粉碎性骨折：症狀、病因及如何治療

骨折時骨碎裂為三塊及以上的，稱為粉碎性骨折（comminuted fracture）又稱為 T 型骨折或 Y 型骨折，是一種常見的骨折型別，屬於一種完全性骨折。

粉碎性骨折大多由直接暴力損傷（如撞擊、打壓、車禍傷、重物砸傷、高處墜落傷等）導致，其次還可由間接暴力導致。

表現為傷後患處疼痛、壓痛、腫脹、活動嚴重受限，有的傷處周圍有血腫、瘀斑或出血。當移動受傷部位時疼痛加劇，妥善固定或處理後，疼痛減輕。

受傷後應及時就醫。醫生通過給患者做 X 線平片、CT或磁共振成像（MRI）等檢查，以明確診斷。

粉碎性骨折一般需要制動、復位及固定，以促進骨折癒合。絕大多數患者需要通過手術將骨折部位復位、固定。

平時應注意安全，防止外傷及意外事故發生。另外，老年人要注意多吃含鈣豐富的食物，堅持做些適當的體育活動，定期體檢，預防骨質疏鬆。

哪些情況需要及時就醫？

• 受傷後，傷處疼痛、腫脹、活動受限，尤其在移動受傷部位時，出現劇烈疼痛。
• 用手稍微觸碰傷處，患者即感到疼痛。
• 傷處周圍有瘀斑、血腫或出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者受傷後出血過多，出現昏迷。

就診科室

• 急診科
• 骨科

醫生如何診斷粉碎性骨折？

• X 線檢查：通過拍攝骨結構，可明確骨折部位、型別，有無移位、畸形等。
• CT 和 MRI 檢查：一般骨折 X 片檢查即可明確診斷，但有些診斷困難、結構複雜的骨折，如股骨頭骨折、椎體骨折等，需要做 CT 與 MRI 檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 如何受傷的？
• 哪個部位先著地的？
• 受傷後是否有采取什麼急救措施？
• 什麼時候出現的瘀斑、瘀血情況？
• 是否患有其他骨骼相關疾病？
• 是否有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 情況很嚴重嗎？
• 會不會有生命危險？
• 傷到內臟器官了嗎？
• 需要輸血嗎？
• 推薦什麼治療方案？
• 需要石膏固定嗎？
• 治療期間有哪些注意事項？
• 多久可以癒合？
• 什麼時候可以拆石膏？
• 會不會留下後遺症？

• 早期一定要臥床休息；注意體位擺放，保持功能位（指能使肢體發揮最大功能的位置）。
• 若下肢受傷，抬高患肢 20~30 釐米，促進靜脈血和淋巴液迴流^[5]。
• 初期最好禁止任何活動，避免骨折進一步加重。待允許時，可在床上活動患肢的各個關節、進行指（趾）關節彎曲鍛鍊，以促進血液迴圈，有利於癒合。
• 保持傷口區域性清潔，避免感染。
• 疼痛劇烈時，除可遵醫囑使用止痛藥外，還可通過聽音樂、看電視等分散注意力。
• 骨折復位固定後，癒合恢復到一定程度時，應當在醫生指導下，早期進行骨折部位的功能康復鍛鍊，避免肌肉萎縮粘連，防止關節僵硬。訓練強度要從小到大，循序漸進，逐步恢復正常生活活動。
• 密切觀察骨折部位變化，當出現劇烈疼痛、腫脹明顯或出血等情況，及時就醫。
• 飲食上應注意：
  • 適當吃蛋白質豐富的食物，比如牛奶、蛋類、瘦肉等。
  • 不要盲目補充鈣，比如喝大量的骨頭湯等。
  • 適當吃些富含維生素 A 和維生素 C 的食物，比如胡蘿蔔、西紅柿、魚油等，可促使傷口癒合。

手術是治療該病最主要的方法，絕大多數患者需要通過手術將骨折部位復位、固定。同時使用鎮痛藥、消炎藥等藥物緩解症狀。此外，術後的康復功能訓練也很有必要，可最大限度恢復受傷部位的功能。

手術治療^[2][3][4]

