腹壁挫傷：症狀、病因及如何治療

腹壁挫傷，是指外力作用於腹部表面時，面板未發生破裂，但皮下組織、肌肉、小血管、淋巴管等軟組織發生的損傷。
本病目前沒有明確的流行病學資料。
病因多為外界鈍性暴力，如打架鬥毆、硬物砸傷、車禍撞擊、重物擠壓、高處跌落等損傷腹部；從事公安、軍事、消防、建築等易發生外傷的職業是發病的危險因素。
根據是否合併有腹部內臟器官損傷，腹壁挫傷可分為單純性腹壁挫傷和非單純性腹壁挫傷。
傷處疼痛、腫脹、青紫、淤血和壓痛等症狀是腹壁挫傷的主要症狀，當腹壁血管、肌肉、神經受損嚴重時可出現腹部血腫、活動障礙、面板感覺麻木等症狀。
輕微的單純性腹壁挫傷以對症支援治療為主，疑有活動性出血及其他嚴重併發症時應及早手術；治療的關鍵點是及時發現與治療合併的腹腔內臟器損傷；治療的難點在於多種併發症的處理。
嚴重的腹壁挫傷可能發生高鉀血癥、心律失常、失血性貧血、外傷性腹壁疝、腹股溝疝、創傷後軟組織囊腫及腹腔筋膜室綜合徵等併發症，嚴重者可危及生命。
腹壁挫傷主要通過做好安全措施、預防腹部受傷來預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

受傷處區域性疼痛、腫脹、青紫、淤血。
受傷後發熱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹部持續疼痛，程度嚴重，遍佈整個腹部。
腹部腫塊、區域性面板麻木、行動困難。
四肢麻木、刺痛、輕微震顫。
全身無力、心慌。
呼吸困難。
噁心嘔吐、腹脹。
血尿、排尿困難。
昏厥。

建議就診科室

急診科
普通外科

醫生如何診斷腹壁挫傷？

當醫生懷疑是腹壁挫傷時，將通常先進行體格檢查和影像學檢查，在排除腹部內臟器官損傷後，方能診斷單純性腹壁挫傷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：由醫生對患者進行體檢，目的是初步判斷是否存在合併內臟器官損傷；當醫生髮現患者腹肌緊張、全腹部壓痛明顯、腹腔內氣體或液體增多時，很有可能合併了內臟器官損傷。
影像學檢查：包括 B 超、X 線檢查或 CT 掃描和 MRI（核磁共振）等，目的是判斷有無血腫、內臟器官損傷及其嚴重程度以及排查是否有身體其他部位的外傷。
血常規、血生化：抽血檢查，目的是協助判斷是否存在失血性貧血、高鉀血癥等併發症。
心電圖：目的是協助排查心律失常。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼不適症狀？持續多久了？
受傷的過程是怎樣的？有無目擊者？
從事什麼工作？
有沒使用華法林、低分子肝素、利伐沙班、達比加群等抗凝藥物？
有沒有患慢性肝病、血友病及其他凝血功能異常的疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的傷勢嚴重嗎？
我該哪些檢查？
我該接受什麼治療？需要開刀嗎？
需要多久才能康復？有併發症和後遺症嗎？
平時生活中有什麼注意事項？

休息、避免再次損傷是腹壁挫傷的日常護理的中心，若行手術治療，還需注意術後護理。

具體日常注意事項如下：

休息制動：初期應臥床休息，腹部疼痛減輕後可嘗試坐起、在床邊活動，避免伸懶腰、搬、提、扛等負重活動。
腹部保護：咳嗽時應雙手扶住腹部保護，減少腹部震動。
觀察病情變化：如果出現腹痛加重、噁心、嘔吐、腹脹等不適，及時報告醫生。
術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，若引流液體呈血色、量過多，應及時告知醫生。
用藥注意事項：外用藥物時若出現區域性面板瘙癢、皮疹等，應立即停用、報告醫生，給予抗過敏處理；使用止痛藥期間注意觀察是否出現噁心、嘔吐、嘔血、排黑便等不適，若有不適，及時告知醫生。
飲食注意事項：若進行了腹腔手術，術後應禁食，至腹腔內器官損傷恢復後，逐漸過渡到流質、半流質飲食及正常飲食；若未進行手術治療，應注意均衡飲食，進食優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，促進傷處恢復，進食蔬菜、水果，提供豐富纖維素。
保持大便通暢：避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。

單純性腹壁挫傷的治療主要採取對症支援治療，當出現血腫及其他併發症時，根據病情必要時選擇手術治療。

藥物治療

止痛：區域性止痛可用多磺酸粘多糖乳膏、雙氯芬酸鈉乳膏塗抹或氟比洛芬凝膠貼膏敷貼，若效果欠佳，在排除其他內臟損傷引起腹痛後，方可使用作用於全身的止痛藥物。
預防性抗感染：挫傷較重者，尤其是糖尿病、白血病、艾滋病等易感染或免疫低下人群適當應用抗生素預防感染。
防治心律失常：可通過血液透析糾正高鉀血癥，預防心律失常；當出現心律失常時應抗心律失常治療。
糾正失血、休克：以挽救生命為目的，積極輸液、輸血、抗休克治療。

