非特異性尿道炎：症狀、病因及如何治療

非特異性尿道炎是指除淋病雙球菌以外，其他微生物感染引起的尿道炎，主要由沙眼衣原體和分解脲素支原體引起，少數由陰道滴蟲、皰疹病毒引起，屬於性傳播疾病之一^[1]。

• 非特異性尿道炎是最常見的性傳播疾病之一。據世界衛生組織估計，全世界每年病例約超過 1 億人，主要見於性活躍期的青壯年，從感染到發病的潛伏期約 1~3 周。男性以尿道，女性以宮頸症狀為重，新生兒則由母親生殖道分娩時感染居多^[2]。
• 最主要的病原微生物是沙眼衣原體和分解脲素支原體，前者感染佔 40~50%，後者約佔 20~30%，亦可由人型支原體、生殖支原體引起。少見情況下，陰道毛滴蟲、白色念珠菌、皰疹病毒、包皮桿菌等病原體，可經性接觸傳染引起尿道炎症^[2]。
• 主要症狀在男性表現為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數有尿頻，尿道口紅腫，常有漿液性或稀薄膿性分泌物。女性有尿頻、尿急、排尿困難，但無尿痛，伴有黏液性宮頸炎，表現為子宮頸外翻、充血、水腫、糜爛等^[3]。
• 主要治療方法，是選用對沙眼衣原體和分解脲素支原體均有效的廣譜抗生素，包括西環素、大環內酯類和氟喹諾酮類。治療原則是及時、足量、規則。治療期間避免性行為，性伴侶應同時接受治療^[3]。
• 疾病的主要危害是胎兒畸形、早產、輸卵管妊娠、不孕不育等。
• 非特異性尿道炎已成為目前臨床最常見的性傳播疾病之一，其流行面廣、危害性大，應提高人們的防控意識。最好的預防方法是潔身自好，避免不潔性交。

當患者出現尿道炎或者相關併發症，比如不孕不育等時，應及時就診，就診科室建議泌尿外科或婦科。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 尿道刺癢、燒灼感。
• 排尿困難、尿頻、尿急。
• 結膜紅腫。
• 關節疼痛、腰痠腰痛。
• 下腹隱痛、噁心嘔吐。
• 經量增多、經期延長。
• 肛門瘙癢、疼痛及有黏性分泌物。
• 陰囊紅腫。
• 不孕不育。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 男性附睪炎、精囊腺炎、前列腺炎。
• 女性輸卵管炎、子宮內膜炎。
• 不良妊娠流產、早產、死胎。
• 新生兒結膜炎。
• 肝臟周圍炎。

建議就診科室

• 泌尿外科
• 婦產科
• 新生兒科

醫生如何診斷非特異性尿道炎？

我國衛生部防疫司制訂的診斷標準為：

• 除外淋球菌性尿道炎：尿道分泌物塗片革蘭染色，未見白細胞內外有革蘭染色陰性雙球菌，培養亦無淋球菌生長；
• 病史：有尿道分泌物，和尿痛、排尿困難等症狀；
• 體格檢查：有膿性或黏液膿性分泌物；
• 實驗室檢查：尿道分泌物革蘭染色，在 1000 倍顯微鏡視野下，多核白細胞數>4 個，或尿沉渣在高倍鏡（400 倍）視野下>10 個。

非特異性尿道炎的診斷在排除淋病後，至少需要符合上述 4 條標準中的 2 條，才能作出初步診斷。有條件者，應做沙眼衣原體和解脲支原體的培養以確定診斷。

具體相關檢查如下^[2]：

• 尿道分泌物取材：醫生會在患者上次排尿 2 小時後，採用不含抑菌物質的藻酸鈣拭子取材。不能獲得尿道分泌物者，可行尿沉渣檢查。從宮頸取材時，應先用拭子擦去宮頸口的黏液再取材。
• 分泌物塗片革蘭染色及培養檢查：無淋球菌證據，即分泌物塗片的多形核白細胞中無革蘭陰性雙球菌、淋球菌培養陰性。醫生會在顯微鏡下檢查宮頸分泌物或尿道分泌物以明確檢查（但應除外滴蟲感染）。
• 衣原體檢查：直接免疫熒光抗體法檢測衣原體較簡便，但需有熒光顯微鏡，檢查者需有一定的經驗。臨床常用的是衣原體抗原的檢測，操作簡便，同時有較高的敏感性和特異性。細胞培養是診斷衣原體的金標準，但操作複雜、費時，需要一定的條件和裝置，目前多在實驗研究中應用。
• 支原體檢查：主要通過支原體培養來檢測，目前常用的試劑盒能區分解脲支原體和人型支原體，並可進行常用藥物的敏感性試驗。但正常人，尤其是女性宮頸中常可查到支原體，因而對於支原體培養陽性者，應結合病史和臨床表現進行綜合分析。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有尿頻尿急等不適？
• 有沒有腰痛、下腹疼痛？
• 有沒有懷孕？
• 有沒有尿道口或陰道異常分泌物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 反覆尿路感染是怎麼回事？
• 該病會不會傳染？
• 非特異性尿道炎有哪些危害？
• 如何治療？
• 有哪些日常注意事項？

