非特異性腸繫膜淋巴結炎：症狀、病因及如何治療

非特異性腸繫膜淋巴結炎，又稱急性腸繫膜淋巴結炎，常見於兒童和青少年，以發熱、急性腹痛為其臨床特點，一般病例藥物治療有效，少數腸繫膜淋巴結炎化膿後形成膿腫，則需外科治療。

檢查

1.血常規

外周血白細胞計數常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高，若發生化膿性腸繫膜淋巴結炎伴明顯全身中毒症狀時，常有外周血中性粒細胞增多，伴核左移。

2.淋巴結活檢

剖腹探查時可在切除闌尾的同時做淋巴結活檢。

3.細菌學檢查

取腹腔積液行細菌學培養與藥物敏感試驗。

4.B型超聲

顯示末端迴腸腸壁增厚，淋巴結腫大。

5.CT

可見闌尾正常，淋巴結腫大。

診斷

1.青少年或兒童，在上呼吸道感染後發生右下腹急性疼痛。

2.腹痛起病較急，但間歇期可無任何不適，照常活動。

3.右下腹壓痛不固定，範圍較大，有時可觸及腫大的淋巴結。

鑑別診斷

1.急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫

急性腸繫膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎的機會最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點稍高，且偏內側，壓痛點不固定，少有反跳痛與腹肌緊張。轉移性右下腹痛、右下腹明顯固定壓痛點的持續存在是闌尾炎的特點。

2.原發性腹膜炎

多見於兒童，但女孩較多，腹痛較重，範圍較廣，下腹部的腹膜刺激徵也較明顯，腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，塗片鏡檢可發現大量革蘭染色陽性球菌。

3.腸繫膜淋巴結結核

多繼發於肺結核，腸結核之後，病程較長，伴有明顯的結核性中毒症狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體徵較輕。

1.非手術治療

考慮到本病時，應積極保守治療24～48小時，如診斷明確，治療及時，一般在24小時內腹痛症狀及體徵可逐漸減輕和好轉，具體措施為：（1）臥床休息，暫禁飲食，嚴密觀察體溫及血常規的變化，注意腹部症狀和體徵的發展；（2）靜脈補液，糾正水、電解質失衡；（3）採用廣譜抗生素迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果；（4）腹部物理治療，促進炎症的侷限及吸收。

2.手術治療

經積極非手術治療後病情無好轉，或因考慮同時合併有其他急腹症時，如不能排除急性闌尾炎，則應果斷地施行手術治療。

急性腸繫膜淋巴結炎多見於迴腸末端，常為鏈球菌的血行感染所致，也有學者認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張，中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內，吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩解，形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血，生髮中心增生，竇細胞和免疫母細胞增生。

臨床表現

1.腹痛

腹痛是最主要的臨床表現，多位於右下腹，常伴有發熱，但一般不超過38.5℃，發熱可先於腹痛出現。

2.腹部壓痛

多在右下腹，位於麥氏點內上方，並可隨體位的改變而改變，肌緊張少見。