醫生會根據患者具體情況，選擇合適的手術方式：

• 骨折沒有移位情況時，一般用石膏外固定。
• 下肢骨骨折，可進行交鎖髓內針固定治療：具有切口小，對骨折端周圍軟組織損傷小，固定牢固，可早期進行功能鍛鍊，肢體功能恢復良好等優點。
• 對於嚴重移位的骨折，需要手術復位固定，將發生移位的骨折斷端恢復正常的位置，並固定阻止再移位，也可減少疼痛和加速癒合。手術復位時一般用鋼絲板內固定。
• 其他手術方法：如切開復位、外固定架固定、鋼板固定、克式針內固定等。

藥物治療

• 止痛藥：可緩解疼痛症狀。
  • 非甾體抗炎藥：如阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等；
  • 阿片類藥物：如嗎啡。
• 抗生素：如青黴素、克林黴素、頭孢菌素等，適當使用抗生素以預防感染或抗感染。

康復功能訓練

患者骨折型別、部位不同，需要接受的康復訓練也不盡相同，要在康復科醫師的指導下進行。

多數患者有明確的外傷史。

粉碎性骨折是什麼原因引起的^[2][3]？

• 直接暴力損傷：撞擊、打壓、車禍傷、重物砸傷、高處墜落傷、機器夾傷、石塊砸傷等各種暴力，直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，常伴不同程度軟組織損傷。
• 間接暴力損傷：如跌倒手掌撐地時，可導致橈骨遠端骨裂；從高處跌落足部著地時，軀幹因重力關係急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。
• 其他誘導因素：
  • 本身患有骨骼疾病，在某種動作或輕微的外力作用下就容易發生骨折。
  • 兒童和老年人較多發，身體狀況差的人群也容易受到暴力後誘發骨折。

粉碎性骨折的危險因素有哪些？

• 暴力損傷；
• 患有骨骼疾病的人；
• 身體狀況差的人群。

粉碎性骨折有哪些症狀？

• 骨折部位疼痛；
• 骨折處腫脹；
• 活動嚴重受限；
• 骨折周圍有血腫、瘀斑或出血；
• 骨折處有壓痛，稍微觸碰即感疼痛；
• 較嚴重者可出現肢體畸形、發熱等。

粉碎性骨折會引起哪些併發症？

• 感染：患者常會伴有較嚴重的軟組織損傷，若處理不徹底，或手術不當，極易發生感染，導致骨髓炎。
• 缺血性骨壞死：如果骨區域性血液迴圈障礙，就可能會發生骨壞死。
• 創傷性關節炎：早期時關節疼痛、僵硬，到後期，關節會反覆腫脹，持續疼痛並逐漸加重，甚至出現活動受限。
• 關節僵硬：若復位後固定時間過長，且沒能及時進行骨折部位的關節功能鍛鍊，則容易發生關節僵硬。關節的屈伸、旋轉等功能可發生不同程度的障礙，主要是關節活動範圍減小。
• 缺血性肌痙攣：患處面板可出現蒼白、感覺異常、麻痺、疼痛。
• 脂肪栓塞綜合徵：骨盆或下肢發生骨裂者，較易出現此併發症。骨裂後如治療不當，可於 24～48 小時內出現皮下出血、呼吸困難、咳嗽、咳痰（經常有血性），以及神經系統症狀，如頭痛、昏睡、昏迷、痙攣等。
• 休克：患者早期可出現面色、面板蒼白，口脣、指甲輕度發青、發紫，心跳加快，呼吸頻率增加，表情淡漠，面板溼冷，煩躁不安，血壓下降等。如未盡快採取措施，可發生多器官功能衰竭等。
• 肌肉萎縮：患處若發生肌肉萎縮，則會導致該部位的肌肉無力、麻痺等。
• 骨筋膜室綜合徵^[5]：患處面板表面略紅、腫脹，持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，指或趾肌力減弱，呈屈曲狀態，當牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛。
• 其他組織及內臟器官損傷。

• 注意安全，避免受傷。
• 適當運動，強化骨骼強度，保持肌力和良好的平衡感，減少跌倒發生的機會。
• 積極防治骨質疏鬆，可適量攝入富含鈣和維生素 D 的飲食。