非特異性肋軟骨炎：症狀、病因及如何治療

非特異性肋軟骨炎（nonspecific chondritis），又稱泰齊氏病（Tietze's 綜合徵），是胸外科門診常見疾病，患者常因胸部疼痛難忍而來院診治，同時該病的病程遷延而且易復發，困擾著廣大患者及臨床醫師。該病多發於 20~30 歲及 40~50 歲患者，左右側發病率相似， 70%~80% 為單側單發病變，女性多見^[1]。

該病原因不明，大多數學者認為該病與肋軟骨膜的微小創傷及胸肋關節韌帶和肋間內、外肌區域性應力異常造成的勞損有關；也有學者認為其與上呼吸道病毒感染有關，感染導致胸肋關節面的軟骨發生水腫、增厚而導致無菌性炎症；還有學者認為其與免疫調節、內分泌異常引起肋軟骨營養障礙有關。
該病的多見於單側 2～4 肋軟骨區域性隆起腫大，有明顯壓痛。多考慮本病由於肋軟骨體積增大，骨膜張力增高，牽扯刺激分佈於肋軟骨膜表面的肋間神經前皮支神經末梢，產生持續且定位明確的疼痛。
非特異性肋軟骨炎具有明顯的自限性和自愈性，預後佳，但其患病率較高，應與心絞痛、胸膜炎、胸壁結核及肋軟骨腫瘤等相鑑別^[2]。
非特異性肋軟骨炎的治療原則多進行止疼等對症處理，必要時行手術治療。因有患者疼痛難以緩解、反覆發作而焦慮不安，嚴重影響患者的生活質量，需及時就診。
日常生活中要注意增強防護意識，搬抬重物不要用力過猛，防止損傷胸肋軟骨、韌帶。平時注意胸部的保暖，防止受寒；衣著要鬆軟、乾燥、避免潮溼。要經常開窗通氣，保持室內空氣新鮮，多參加體育活動，以增強自身的抵抗力。

哪些情況需要及時就醫？

胸前區持續性鈍痛、脹痛，臨床檢查第 2、3 肋軟骨相交處侷限性梭形腫脹，可見區域性軟骨隆起，並有自發性和明顯壓痛，同時 X 線檢查無胸壁異常時，應及時去醫院診治。
其他疾病（如肋間神經炎、胸壁結核、肋軟骨腫瘤、乳腺疾病等）也可能出現上述症狀，患者需經過檢查後方能明確病因。
臨床醫師在診斷明確的基礎上，才能制定相應的治療方案。
非特異性肋軟骨炎一經診斷，應及時治療，正確用藥，避免病情遷延，影響患者的生活質量。

就診科室：

胸外科

醫生如何診斷非特異性肋軟骨炎？

臨床醫生根據患者年齡、症狀、體徵和相關輔助檢查的結果，確診非特異性肋軟骨炎並不難。

但應排除其他疾病。

感染性肋軟骨炎：主要表現區域性肋軟骨區的面板紅、腫、熱、痛和體溫升高，白細胞中毒等全身症狀。區域性軟組織壞死可行成膿腫。
胸壁惡性腫瘤：常表現為侵蝕性骨破壞，呈篩孔樣、蟲蝕樣、可有溶骨或成骨表現，可有骨皮質破壞和病理性骨折，建議做活組織檢查，以排除胸壁腫瘤。
胸壁結核：多表現為胸部區域性腫物，固定、質硬、逐漸增大，可伴有疼痛，穿刺可見白色膿液及乾酪樣壞死物，常有結核中毒的全身症狀等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？生活規律嗎？從事什麼職業？
平時是否易感冒？如是女性，是不是處於哺乳期？
症狀是什麼時候出現的？是感覺疼才發現胸壁隆起麼？
症狀持續加重還是維持穩定？活動或深呼吸症狀是否加重？
是否自行用過藥？
是否有心臟病、糖尿病、肺結核等其他疾病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致非特異性肋軟骨炎？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

在生活中要注意規律飲食，養成良好的生活作息習慣，多參加體育鍛煉，增強自身體質。
發生非特異性肋軟骨炎時，應放鬆心態，及時就診，積極配合治療，因此病為自限性疾病，勿有悲觀心理。
治療期間，應按時服藥，規律治療，進行適當身體鍛鍊，特別是合併高血壓、糖尿病及結核病等患者，應積極治療原發病。
有症狀後，應及時就醫，不要自行選用藥物治療，若治療不及時或用藥不當，會加重病情。

