺感染:長期患有慢性肺感染的患者更易出現肺損傷。
- 長期臥床:長期臥床易形成下肢深靜脈血栓,引起肺梗死。
- 肺部手術史:做過肺臟手術的患者更易發生肺損傷。
氣促和咯血是肺損傷最早期、最常見的症狀。此外,由於損傷程度的不同,患者還可出現胸痛、呼吸困難、低熱甚至休克的表現。
肺損傷的常見症狀有哪些?
肺損傷的常見症狀包括:
- 氣促:氣促是肺損傷最常見的症狀之一,患者肺實質受到損傷後,會反射性的引起患者呼吸急促和氣短,呼吸頻率可能會升高至每分鐘 20 次以上。
- 咯血:咯血也是肺損傷的最常見、最早期的症狀之一。患者可能會直接咳出血液或咳出的痰中帶有血絲。多由致傷因素損傷了肺實質的小血管,引起肺組織內出血所致。
- 胸痛:部分患者會感到前胸疼痛。可能與血腫形成壓迫肺組織和胸壁,刺激痛覺神經有關。
- 呼吸困難:患者會感到呼吸費力,出現呼吸節律不規整的表現。可能與創傷或肺內血腫的形成降低肺臟的順應性有關。
- 低熱:創傷刺激作用或血腫形成會引起患者體溫稍高,多在 37~38 攝氏度之間。
- 四肢厥冷、血壓下降:此時考慮患者發生了失血性休克,應立即採取急救措施以防疾病危及患者生命。
肺損傷可能會引起哪些併發症?
- 急性呼吸衰竭
- 失血性休克
- 肺不張
- 細菌性肺炎
- 肺膿腫
- 縱膈氣腫
具體預防方法如下:
- 注意安全:遵守安全法律法規,不打架鬥毆,嚴格遵守交通規則是預防該疾病有效的方法。
- 控制感染:積極治療慢性肺部感染。
- 多活動,避免長期臥床:長期臥床有肺栓塞的風險,故日常生活中要多活動,如慢跑、散步等。
- 目前暫無不可變因素的預防措施。
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