手術治療

血腫穿刺：血腫較大時，可穿刺抽出積血並加壓包紮，目的解除血腫對周圍組織的壓迫、止血。
手術清除血腫：若穿刺抽出積血後血腫繼續增大，說明仍在繼續出血，應儘早手術，清除血腫，結紮出血點。
手術治療腹壁疝、腹股溝疝：目的是解除腸道嵌頓，治療腸缺血、腸壞死及修補腹壁薄弱部位。
手術減壓：適用於腹腔筋膜室綜合徵，目的是降低腹腔內壓力。
創傷後軟組織囊腫的治療：可通過抽吸、外科清創治療，目的是解除壓迫、預防囊腔內感染。

其他治療方法

臥床休息、避免二次受傷。
輕度單純性腹壁挫傷先期可區域性冷敷，收縮血管，減少血液及組織液滲出，防止血腫繼續增大。
48 小時後改為熱敷，促進淤血和血腫的吸收。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，輕度單純性腹壁挫傷常可自愈；創傷面積大、合併有較大血腫、腹腔內臟器損傷及其他嚴重併發症者，可能發生暈厥、休克、多臟器功能不全，甚至死亡。
經過正規治療後，大部分患者可好轉、治癒；本身有糖尿病、白血病、艾滋病等疾病的患者恢復較緩慢，可能繼發感染，病情遷延。

腹壁挫傷主要病因是外界鈍性暴力作用於腹部表層，造成腹部面板、皮下甚至深層組織內的血管、淋巴管、神經損傷。

腹壁挫傷的常見原因有哪些？

打架鬥毆；
石頭、磚塊等硬物擊打；
車禍撞擊；
重物擠壓；
高處墜落；
摔跤、拳擊、跆拳道等對抗性運動；
部分凝血功能異常或接受抗凝治療者咳嗽、做廣播體操等輕微活動時也可能發生腹壁挫傷。

哪些人容易患腹壁挫傷？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

警察、軍人；
建築工人、高樓外牆清潔工；
摔跤、拳擊、跆拳道運動員。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

凝血功能異常的患者；
因其他疾病使用華法林、低分子肝素、利伐沙班、達比加群等抗凝藥物治療的患者；
嬉戲打鬧的兒童。

傷處疼痛、腫脹、青紫、淤血和壓痛等症狀是腹壁挫傷最常見的症狀，嚴重者可出現腹部血腫、活動障礙、面板感覺麻木等症狀。

腹壁挫傷的常見症狀有哪些？

腹壁挫傷的常見症狀包括：

受傷處區域性疼痛，用力或受壓時加重，彎腰時減輕。
受傷處腫脹、青紫、淤血，而面板無破裂。
腹壁挫傷廣泛時可有發熱。
發生血管、肌肉、神經損傷時，可出現腹部血腫、活動障礙、面板感覺麻木等症狀。
伴有腹腔內臟器損傷時，可出現全腹部持續性疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、腹脹、血尿、排尿困難甚至昏厥。

腹壁挫傷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

高鉀血癥與心律失常：挫傷面積大、大量細胞破壞時，細胞內的鉀進入血液，患者常感到四肢麻木、刺痛、輕微震顫，全身無力，嚴重時可出現各類心律失常。
失血性貧血：當發生較大血管損傷時發生失血性貧血，甚至休克。
外傷性腹壁疝、腹股溝疝：腹壁肌肉組織挫傷後，在腹部受外力擠壓或用力排便時，腹部內的脂肪、大腸等內容物從挫傷部位薄弱的組織處膨出，重者可繼發腸缺血、腸壞死。
創傷後軟組織囊腫：腹壁挫傷時，錯位的組織之間形成空隙，血液、淋巴液、脂肪等進入空隙後在空隙內積聚，形成囊腫。
腹腔筋膜室綜合徵：腹壁嚴重挫傷伴有腹腔內大出血、胃腸脹氣等情況時，腹內壓力急劇升高，壓迫腹腔內臟器，可造成休克、多器官功能衰竭等不良後果。

腹壁挫傷主要通過做好安全措施、預防腹部受傷來預防。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

行人與駕駛員均要遵守交通法規，減少交通事故發生。
高空作業工種需做好安全防護措施。
進行摔跤、拳擊、跆拳道等運動前應充分熱身，戴好護具後上場。

針對不可變的因素：

凝血功能異常及使用抗凝藥物的患者如出現面板青紫、瘀斑，應及時報告醫生、及時處理。
家長、老師應教育、看護兒童，避免嬉戲打鬧過程中的危險行為。