非特異性尿道炎患者需要注意避免交叉感染和復發，一方面是注意安全性生活，另一方面是避免勞累引起機體抵抗力下降。

具體日常注意事項如下：

• 約 10% 的患者無症狀，分泌物過少者，可在晨間排尿前進行檢查。
• 治療期間患者不能飲酒，禁性生活。
• 接受正規、足療程治療，避免半途而廢。
• 完成 1 個療程後要隨訪，評定是否痊癒。
• 患者和性伴侶要同時接受檢查。

藥物治療原則是及時、足量、規則，以治癒患者，防止產生併發症和後遺症，防止傳染給他人。治療宜選用對沙眼衣原體和解脲支原體均有作用的廣譜抗生素。治療期間患者需避免性行為，性伴侶應該同時接受治療，治療後應該進行隨訪。治療非特異性尿道炎的抗菌藥主要為 3 大類：四環素類、大環內酯類和氟喹諾酮類^[3]。

藥物治療

• 四環素類：常用藥為多西環素和米諾環素，兩者均可單藥治療。
  • 多西環素又稱強力黴素，是傳統的抗衣原體和支原體藥物，現一直把其作為一線藥物廣泛應用於臨床。主要不良反應是胃腸反應，孕婦禁用。
  • 米諾環素又稱美滿黴素，對衣原體和支原體具有強大的抗菌活性。口服吸收迅速且不受食物影響，尿中濃度高，特別適用於泌尿系統感染。不良反應主要是眩暈和頭痛。
• 大環內酯類：如果四環素類藥物治療非特異性尿道炎無效，醫生會改用大環內酯類藥物，現常用藥物是阿奇黴素和克拉黴素。
• 氟喹諾酮類：用於非特異性尿道炎治療的有氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

手術治療

一般沒有手術治療非特異性尿道炎的方法。

疾病發展和轉歸

經過積極的治療通常可控制感染，但容易復發，引起不孕不育等多種併發症。

非特異性尿道炎最常見的是由沙眼衣原體和分解脲素支原體引起的，前者感染佔 40~50%，後者約佔 20~30%，亦可由人型支原體、生殖支原體引起。主要通過性接觸傳染引起尿道炎症。男性以尿道，女性以宮頸症狀為重，新生兒則在生殖道分娩時感染居多，主要引起結膜炎和肺炎。

非特異性尿道炎的常見原因有哪些？

• 沙眼衣原體感染。
• 分解脲素支原體感染。
• 人型支原體感染。
• 生殖支原體感染。
• 陰道毛滴蟲感染。
• 白色念珠菌感染。
• 皰疹病毒感染。
• 包皮桿菌感染。

哪些人容易患非特異性尿道炎？

• 初始性活動年齡較高。
• 性伴侶是淋病患者。
• 患病高峰年齡 23~28 歲。

非特異性尿道炎的常見症狀有哪些？

• 男性表現為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數有尿頻，尿道口、陰囊紅腫，常有漿液性或稀薄膿性分泌物。
• 女性有尿頻、尿急、排尿困難，但無尿痛，伴有黏液性宮頸炎，表現為子宮頸外翻、充血、水腫、糜爛等。伴見經量增多、經期延長。

此外，還有結膜紅腫，關節疼痛，噁心嘔吐，下腹隱痛，腰痠腰痛，肛門瘙癢、疼痛及出現黏性分泌物等症狀。

非特異性尿道炎可能會引起哪些併發症？

非特異性尿道炎的進展過程中，可能出現附睪炎、盆腔炎、不孕不育等。

常見併發症包括：

• 附睪炎。
• 前列腺炎。
• 精囊腺炎。
• 輸卵管炎。
• 子宮內膜炎。
• 不良妊娠、流產、早產、死胎。
• 新生兒結膜炎。
• 不孕不育。
• 肝臟周圍炎。

非特異性尿道炎作為最常見的性傳播疾病，最好的預防方法是潔身自好，避免不潔性交。可疑感染時應及時到正規醫院接受治療。

具體預防方法如下：

• 避免婚外性交。
• 平時多飲水，消除感染隱患。
• 減少飲酒。
• 性生活時注意衛生。
• 使用避孕套等減少感染機會。
• 避免過度疲勞。