風疹性腦炎：症狀、病因及如何治療

風疹性腦炎亦為TORCH[需中文說明]（一組病原微生物英文首字母的縮寫）的一種，是人體感染風疹病毒後引起的併發症之一。在每5000～10000名患風疹的兒童中，有1名可能會患風疹性腦炎，現已發現風疹性腦炎在兒童中並不罕見。本病在出疹後1～3天，以昏睡、痙攣等症狀發病。75％的病例在兩星期以內痊癒。也可有慢性進行性全腦炎。

檢查

1.病毒分離

先天性風疹患嬰可持續帶病數月，自患嬰的咽分泌物、尿、腦脊液及其他器官可分離到風疹病毒。但病毒分離的陽性率隨月齡的增加而降低。

2.血清學檢查

測定風疹抗體，如風疹特異性IgM抗體陽性，說明近期有風疹感染，有助於診斷。繼發性風疹病毒感染者其血清的血凝抑制抗體可持續終身。

3.其他

病理改變主要為慢性腦膜炎，伴腦室周圍基底節和腦幹壞死灶。髓鞘化延遲並非少見。CT可見腦室擴大，MRI亦表現為輕度瀰漫性腦萎縮。對評價腦髓鞘化延遲優於CT。

診斷

確診有風疹病毒感染，結合臨床表現及實驗室檢查可明確診斷。

鑑別診斷

風疹性腦炎需要與脊髓灰質炎、柯薩奇病毒所致的腦炎、麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎等相鑑別。

臨床上主要採用對症支援治療。可試用免疫球蛋白、左旋韋林等或能緩解症狀，減輕病情，縮短病程。接種疫苗，可預防發病。

預後

風疹性腦炎預後較差，應做好護理、教養、幫助患兒學習生活知識，培養獨立生活能力和勞動能力。

風疹性腦炎是由病毒感染所引起的，病原體主要通過呼吸道傳播。一般多見於兒童，在成人和老年人中也可見發病。如果是新生兒則應考慮為胎內感染風疹病毒，胎內感染後可引起流產、死產、早產等多種表現。

臨床表現

1.風疹性腦炎

可表現為耳聾、眼球小、白內障、青光眼、視網膜異常、智力低下和小頭等。神經系統症狀亦可在出生後幾年逐漸顯現，如癲癇、智力低下和神經症狀。一般發生於出疹後1～7天，有頭痛、嗜睡、嘔吐、複視、頸部強直、昏迷、驚厥、共濟失調、肢體癱瘓等。腦脊液改變與其他病毒性腦炎相似。病程較短，多數患者於3～7天后自愈，少數可留後遺症。

2.進行性風疹性全腦炎

進行性風疹全腦炎是發生於先天性風疹病兒的進行性神經病變，可能是由於風疹病毒感染的再活化而引起。本病多在20歲發病，行為改變、認知障礙和痴呆常為首發症狀，表現小腦性共濟失調，肌陣攣不如亞急性硬化性全腦炎（SSPE）明顯，可有癲癇發作。無頭痛、發熱和頸項強直等，病程與SSPE相似，發展至昏迷、腦幹受累常於數年內死亡。病程可遷延8～10年。