風溼性邊緣性紅斑：症狀、病因及如何治療

什麼是風溼性邊緣性紅斑？風溼性邊緣性紅斑，是指由風溼熱引起的紅斑性損害的面板病。風溼熱是一種反覆發作的、累及心臟、關節、中樞神經系統和皮下組織等結締組織的炎症。
患病情況如何？冬春陰雨季節為本病的多發期。本病暫無準確的流行病學資料，可發生於任何年齡，多見於 5~15 歲的兒童和青少年，主要發生在學齡期，3 歲以內的嬰幼兒極為少見，25 歲以後也較為不常見。男女患病率大致相等。20 世紀中期世界各國發病率明顯下降，但近 20 年發病率開始回升，且城市中產階級、比較富裕的家庭的兒童發病率較高。
為什麼會得這個病呢？A 組溶血性鏈球菌引起咽喉部感染，是導致風溼性邊緣性紅斑的主要病因。風溼熱疾病和寒冷潮溼的天氣，為本病的危險因素。
風溼性邊緣性紅斑有什麼型別？本病按形態，可分為環形風溼性紅斑和邊緣性紅斑兩種。前者為扁平型，無隆起；後者為隆起型。
風溼性邊緣性紅斑有什麼症狀？本病的主要症狀，包括扁平或隆起的面板紅斑和發癢，伴有發熱、多汗、疲乏、食慾減退和煩躁等症狀，還可能會併發關節炎、心肌炎和舞蹈病（急性風溼熱引起的神經系統症狀）等。
風溼性邊緣性紅斑如何治療？本病的主要治療方法為藥物治療，具體治療措施需根據具體病情、病情嚴重程度來判斷和實行。正規合理地使用抗風溼類藥物是治療的關鍵，足量、足療程服藥用藥才能有效控制病情。治療難點在於近年來抗生素的廣泛應用，降低了藥物治療的效果，而且病程長，易反覆發作。
風溼性邊緣性紅斑有什麼危害？本病嚴重影響患者的身體素質、生活質量，甚至壽命。治療後常遺留輕重不等的心臟損害，嚴重者可發生心臟瓣膜病，甚至心肌梗死，危及生命。
其他要注意的是什麼？控制鏈球菌感染、已發生風溼熱的患者防止復發，為本病主要的預防方式。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

紅斑、發癢。
發熱、咽痛、咳嗽。
關節紅腫、灼熱和疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱。
大量出汗。
心悸、氣短。

建議就診科室

風溼免疫科
面板科

醫生如何診斷風溼性邊緣性紅斑？

當醫生懷疑風溼性邊緣性紅斑時，主要依靠問診、視診和觸診，瞭解病史和症狀表現，輔以實驗室檢查鏈球菌感染指標檢查、急性期炎症反應指標檢查、免疫學檢查等，即可做出診斷。

具體介紹相關檢查：

問診、視診、觸診：通過詢問風溼熱病史，觀察並詢問患者的臨床症狀，如是否有紅斑、發熱、咽痛、咳嗽、大量出汗和煩躁等症狀。對病情做出初步診斷。
鏈球菌感染指標檢查：用以證實患者近期內有 A 組溶血性鏈球菌感染。檢查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）是否增高，咽喉或扁桃分泌物檢測，是否陽性。
急性期炎症反應指標檢查：該項檢查幫助證實患者體記憶體在炎症。檢查急性期紅細胞沉降率（ESR）是否為陽性，C 反應蛋白、血清糖蛋白電泳α1 和α2 是否增高。
免疫學檢查：該項檢查用以監測風溼是否在活動期，並觀察藥物療效。檢查免疫球蛋白（IgM 和 IgA）和迴圈免疫複合物（CIC）是否增高，抗 A 組鏈球菌菌壁多糖抗體（ASP）和外周血淋巴細胞促凝血活性試驗（PCA）是否陽性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否患有風溼熱或有風溼熱病史？
是否有家族遺傳病？
有哪些具體症狀？
發病多長時間？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？可以治得好嗎？
大概多長時間可以康復？
有什麼後遺症？
日常護理應注意什麼？

患者應遵醫囑積極治療，堅持服藥，並定期複查。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：遵照醫囑堅持服藥，一定要足量、足療程接受藥物治療。長期服用藥物可能會出現不良反應，如出現噁心和嘔吐等腸胃不適，可以口含生薑切片，多喝水以減輕症狀，症狀嚴重，則及時聯絡醫生對症治療。
複查用藥：遵醫囑定期複查，根據複查結果決定繼續用藥或停藥、增藥或減藥。
運動：
- 適量運動，如保健體操、氣功、太極拳、廣播體操和散步等。
- 有心臟病變患者應臥床休息，體溫正常、心動過速得到控制後，繼續臥床休息 3~4 周恢復活動。
- 有關節病變患者應多臥床休息。
飲食：
- 患者首先要戒酒，喝酒會加重內熱和腫痛，有些藥酒對風溼病有一定療效，但在該病發作期要停止飲用。
- 飲食宜清淡，多吃綠豆和紅棗等食物。
- 禁食魚和蝦等易過敏的食物，防止發生過敏而誘發皮疹。
- 禁食刺激性食物，如辣椒等，以防止口腔潰爛。
其他：
- 注意防寒保暖，尤其關節處，通常的裸露部位也不要忽視，隨氣候變化及時增減衣物。
- 夏季暑熱，不要貪圖涼爽，暴飲冷飲。
- 防溼，避免淋雨，不穿溼衣、溼鞋等。

風溼性邊緣性紅斑的主要治療方法為藥物治療。具體治療措施，需根據具體病情和病情嚴重程度來判斷和實行。正規合理地使用抗風溼類藥物是治療的關鍵，足量、足療程服藥用藥才能有效控制病情。

