酚類中毒：症狀、病因及如何治療

常用酚類藥物有石灰酸（苯酚）、來蘇兒（煤酚皁溶液）、木餾油、雷鎖辛（間苯二酚）、六氯酚、臭藥水（煤焦油皁溶液）等，其中以石炭酸的毒性和腐蝕性最大。酚類對面板、黏膜有刺激、麻痺和引起壞死的作用，吸收後對中樞神經系統的作用是先興奮後抑制，並能直接損傷心肌和小血管等。小兒中毒多因誤服所致；若用大量塗擦面板，亦可因迅速吸收而引起中毒。

檢查

1.血液、尿液、胃液中藥物的定性及定量測定，對診斷有參考意義。

2.動脈血氣分析、血氧飽和度監測，可以瞭解呼吸抑制程度。

3.血液生化檢查如血糖、轉氨酶、尿素氮、肌酐、電解質等及心電監護，可判斷機體損害程度。

診斷

根據確切的接觸史和臨床表現，急性酚類中毒的診斷一般並不困難。撥出氣、嘔吐物或患者身上帶有的酚味以及尿呈暗黑色，有助於明確診斷。對接觸史不明或不能提供病史的患者，或臨床表現不典型者，應收集患者的接觸物、嘔吐物、尿和血標本後，進行酚類的定性和定量測定。

急性酚類中毒無特效解毒劑，主要採用一般急救措施和對症治療。

面板接觸者應立即脫去被汙染的衣物，用浸過聚乙烯乙二醇-300（PEG-300）或聚乙烯乙二醇和甲基化酒精混合液（2：1）的棉花反覆揩洗被汙染的面板，也可將玷汙的面板浸入上述清洗液中，然後用清水沖洗乾淨。如汙染面積較大（大於體表面積10％），則首先用大量清水淋浴。數分鐘後再用浸過PEG-300或聚乙烯乙二醇和甲基化酒精混合液的棉花揩洗。面板被酚類灼傷時，用飽和硫酸鈉溶液溼敷，並按化學灼傷作進一步處理。酚類濺入眼內時，應迅速用大量清水沖洗15分鐘以上，按眼灼傷處理。

吸入接觸者，應立即脫離現場，注意保暖，必要時給予吸氧及其他對症治療。

口服者如意識清晰，立即口服蓖麻油或其他植物油15～30ml並催吐。如催吐失敗，應迅速用溫水或牛奶洗胃。每次300ml左右，直至洗出液無酚味為止，最後給予蓖麻油或其他植物油。如酚類進入胃腸道時間較長、黏膜已被嚴重腐蝕時，不能再用植物油，否則會增加酚的吸收。洗胃插管時務必謹慎，以免食管穿孔。根據病情，給予吸氧、靜脈滴注高滲葡萄糖液，防治腦水腫、肺水腫和保護肝腎功能等處理。酚類吸收量較大或有腎損害等重症患者，可採用血液淨化療法。國外學者根據動物實驗結果，建議嚴重中毒患者可靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。

酚主要用於生產酚醛樹脂，也用於石油、製革、造紙、肥皂、玩具、香料、染料等工業。醫藥上用作止癢劑、消毒劑和防腐劑等。在酚的生產和應用過程中，均可有接觸機會。易經呼吸道、胃腸道、完整和擦傷的面板吸收。

臨床表現

急性酚類中毒主要系口服和面板吸收所致。除非是接觸高濃度的酚類，否則一般中毒的表徵皆不嚴重。成人口服酚類的致死量多在10～30g，但也有報道口服4.8g致死，而攝入65g純酚和120g粗酚經搶救存活。誤服後，立即出現口腔和咽喉燒灼感、腹痛、撥出氣中帶酚味、臉色蒼白，伴冷汗、瞳孔擴大或縮小，並可有明顯發紺。許多病例可在服後數分鐘出現肌無力，意識喪失，脈搏通常微弱和緩慢，偶見增快。中毒早期呼吸增快、晚期減慢，體溫早期波動在37℃上下，晚期增高。血壓常下降，重者數小時後休克。偶可見全身震顫、陣發性強直性抽搐、面部或肢體個別肌肉顫搐。最終常死於呼吸衰竭。嚴重中毒存活者常繼發肝、腎損害和肺炎。腎臟損害多發生在48小時後，出現少尿、蛋白尿和尿毒症。

面板接觸後，區域性出現紅斑或呈無痛性蒼白色，嚴重病例面板被腐蝕和壞死。較大面積面板汙染時，可經皮吸收引起中毒。表現為心律失常（室上性或室性）、休克、代謝性酸中毒等。尚有通氣過度、腎損害和高鐵血紅蛋白血癥的報道。

吸入高濃度酚類蒸氣，可迅速出現頭痛、頭暈、無力、視物模糊，體溫、脈搏和血壓下降。嚴重者出現意識障礙、抽搐、肺水腫和呼吸衰竭，常併發肝、腎損害。

酚類濺入眼內，可引起結膜和角膜灼傷。接觸酚類的工人可發生刺激性接觸性皮炎，但酚類不是致敏原。

長期接觸低濃度酚類，可出現頭痛、頭暈、失眠、易激動、噁心、嘔吐、吞嚥困難、食慾缺乏、唾液分泌增多和腹瀉等。少數人可有肝功能異常。

家庭中常用的酚類產品如來蘇消毒液，濃度低。面板接觸時一般不產生症狀。接觸的量大時用清水沖洗。

職業中經常接觸酚類產品的工人。應當採取一定的防護措施。儘量避免面板、眼睛接觸。