治療原則是：對症治療，保守治療效果不佳可行手術治療。

非手術治療

採用非甾體類鎮痛消炎藥對症治療。
如疼痛明顯、對症治療欠佳時，可在無菌環境下於腫脹的軟骨骨膜，注射混有普魯卡因或利多卡因的長效類固醇激素進行區域性封閉治療，減輕腫脹及疼痛的療效確切。
其他治療：包括理療、熱敷、抗生素等，但效果欠佳。物理治療目的是消炎、消腫，減輕神經末梢刺激而鎮痛，促進血液迴圈，改善區域性營養。具體方法有：超聲波、低反應水平鐳射、磁療法、紫外線照射等。
中醫認為肋骨軟骨的骨軟骨炎屬胸痺、脅痛範疇，病機為情志不暢、肝鬱氣滯、風邪侵襲、痺阻經絡、氣虛血瘀。多用疏肝解鬱、補氣活血、消腫散瘀止痛的治法進行治療，主要有柴胡疏肝散、復元活血湯、補陽還五湯、逍遙散結湯等方。中醫藥及鍼灸療法確可緩解疼痛，但治癒率低，常反覆發作，且對消除肋軟骨的腫大增粗無效。

手術治療

對少數非手術治療無效，肋軟骨腫大明顯且症狀嚴重、反覆發作、心理負擔重、不排除惡性病變的患者，可行手術治療，切除病變肋軟骨，達到治癒目的。
傳統手術方法為骨膜內切除肋軟骨，只要求將腫大增粗的肋軟骨切除，勿傷及胸廓內動靜脈，需注意保留骨膜及胸壁其他組織。
閉合性微創手術方法，是對腫大的肋軟骨骨膜行十字切開或刺孔減壓術，因鬆弛了肋軟骨膜而解除對神經末梢的牽張刺激，從而得到緩解疼痛的目的^[4]。
治療過程應注意藥物副反應，對於對部分伴有其他器官疾病，如患有心、肺、腎，糖尿病等的老年患者，治療有一定困難，需要請相關專科同時治療此類慢性疾病。

非特異性肋軟骨炎發展及轉歸

本病為自限性疾病，多數患者可在一定時間內自愈，部分患者可轉變為慢性，病程自數月至數年不等，時輕時重，反覆發作。

非特異性肋軟骨炎是什麼原因引起的？

非特異性肋軟骨炎具體病因不明。多數學者認為該病可能與病毒感染、胸肋關節損傷、內分泌異常等有關。

病毒感染：部分學者認為該病與上呼吸道病毒感染有關，感染導致胸肋關節面的軟骨發生水腫、增厚，而導致無菌性炎症。
胸肋關節損傷：大多數學者認為該病與肋軟骨膜微小創傷及胸肋關節韌帶和肋間內、外肌區域性應力異常造成的勞損有關，軟骨膜可能因損傷後修復，大量軟骨細胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區與骨膜粘連、硬化，致肋軟骨應力的動態平衡失調，骨膜張力增高，牽扯刺激分佈於肋軟骨膜表面的肋間神經前皮支神經末梢，產生持續且定位明確的疼痛。
內分泌異常：還有學者認為該病與免疫調節、內分泌異常引起肋軟骨營養障礙有關。

哪些因素容易使人患非特異性肋軟骨炎？

年齡：20~30 歲及 40~50 歲人群。
發病人群：女性略高於男性。
平時不注意保暖、生活不規律的人群，這些因素可使致病毒入侵。
經常參與易損傷胸肋關節及韌帶的人群。
營養不良、抵抗力差，內分泌紊亂等人群。

非特異性肋軟骨炎有哪些症狀？

主要表現為肋軟骨區域性隆起、疼痛。

肋軟骨區域性隆起：可觸及肋軟骨，質硬或韌，表面光滑，邊界不清，伴有區域性壓痛，少數患者伴有低熱，區域性面板無炎症反應，但肋骨腫大可持續數月或數年之久，X 線胸片未見特徵性改變^[3]。
疼痛：前胸壁固定性、持續性脹痛，無法自行緩解，上肢活動或提肩舉臂時牽拉胸廓而引起劇痛；有的患者深呼吸、咳嗽時疼痛加重；部分患者因疼痛影響呼吸而致胸悶、氣短；有的表現為肋間放電樣刺痛或持續性灼痛；有的疼痛劇烈而放射到同側乳房、腋窩及同側上肢；有的患者因疼痛難以緩解而焦慮不安。

非特異性肋軟骨炎併發症有哪些？

胸悶、呼吸不暢：強烈疼痛可限制呼吸運動，造成胸悶、呼吸不暢。
抑鬱：如患者因疼痛難以緩解、反覆發作而焦慮不安，可能引起抑鬱。

平時要養成良好的生活習慣，規律飲食及休息，要經常開窗通氣，保持室內空氣新鮮，多參加體育活動，以增強自身的抵抗力，減少患病機會。
日常生活中要注意提高防護意識，搬抬重物不要用力過猛，以防胸肋軟骨、韌帶的損傷。
平時注意胸部的保暖，防止受寒；衣著要鬆軟、乾燥、避免潮溼。
應注意補充營養，如高蛋白食物，以及富含維生素 B 及維生素 A 的食物，如胡蘿蔔、西蘭花、動物肝臟等。