藥物治療

青黴素：根據病情嚴重程度和患者體重，選擇適當劑量進行肌肉注射，用以消除鏈球菌感染灶。本藥不用於嬰兒。需要詢問青黴素過敏史，青黴素過敏者禁用；用前需做青黴素皮試。對青黴素耐藥或過敏者可選用大環內酯類抗生素，來消除鏈球菌感染。
阿司匹林、萘普生和吲哚美辛：用以解熱、鎮痛、抗炎以及抗風溼。該類藥物常見有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。一般不需中斷治療。長期或大劑量服用該類藥物，可能有胃腸道出血或潰瘍或其他毒性反應，需採用催吐或洗胃等治療。
腎上腺皮質激素：如潑尼鬆、地塞米松和氫化可得鬆。用以治療炎症、抗風溼。病情嚴重，可採用靜脈注射；病情改善後，可改為口服治療。靜脈迅速給予大劑量此類藥物，可能引發生全身性過敏反應，如眼瞼腫脹、蕁麻疹、氣短等。
通常有關節病變者用阿司匹林，有心臟病變者用激素和阿司匹林，為防止停用激素後出現反跳現象，可在停用激素前一段時間內加用阿司匹林，激素停用一段時間後才停用阿司匹林。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，本病可以康復。大約 70% 的急性病患者可在 2~3 個月內恢復，但常遺留輕重不等的心臟損害。本病易反覆發作，需長期預防。
若不接受正規治療，患者的身體素質和生活質量將大大降低。70% 的患者可發生心臟瓣膜病，重者可出現心肌梗死，危及生命。

A 組溶血性鏈球菌引起咽喉部感染，是導致風溼性邊緣性紅斑的主要病因。

風溼性邊緣性紅斑的常見原因有哪些？

面板組織對鏈球菌的免疫反應：本病不是鏈球菌直接作用的結果，而是有機體免疫反應的結果。A 組溶血性鏈球菌，可引起機體發生免疫反應，導致風溼熱，從而可引起風溼性邊緣性紅斑。
遺傳因素：本病有家族多發和遺傳傾向。HLADRB1*14 基因形態該病與本病密切相關。白細胞抗原（HLA）B27（具有家族遺傳性）陽性的人患該病的概率較大。
環境因素：寒冷和潮溼是風溼性邊緣性紅斑的重要誘因。
其他因素：居室過於擁擠、營養低下等有利於鏈球菌繁殖和傳播，易導致本病。

哪些人容易患風溼性邊緣性紅斑？

風溼熱患者或有風溼熱病史者；
風溼熱患者的親屬；
5~15 歲的兒童和青少年；
白細胞抗原（HLA）B27 陽性的人。

本病的主要症狀，包括扁平或隆起的面板紅斑、發癢、發熱、多汗、疲乏、食慾減退和煩躁等症狀，還可能會併發關節炎、心肌炎和舞蹈病等。

風溼性邊緣性紅斑的常見症狀有哪些？

風溼性邊緣性紅斑的常見症狀包括：

面板症狀：面板出現環形風溼性紅斑或邊緣性紅斑。環形風溼性紅斑形態扁平，無隆起；邊緣性紅斑是隆起的。紅斑損害呈環形或弧形，擴大後可呈多環形或網狀，發癢。起病急，擴充套件迅速，數小時或 1~2 天消退，但是可能會在別處反覆發生。紅斑多發於軀幹，尤其是腹部，其次是四肢，面部及手部比較少見。
疾病發作前的症狀：多數患者發病前 1~5 周先有咽炎或扁桃體炎等，上呼吸道鏈球菌感染表現，如發熱、咽痛、咳嗽和大量出汗等。
其他症狀：起病時會出現全身疲乏、食慾減退和煩躁等症狀，還會出現關節炎、心肌炎、皮下結節和舞蹈病等。關節炎多見於膝關節、踝關節、肘關節、腕關節和肩等大關節，區域性可有紅腫、灼熱、疼痛和壓痛；心肌炎表現為運動後心悸和氣短等症狀；皮下結節表現為、無痛的小結節；舞蹈病表現為無目的、不自主的軀幹或肢體動作，面部如擠眉眨眼、伸頭和嘟嘴伸舌等，肢體如伸直和彎曲、旋前或旋後等無規律交替性動作。

風溼性邊緣性紅斑可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

關節炎。
心肌炎、竇性心動過速和心包炎。
舞蹈病。
腎功能損害。

具體預防措施如下：

控制鏈球菌感染，減少咽部鏈球菌帶菌率是一級預防。
- 加強對鏈球菌喉炎和風溼熱相關知識的學習，科學認識疾病。
- 接種有效的抗鏈球菌疫苗。
- 加強營養，均衡飲食，預防營養不良。
- 改善居住環境，避免人口稠密。
- 加強體育鍛煉，每週定量運動，如跑步和練瑜伽，增強體質和抵抗力。
- 保暖、防寒、防潮，及時關注天氣變化，隨天氣添置衣物，預防上呼吸道感染。
已發生風溼熱的患者防止復發為二級預防。
- 長效青黴素每 4 周肌肉注射 1 次是最簡便有效的預防方法。青黴素預防復發的有效率可高達 90%，不規則預防的複發率可達 24%。
- 多喝水，每天的飲水量不少於 1500 毫升。定期複查血常規，防止白細胞減少。
- 預後堅持門診隨訪，定期做超聲心電圖篩檢，防止重症風溼性心肌炎。
- 預防感冒，特別在季節變化和流感時節，出門戴口罩，少去人多的地方。