肺炎鏈球菌性肺炎：症狀、病因及如何治療

肺炎鏈球菌性肺炎，是由肺炎鏈球菌所導致的肺炎，屬於細菌性肺炎的一種。肺炎是指呼吸系統的炎症，可由各種病原微生物（細菌、病毒、真菌等）、理化因素、免疫因素或藥物因素導致。少數肺炎鏈球菌除引起肺炎外，還會引起菌血症或感染性休克等嚴重情況。
本病暫無準確的流行病學資料。
肺炎鏈球菌的感染是肺炎鏈球菌性肺炎唯一病因，該菌常寄居在正常人的鼻咽部，當機體免疫力低下時則引起疾病。受涼淋雨、過度勞累、吸菸為本病的危險因素。
本病無分型分期。
肺炎鏈球菌性肺炎起病急驟，發病前常有受涼、過度勞累、醉酒或病毒感染病史；高熱（腋下體溫 39 度以上）、寒戰、咳嗽、鐵鏽色血痰和胸痛為該疾病的常見症狀。
肺炎鏈球菌性肺炎的主要治療方法為抗生素治療。
肺炎鏈球菌性肺炎若不得到及時治療，部分病人可引起菌血症，甚至腦膜炎及心包炎等肺外感染徵象，嚴重者會發生感染性休克（多見於免疫力差或老年患者），常表現為血壓下降，多汗，心動過速等症狀。
肺炎鏈球菌性肺炎自然程序約 1~2 周，體溫可自行下降。近年隨著抗生素的有效使用，高熱等其他症狀多在抗生素有效治療後 1~3 天后消失。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

高熱：起病急，常為突發的高熱（腋下溫度 39 度以上）。
咳嗽咳痰：為本病較為常見的症狀，痰中帶血，顏色類似鐵鏽色。
胸痛：單側或雙側的胸痛，同呼吸運動相關，深呼吸時疼痛加劇。
發紺：常同時伴隨高熱、咳嗽等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克症狀：四肢面板溫度溼冷、呼吸淺慢、意識淡漠、昏迷。
心功能衰竭：有慢性心肺基礎疾病患者可由於肺炎鏈球菌性肺炎，導致出現心臟功能惡化，出現心衰症狀，主要表現為嚴重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、四肢的水腫等。

建議就診科室

呼吸內科
急診科

醫生如何診斷肺炎鏈球菌性肺炎病？

醫生如果懷疑為肺炎鏈球菌性肺炎，可根據臨床表現及體徵及肺部 X 線或 CT 基本可以確定肺部感染的診斷。對於症狀表現不典型患者，胸部 CT 有助於發現肺部感染灶，但該疾病的最終確診，需要進行病原菌檢查。

具體介紹相關檢查：

胸部 X 線檢查：該疾病典型患者可在胸部 X 線檢查中出現典型大葉性肺炎特徵，但隨著抗生素的有效使用，典型的大葉性肺炎患者已少見。該檢查具有無創，輻射量較 CT 少等特點。
胸部 CT：有助於醫生髮現 X 線檢查難以發現的不明顯的肺部感染灶。該檢查雖然是無創的，但是有一定輻射。孕期或備孕期的婦女禁用。
血常規檢查：該疾病多有白細胞計數或白細胞百分比的升高，此檢查可在患者任何時刻抽取靜脈血檢測，無需空腹。
痰塗片檢查：鏡下發現典型的革蘭染色陽性、莢膜陽性的鏈球菌，可作為病原學初步診斷。
病原菌的痰培養：是確診肺炎鏈球菌性肺炎感染的金標準。
胸腔積液穿刺細菌學培養：對於部分合並胸腔積液患者，有助於確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

主要是哪裡不舒服來就診的？
什麼時候發燒的，是突然發燒咳嗽的嗎？
有沒有胸痛，呼吸困難這些感覺？
之前有沒有去過什麼人流密集的地方，最近有沒有感冒？
以前有沒有過藥物過敏的病史，比如青黴素過敏等？
是否有心肺的基礎疾病（支氣管擴張，慢性支氣管炎，心肌病）？
是否有高血壓、高血糖、高血脂等疾病？
有無抽菸喝酒等不良生活習慣，持續多久？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病有沒有傳染性，我應該怎麼注意？
這個病大約多久可以康復？
我最近幾天生活飲食要注意些什麼嗎？
若症狀多久不緩解，我應該再次就醫？
我應該怎麼預防這個病？

治療過程中主要以保證正規足程的抗生素治療，並積極恢復正常機體代謝，保證機體熱量及營養需求為主。

具體日常注意事項如下：

在家服藥期間：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，足量正規進行抗生素的治療，不可擅自增加或減少藥物劑量，不正規的治療或不足程的治療，容易導致症狀的反覆及病原菌耐藥性的增加。
飲食：
- 鼓勵飲水，高熱、出汗導致機體失水量增多，故要積極補充水分，每日 1~2 升。
- 患者日常要注意低鹽低脂飲食，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：治療及恢復期間，患者可以臥床，保持足夠的休息。待症狀緩解後，在醫生指導下逐漸恢復運動。
其他：戒菸戒酒。

抗生素治療是該疾病的最重要的治療方法；此外還可給予一定的支援治療，包括臥床休息，補充維生素及優質蛋白。對於部分併發症的患者，可在抗生素治療的基礎上針對併發症治療。

藥物治療

青黴素：青黴素是治療肺炎鏈球菌性肺炎的首選藥物。
大環內酯類藥物：對於青黴素過敏的患者，可換用大環內酯類藥物，常用藥物為：紅黴素。
頭孢菌素：在細菌培養結果出來前，可以用光譜抗生素進行治療，常用藥物為頭孢唑林、頭孢噻吩等。
其他可選用的抗生素還有：阿奇黴素、克拉黴素。

疾病發展和轉歸

肺炎鏈球菌性肺炎若不接受治療，會出現感染性休克（血壓下降、心動過速、四肢厥冷等）；部分患者還會出現胸膜炎，心包炎、腦膜炎等肺外感染症狀。
肺炎鏈球菌性肺炎患者接受正規抗生素治療後預後良好，症狀緩解較迅速。抗生素治療療效好，體溫可在 1~3 天內恢復正常，其他症狀也隨著病情的好轉，逐漸消失。

肺炎鏈球菌性肺炎主要繼發於各種情況導致機體免疫力下降時，肺炎鏈球菌導致的肺部感染。

肺炎鏈球菌性肺炎病的常見原因有哪些？

該疾病的唯一病因為肺炎鏈球菌所致的感染。

哪些人容易患肺炎鏈球菌性肺炎？

有如下可變因素的人群，容易罹患肺炎鏈球菌性肺炎：

受涼淋雨或過度勞累後，導致機體免疫力下降。
在人群密集場所或空氣不流通的環境中活動，感染上呼吸道疾病，機體免疫力下降。
服用激素等藥物患者，因免疫力有一定程度的下降，也易患該疾病。
吸菸人群，心肺功能差，合併基礎肺疾病的患者（支氣管擴張、慢性支氣管炎等）的患者容易導致該疾病的發生。

有如下不可變因素的人群，容易罹患肺炎鏈球菌性肺炎：

兒童、幼兒是該疾病的高危人群。
老年體弱患者，是該疾病的高危人群。
該疾病多見於冬春季節，常同呼吸道病毒感染同時發生。

肺炎鏈球菌性肺炎主要表現為呼吸道相關症狀，免疫力低下人群容易患該疾病，主要表現為高熱寒戰（稽留熱）、咳嗽、咳鐵鏽色痰、全身肌肉痠痛、胸痛等症狀，少部分患者還可出現惡性嘔吐、食慾差、腹瀉等表現。

肺炎鏈球菌性肺炎的常見症狀有哪些？

肺炎鏈球菌性肺炎的常見症狀包括：

高熱：是該疾病的常見症狀之一，表現為長時間的高熱（腋下體溫 39 度以上），呈稽留熱表現。
咳嗽咳痰：也是該疾病常見的症狀之一，鐵鏽色痰是本病較為特異性表現之一。
胸痛：表現為單側，或雙側的胸痛，同呼吸運動相關，深呼吸時疼痛加劇。
發紺：是指面板或者口腔黏膜出現紫紺，為缺氧的表現。

肺炎鏈球菌性肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺炎鏈球菌性肺炎對抗生素敏感，隨著抗生素的有效使用，該疾病引起的併發症已不多見。部分年老或免疫力低下患者，會出現感染性休克（血壓下降、心動過速、四肢厥冷等）。部分患者，還會出現胸膜炎，心包炎、腦膜炎等肺外感染症狀。

肺炎鏈球菌性肺炎主要繼發於各種導致原因導致的免疫力低下人群，適量運動、合理休息、提高免疫力，避免在人群密度大、空氣不流通的環境中長時間逗留，可以預防該疾病的發生。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

避免受涼或淋雨，尤其是老年及幼兒患者。
需要在人群密集場所或空氣不流通的環境中活動時，可佩帶口罩，起到保護作用。
服用激素等藥物患者，平時合理休息，定期複查基礎疾病，遵醫囑調整激素用量。
吸菸人群、合併基礎肺疾病的患者（支氣管擴張、慢性支氣管炎等）：戒菸，出現肺部疾病早日就診，保護肺功能有助於該疾病的預防。

針對不可變的因素：

對於老人兒童，老人兒童的監護人應該多注意該疾病的可變預防因素，積極室內通風，避免密集人群中長期活動，適當運動提高免疫力。